過敏性休克的處理

過敏性休克

概念過敏性休克是1902年波特醫(yī)生(Dr.porter)首創(chuàng)之名詞延用至今。概念：特異性過敏原作用于致敏個體而產生的IgE介導的嚴重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白蜂毒

血制品藥物

抗生素類化療藥物局麻藥化學試劑

診斷性試劑生物制劑過敏性休克病因多糖類藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

過敏性休克機制過敏性休克臨床表現(xiàn)其表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內發(fā)生死亡。是一種極為嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。死亡的兩大原因：1）休克，2）喉頭水腫

發(fā)生時間：特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，50%發(fā)生在用藥后5分鐘內，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內，10－20%為遲發(fā)反應。既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三個重要標志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關癥狀。過敏性休克診斷

主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應，就應考慮本病可能。過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。過敏性休克鑒別診斷鑒別診斷：1、迷走神經血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。2、遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別訓練：識別過敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊撸∽材私?，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。☆過敏性休克的急救訓練：第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入過敏性休克的第一個處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過敏性休克的急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。腎上腺素對有經驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時：2歲以下：0.0625mg（1/16支）2-5歲：0.125（1/8支）5-11歲：0.25（1/4支）11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔15-30分鐘重復應用。過敏性休克

治療1、去除過敏原一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液體。

切忌拔除靜脈給藥通路。

如沒有者迅速建立靜脈通路。2、腎上腺素

0.3~0.5mgim/iv/ih間隔15~20min可重復2-3次，兒童0.01ml/kg

。持續(xù)血壓低，腎上腺素

1mg稀釋到250ml液體，4ug/ml，靜脈點滴。

立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。立即肌內注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時肌內或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。注意事項腎上腺素作用機理：能激動α和β兩類受體對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮

作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。a受體

β1

β

2

受體過敏性休克

治療3、糖皮質激素（甲強龍，氫化可的松，地塞米松）4、快速補液由于血管通透性增高，血管內容量在10min丟失50%，因此，在5min內應快速輸注生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml)。當天補液可達3000ml。液體平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿5、吸氧，心電監(jiān)護，保暖。6、維持血壓，常用升壓藥物:多巴胺。

過敏性休克

治療7、保持氣道通暢

1）對上呼吸道梗阻，布比奈德/腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化，在早期尤為有效。呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸。

2）對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。

3）支氣管痙攣----解痙：氨茶堿稀釋緩慢靜注，呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克

治療環(huán)甲膜穿刺部位過敏性休克

治療8、密切觀察患者意識，生命體征，尿量及其它臨床變化。9、發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復蘇等搶救措施。10、抗組胺藥：H-1：苯海拉明，非那根，

H-2：雷尼替丁/西咪替丁。其他：葡萄糖酸鈣。過敏性休克

治療11、代謝性酸中毒休克后常有，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。12、用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。13、準確地記錄搶救過程。過敏性休克

治療連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質