頸部腫塊的超聲診斷及鑒別診斷

頸部腫塊的超聲診斷及鑒別診斷頸部的炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為頸部腫塊，據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、甲狀腺疾患及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤分別各占頸部腫塊的1/3。進(jìn)一步分析時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊中：非甲狀腺腫塊多于甲狀腺腫塊；非甲狀腺腫塊中腫瘤性腫塊多于非腫瘤性腫塊；腫瘤中又以轉(zhuǎn)移性腫瘤多于原發(fā)腫瘤；基中又以鎖骨上區(qū)腫瘤的轉(zhuǎn)移灶多于鎖骨下區(qū)者；其比例均相當(dāng)于80%比20%。因此，對(duì)頸部腫塊的疾病種類、病理類型和病程階段加以鑒別具有重要意義。頸部的分區(qū)

頜下三角

頸前三角區(qū)

頦下三角

頸動(dòng)脈三角頸前部

肌三角

鎖骨上三角

頸后三角區(qū)

枕三角頸后部頸部各區(qū)常見腫塊部位單發(fā)性腫塊多發(fā)性腫塊頜下頦下區(qū)頜下腺炎、頦下皮樣囊腫急、慢性淋巴結(jié)炎頸前正中區(qū)甲狀腺舌管囊腫、各種甲狀腺疾病頸側(cè)區(qū)胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核頸后區(qū)纖維瘤、脂肪瘤急、慢性淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)腮腺炎、腮腺混合瘤或癌下頜角腫物頸前部腫物---甲狀舌骨囊腫頸前部腫物：甲狀腺腫物頸動(dòng)脈三角區(qū)腫物鎖骨上區(qū)腫物頸側(cè)部腫物：轉(zhuǎn)移癌頸部淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)頸部腫塊

甲狀舌管囊腫及瘺管先天性腫塊

鰓裂囊腫及瘺管

頸部囊性水瘤

良性腫瘤

新生物性

原發(fā)性

惡性腫瘤

繼發(fā)性后天性腫塊

特異性

炎性腫塊

非特異性先天性腫塊主要有：甲狀舌骨囊腫及瘺管

腮裂囊腫及瘺管頸部囊狀水瘤良性腫瘤最常見：甲狀腺腺瘤； 涎腺混合瘤

神經(jīng)鞘膜瘤；血管瘤脂肪瘤；纖維瘤頸動(dòng)脈瘤；頸動(dòng)脈體瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤來自頭頸部的：

鼻咽癌（60－80％）：頸深上組淋巴結(jié)

扁桃體：下頜、頸深上組淋巴結(jié)

下咽癌：頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)

喉癌：喉前、氣管前及頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)

甲狀腺癌：喉前、氣管前、頸外及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)

頜面及口腔腫瘤：頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（metastaticcanceroftheneck）來自胸腹腔惡性腫瘤：（經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行轉(zhuǎn)移）鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較多）左：左側(cè)胸腔、腹腔和盆腔右：右側(cè)胸腔原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤原發(fā)性惡性腫瘤惡性淋巴瘤（malignantlymphoma）好發(fā)青壯年男性，可發(fā)生于全身，尤以淺表淋巴結(jié)腫大明顯，多在頸部、腋窩、腹股溝、縱隔及腹部淋巴結(jié)。

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL）；

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）神經(jīng)源性惡性腫瘤

(很少見)炎癥性腫塊非特異性：急、慢性淋巴結(jié)炎

特點(diǎn)：淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥腫大的淋巴結(jié)多有壓痛特異性：淋巴結(jié)結(jié)核

特點(diǎn)：多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，呈串珠狀，與皮膚或組織粘連可有鼻咽喉的結(jié)核灶或肺部病灶可有或無全身結(jié)核中毒癥狀

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（4個(gè)80％；3個(gè)7

）關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì)：

80％是腫瘤，其中80％是惡性，惡性中的80％是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)癌中80％來自鎖骨以上。關(guān)于病程

7天者多為炎癥，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊頸部腫塊的診斷確定腫塊的性質(zhì)

警惕：腫塊進(jìn)行性增大，無痛，觸之質(zhì)硬，與周圍組織由粘連，不活動(dòng)尋找原發(fā)灶

1、仔細(xì)詢問病史

2、腫瘤的位置：腫塊在頸上2/3處：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等腫塊在頸下1/3處：甲狀腺、胸腹腔或盆腔等

3、相應(yīng)的各項(xiàng)檢查一、頸部常見軟組織病變的超聲診斷（一）、頸動(dòng)脈體瘤（二）、神經(jīng)鞘瘤（三）、神經(jīng)纖維瘤（四）、脂肪瘤（五）、血管瘤（六）、淋巴管瘤（七）、鰓裂囊腫（八）、甲狀舌骨囊腫（九）、頜面部淋巴結(jié)疾?。ㄊ⒀装Y性腫塊（一）、頸動(dòng)脈體瘤臨床概述

原發(fā)于頸動(dòng)脈分叉部、頸動(dòng)脈小體的實(shí)質(zhì)性腫瘤，瘤體包繞頸動(dòng)脈分叉部或頸內(nèi)外動(dòng)脈，觸診有搏動(dòng)感.超聲表現(xiàn)

頸動(dòng)脈分叉處夾角增寬，也有瘤體包繞頸動(dòng)脈分叉部或頸內(nèi)外動(dòng)脈。呈均勻低回聲，有時(shí)其內(nèi)可見囊狀及管道結(jié)構(gòu)，CDFI顯示為血管腔，血流方向朝向顱側(cè)，頻譜為動(dòng)脈血流，頸外動(dòng)脈出現(xiàn)低阻血流。

頸動(dòng)脈體瘤，腫瘤壓迫頸內(nèi)外動(dòng)脈移位，腫瘤血供豐富（二）、神經(jīng)鞘瘤臨床概述

來源于神經(jīng)鞘膜的血旺細(xì)胞，呈偏心生長，包膜完整，壓迫而不是浸潤神經(jīng)，觸診時(shí)腫塊的活動(dòng)方向與神經(jīng)干垂直。超聲表現(xiàn)

單發(fā)，位于頸部大血管周圍，境界清晰，包膜完整，縱切可見腫瘤一側(cè)呈漸行變細(xì)的錐形結(jié)構(gòu)。中心回聲可高于邊緣回聲，部分瘤體可見點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，CDFI探及血流信號(hào)。腫塊兩端和神經(jīng)相連，血供較豐富右鎖骨下外周神經(jīng)鞘瘤右頸部神經(jīng)鞘瘤右頜下神經(jīng)鞘瘤左肩部及左肩胛骨惡性神經(jīng)鞘瘤腫瘤侵及肩胛骨組織右乳神經(jīng)鞘瘤（三）、神經(jīng)纖維瘤臨床概述

分為單發(fā)與多發(fā)兩種，多發(fā)者稱神經(jīng)纖維瘤病。單發(fā)者表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的皮下梭狀瘤性結(jié)節(jié)，沒有包膜，浸潤生長。超聲表現(xiàn)頸前及胸鎖乳突肌多見，瘤體界欠清，不規(guī)整，無明顯包膜，呈低回聲為主的混合性回聲，CDFI顯示少血供，頻譜呈高阻型。瘤體呈偏低回聲為主的混合性回聲，血流阻力較高（四）、脂肪瘤臨床概述是由脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，有包膜，質(zhì)地柔軟，腫塊邊界不清，觸診有柔軟感。超聲表現(xiàn)

橢圓形或分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，長軸與皮膚平行，內(nèi)回聲可為高回聲、等回聲或低回聲，實(shí)質(zhì)均質(zhì)型、實(shí)質(zhì)略不均質(zhì)型及多層型，基本無血流可探及。頸后項(xiàng)纖維瘤（nuchalfibroma）（五）、血管瘤臨床概述

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤超聲表現(xiàn)

邊界清晰，內(nèi)回聲不均，內(nèi)可見多個(gè)枝條狀暗區(qū)或蜂窩狀多囊狀腫物，有時(shí)可見靜脈石，CDFI可檢測(cè)到血流信號(hào)。右頸部血管瘤，血栓形成伴鈣化腫塊內(nèi)見彩色血流信號(hào)，顯示靜脈頻譜（六）、淋巴管瘤臨床概述

胚胎淋巴組織所形成的多房性腫瘤，多見于頸上1/3或鎖骨上區(qū)，質(zhì)地柔軟，有一種特殊類型為囊性水瘤，好發(fā)于頸側(cè)區(qū)及頜下三角區(qū)，內(nèi)有大量淋巴液聚集。超聲表現(xiàn)實(shí)行占位區(qū)內(nèi)見多個(gè)小暗區(qū)散在分布，有時(shí)可見腫塊內(nèi)大量細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，囊性水瘤表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)多樣的薄壁囊性占位，其間有多條帶狀分隔。頸后淋巴管瘤左鎖骨上嚢狀淋巴管瘤，伴大片壞死（七）、鰓裂囊腫臨床概述

為胚胎發(fā)育過程中鰓裂與鰓弓圍完全融合所致，多位于胸鎖乳突肌前緣舌骨水平，以單側(cè)為多的無痛性腫塊，質(zhì)軟，有波動(dòng)感。超聲表現(xiàn)

橢圓形，囊壁薄，囊腫為單腔，通常有無回聲、伴碎屑的均質(zhì)低回聲，類似于實(shí)質(zhì)性回聲及不均質(zhì)回聲等幾種類型。左頸鰓裂囊腫伴出血糜爛（八）、甲狀舌骨囊腫臨床概述

胚胎時(shí)的甲狀舌管未自行閉合，殘存上皮分泌物積聚而成，多見于舌骨上下方。超聲表現(xiàn)

多見于甲狀腺上方頸正中線部位，類圓形腫塊，通常有無回聲、伴碎屑的均質(zhì)低回聲、類似實(shí)質(zhì)性回聲和不均質(zhì)回聲等幾種類型，但以類實(shí)性回聲為主，團(tuán)塊上緣常與舌骨相連。（九）、淋巴結(jié)疾病臨床概述

反應(yīng)增生性淋巴結(jié)結(jié)核性淋巴結(jié)淋巴瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

類型好發(fā)部位腫大程度（以橫徑為準(zhǔn)）邊緣淋巴門回聲回聲血流顯像反應(yīng)增生性上頸部最小，趨向于橢圓形清晰可見分布較均勻淋巴門型結(jié)核性鎖骨上及頸后三角趨向于圓形周邊軟組織水腫和感染而邊界模糊趨向于消失，但在早期可見易囊變壞死鈣化偏心型淋巴瘤下頜下、上頸部及頸后淋巴結(jié)趨向于圓形清晰極低回聲，但高分辨力探頭可見不均勻微笑結(jié)節(jié)圖像混合型或邊緣型轉(zhuǎn)移性根據(jù)癌腫原發(fā)部位不同而不同趨向于圓形模糊

常表現(xiàn)為低回聲，但甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為高回聲及點(diǎn)狀鈣化混合型或邊緣型左頜下巨大淋巴細(xì)胞增生癥又稱castleman病頜下淋巴結(jié)低分化癌右頸非霍奇金淋巴瘤（十）、炎癥性腫塊右頸軟組織中非特異性肉芽腫性炎二、涎腺疾?。ㄒ唬?、混合瘤（二）、腺淋巴瘤（三）、涎腺囊腫（四）、涎腺癌（五）、良性淋巴上皮?。ㄒ唬⒒旌狭?/p>

臨床概述

涎腺腫瘤中最常見的一種，由肌上皮細(xì)胞、軟骨樣組織和粘液樣物質(zhì)組成，腫瘤大小不一，單側(cè)居多，邊界欠清，呈結(jié)節(jié)狀，可出現(xiàn)囊性變。超聲表現(xiàn)

包膜不完整，回聲取決于腫瘤組織的特性，多呈實(shí)性低回聲，分布欠均勻，如軟骨樣成分較多則呈強(qiáng)回聲，如粘液成分較多可見散在分布的點(diǎn)狀液性暗區(qū)，晚期可有鈣化出現(xiàn)，應(yīng)警惕惡變可能。CDFI可見中等量血流信號(hào)。右腮腺淺葉單形性腺瘤右腮腺單形性腺瘤，超聲提示混合瘤左腮腺混合瘤惡變（二）、腺淋巴瘤臨床概述

又稱乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤，有上皮及淋巴樣組織兩種成分，幾乎全發(fā)生與腮腺，生長緩慢，質(zhì)軟可活動(dòng)。超聲表現(xiàn)圓形、卵圓形或分葉狀腫物，包膜完整，回聲強(qiáng)度低于混合瘤，其間可被高回聲分隔成網(wǎng)格狀，回聲分布不均勻，多數(shù)可見液性暗區(qū)，血流呈分支狀。右腮腺脈淋巴瘤右腮腺腺淋巴瘤右腮腺腺淋巴瘤右腮腺淺葉腺淋巴瘤（三）、涎腺囊腫臨床概述

多因涎腺導(dǎo)管因炎癥或結(jié)石阻塞使腺體分泌物滯留所致，以舌下腺及腮腺為多。超聲表現(xiàn)

圓形或橢圓形液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，有明顯包膜，伴感染時(shí)其內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲懸浮，伴結(jié)石可見有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，暗區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)。左頜下涎腺導(dǎo)管囊腫舌下腺囊腫，病變呈橢圓形暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，有明顯包膜回聲（四）、涎腺癌粘液表皮樣癌腺