高位截癱護(hù)理查房

高位截癱病人的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科頸椎骨折合并高位截癱重點(diǎn)內(nèi)容頸髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理高位截癱患者的呼吸道管理脊髓損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)頸椎骨折合并高位截癱

頸椎外傷合并高位脊髓損傷截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，還會(huì)繼發(fā)其他并發(fā)癥。脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)斷出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往引起不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和社會(huì)生活能力。病史介紹一般資料：XXX

男45歲主訴：外傷致昏迷1小時(shí)，軀體感覺(jué)，活動(dòng)障礙15小時(shí)現(xiàn)病史：病人于12月23日伐木時(shí)致頭部外傷，傷后昏迷約1小時(shí)，呼之不應(yīng)，刺痛無(wú)躲避，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁，醒后自覺(jué)頭痛，軀體及四肢感覺(jué)及活動(dòng)障礙，乏力明顯，即到藤縣人民醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)完善相關(guān)檢查診斷“頸椎骨折，頸髓損傷，頭顱外傷，右脛骨骨折等”予頸部制動(dòng)右下肢石膏外固定等對(duì)癥處理，病人生命征不平穩(wěn)轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。體征：T:35°CHR46次/分BP：70/52mmhgR16次/分頭部及其器官：頭顱五官端正，右枕頂部一傷口約15cm，壓痛，已行傷口包扎，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物。頸部：頸椎壓痛明顯，頸托外固定，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)抵抗性強(qiáng)制，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。輔助檢查MR：1：頸4椎體粉碎性壓縮骨折并向后2度滑脫，并相應(yīng)平面脊髓明顯受壓，頸1~5段脊髓損傷出血。2：頸5椎體壓縮性骨折。頸3/4，4/5椎間盤損傷。3：頸1~5椎前咽后間隙血腫，頸項(xiàng)部軟組織挫傷水腫。CT：1考慮少量蛛網(wǎng)膜下腔出血2后頂部軟組織腫脹血常規(guī)：白C13.28*10~9/L紅C3.77*10~12/L血紅蛋白129/L血小板181*10~9/L中性粒細(xì)胞92.8%轉(zhuǎn)入診斷及治療1頸椎骨折（C4,C5）高位截癱2頭顱外傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血3右側(cè)脛腓骨骨折4創(chuàng)傷性濕肺治療：1重癥監(jiān)護(hù)2加強(qiáng)氧療，必要時(shí)行機(jī)械通氣3維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及器官功能支持4嚴(yán)格頸部制動(dòng)及右下肢制動(dòng)，平臥5頭孢唑啉抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，減輕組織水腫，補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)心肌降顱壓護(hù)胃等對(duì)癥支持處理治療過(guò)程20XX-XX-XX入院意識(shí)清，骶尾部皮膚潮紅，胸骨水平以下痛感覺(jué)消失，頭部傷口敷料干凈予網(wǎng)帽加壓包扎，右下肢石膏托外固定。BP：86/48MMHG與多巴胺及腎上腺素對(duì)癥處理，床邊行顱骨牽引術(shù)。XX-XX血氧飽和度低，予行氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸。XX-XX平車送手術(shù)室全麻下行前路頸4，5椎體次全切+椎間融合內(nèi)固定術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)+右脛骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)

20XX-XX-XX拔除頸部引流管及右下肢引流管護(hù)理查體組織查房者主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師傳遞物品護(hù)士、物品車患者右側(cè)左側(cè)床尾床頭查體結(jié)果病人意識(shí)清，予氣管切開(kāi)套管接呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)：竇性心律頭部傷口敷料干凈，頸部予制動(dòng)，骶尾部有皮膚3期壓瘡，予水膠體敷料保護(hù)，右下肢傷口敷料干凈予抬高制動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，肢端溫暖，全身痛感覺(jué)存在，4肢肌力為0級(jí)。血壓低，予去甲腎上腺素微量泵注入。

脊髓損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷的分級(jí)目前采用ASIA（美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）的神經(jīng)病損傷分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)。分為ABCDE5級(jí)A完全性無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能B不完全性僅保留感覺(jué)功能，損傷水平以下的感覺(jué)均保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性保留運(yùn)動(dòng)但無(wú)功能，保留運(yùn)動(dòng)但無(wú)任何有用的功能，感覺(jué)可保留或不保留D不完全性保留運(yùn)動(dòng)功能保留隨意的有用的運(yùn)動(dòng)功能E完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全復(fù)原，但仍可有異常反射術(shù)前護(hù)理一

心理護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行有效心理護(hù)理，使其正視疾病存在，了解手術(shù)對(duì)于疾病治療的重要性，避免患者情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張焦慮，保持心情舒暢二牽引護(hù)理：1牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。2保持有效牽引：該患者為顱釘牽引，床頭抬高30°，注意牽引弓有無(wú)松動(dòng)，每日將牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5~1圈，防止?fàn)恳擅摗?預(yù)防感染：牽引針眼用75%酒精消毒，2次/天4皮膚護(hù)理：保持床單位平整清潔，翻身時(shí)注意軸線翻身。術(shù)后護(hù)理一密切觀察生命征的變化，保證有效的氣體交換1加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢2加強(qiáng)呼吸道護(hù)理二切口引流管的護(hù)理1嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫，滲液，滲血等情況，防止血塊壓迫氣管導(dǎo)致窒息2保持引流管通暢，記錄引流量，顏色，行走，如血性引流液>100ml，連續(xù)3H提示有出血可能，如引流液顏色為淡血性或洗肉水樣，24H>500ml，考慮腦脊液漏三體位護(hù)理：術(shù)后予去枕平臥位，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)四飲食護(hù)理：術(shù)后1~2D給予流質(zhì)飲食五氣管切開(kāi)護(hù)理：保持氣囊壓力，有效固定氣管套管及呼吸機(jī)管道防止松脫，及時(shí)清除痰液，保持氣切傷口干凈，予酒精消毒周圍皮膚，敷料隨臟隨換。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日4-5次并保持功能位。如膝關(guān)節(jié)屈曲10°，保持5min。生理外翻：踝關(guān)節(jié)固定背身90°。中立位，可用足圈保護(hù)踝部。上肢行被動(dòng)握拳，手指伸屈，腕肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背伸、腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬同時(shí)結(jié)合針灸理療等治療查房小結(jié)

高位截癱會(huì)造成一系列生理機(jī)能紊亂及各種并發(fā)癥的威脅，同時(shí)嚴(yán)重喪失生活自理能力，以及