頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部血管正常解剖

及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1精品醫(yī)學(xué)ppt頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內(nèi)動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）2精品醫(yī)學(xué)ppt起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干）

分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動脈左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈3精品醫(yī)學(xué)ppt主動脈弓血管分支左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總4精品醫(yī)學(xué)ppt無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血5精品醫(yī)學(xué)ppt左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血6精品醫(yī)學(xué)ppt左鎖骨下動脈直徑：7-10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery7精品醫(yī)學(xué)ppt椎動脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)8精品醫(yī)學(xué)ppt頭頸部動脈負責(zé)大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈

9精品醫(yī)學(xué)ppt基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈10精品醫(yī)學(xué)ppt11精品醫(yī)學(xué)ppt1212精品醫(yī)學(xué)ppt檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化13精品醫(yī)學(xué)ppt檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查14精品醫(yī)學(xué)ppt

15精品醫(yī)學(xué)ppt（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動脈中部頸內(nèi)動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比16精品醫(yī)學(xué)ppt（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈17精品醫(yī)學(xué)ppt血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜—平滑肌細胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）二維結(jié)構(gòu)18精品醫(yī)學(xué)ppt縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測定19精品醫(yī)學(xué)ppt20精品醫(yī)學(xué)ppt彩色多普勒血流顯像（CDFI）21精品醫(yī)學(xué)ppt

脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)22精品醫(yī)學(xué)ppt正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流23精品醫(yī)學(xué)ppt正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜24精品醫(yī)學(xué)ppt

頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動脈分叉處，遠心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

25精品醫(yī)學(xué)ppt正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.0926精品醫(yī)學(xué)pptICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變27精品醫(yī)學(xué)ppt阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低28精品醫(yī)學(xué)ppt二維灰階顯像

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形29精品醫(yī)學(xué)ppt彩色多普勒血流顯像（CDFI）30精品醫(yī)學(xué)ppt脈沖多普勒頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜31精品醫(yī)學(xué)ppt頸動脈IMT及斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部32精品醫(yī)學(xué)ppt33精品醫(yī)學(xué)ppt根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲34精品醫(yī)學(xué)ppt35精品醫(yī)學(xué)ppt根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損36精品醫(yī)學(xué)ppt37精品醫(yī)學(xué)ppt綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂38精品醫(yī)學(xué)ppt39精品醫(yī)學(xué)ppt40精品醫(yī)學(xué)ppt41精品醫(yī)學(xué)ppt42精品醫(yī)學(xué)ppt43精品醫(yī)學(xué)ppt44精品醫(yī)學(xué)ppt頸動脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高45精品醫(yī)學(xué)ppt

頸動脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑46精品醫(yī)學(xué)ppt

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值47精品醫(yī)學(xué)ppt

頸動脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄48精品醫(yī)學(xué)ppt頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

49精品醫(yī)學(xué)ppt50精品醫(yī)學(xué)ppt頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

51精品醫(yī)學(xué)ppt頸動脈閉塞2.頸動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊52精品醫(yī)學(xué)ppt53精品醫(yī)學(xué)ppt謝謝！54精品醫(yī)學(xué)ppt椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速55精品醫(yī)學(xué)ppt56精品醫(yī)學(xué)ppt椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段57精品醫(yī)學(xué)ppt狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo)

（cm/s）58精品醫(yī)學(xué)ppt椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞59精品醫(yī)學(xué)ppt鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系60精品醫(yī)學(xué)ppt鎖骨下動脈狹窄和閉塞

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級61精品醫(yī)學(xué)ppt鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形態(tài)收縮期加速或達峰時間<50%高于健側(cè)正常或收縮期小切跡延長50%~69%高于健側(cè)切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號延長健側(cè)椎動脈流速升高

70%~99%明顯升高振蕩型頻譜

狹窄>90%負向血流信號為主舒張期正向血流信號微

開口處閉塞開口以遠探及低速低阻力類似