腹腔鏡在婦科的應用-2

腹腔鏡在婦科疾病診治中的應用威海迪康醫(yī)院婦產(chǎn)科劉冠華1微創(chuàng)手術(shù)借助于先進的儀器設備，使傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段轉(zhuǎn)換為損傷最小的手術(shù)方式并達到相應的治療目的。2

腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)

原來需要開腹手術(shù)的病人，95%以上可以通過微創(chuàng)手術(shù)來達到治療的目的。

3腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)的革命是現(xiàn)代最先進的科學技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合是傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)與現(xiàn)代電子信息技術(shù)的產(chǎn)物改變了醫(yī)生的思維概念、技術(shù)路線和操作技巧正逐步成為許多婦科疾病的常規(guī)手術(shù)方式4優(yōu)點

1.

微創(chuàng)

切口小腹腔干擾小出血少2.

術(shù)后幾乎不發(fā)生粘連3.

手術(shù)時間短,術(shù)后恢復快4.住院時間短,經(jīng)濟5腹腔鏡手術(shù)儀器設備及器械成象系統(tǒng)腹腔鏡、光源、光導纖維、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器氣腹機及氣腹穿刺針單、雙極電凝發(fā)生器及器械沖洗吸引器及吸引管各種直徑的套管穿刺針各類手術(shù)器械（鉗、剪、持針器、組織取出器械等）特殊手術(shù)器械（輸卵管絕育，子宮切除）6

無創(chuàng)鉗剪刀彎鉗7

雙極電凝器

8

持針器

9

超聲刀10腹腔鏡手術(shù)常用操作電凝、電切單極電凝、雙極電凝、超聲刀、血管閉合系統(tǒng)施夾套扎縫合、打結(jié)11腹腔鏡檢查的適應癥女性不孕癥慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥異位妊娠盆腔包塊內(nèi)生殖器畸形惡性腫瘤的二次探查12腸管與前腹壁粘連

13腹腔鏡診治不孕癥診斷：輸卵管通暢度檢查子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)核盆腔炎性粘連多囊卵巢綜合癥114子宮內(nèi)膜異位癥15盆腔粘連16腹腔鏡診治不孕癥治療輸卵管傘端造口術(shù)盆腔粘連松解術(shù)卵巢多點打孔術(shù)配子輸卵管移植術(shù)1718腹腔鏡診治異位妊娠診斷輸卵管妊娠妊娠未破裂型妊娠破裂型卵巢妊娠腹腔妊娠19腹腔鏡手術(shù)后粘連少，出血少，恢復快，效果等同開腹，宮內(nèi)妊娠或異位妊娠的發(fā)生率相同。腹腔鏡手術(shù)容易掌握，90％以上異位妊娠可通過腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡應用受限的原因：診斷過晚，腹腔內(nèi)出血快，鏡下止血設備不足，醫(yī)生訓練不足。2021異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療鏡下局部注射藥物輸卵管傘部妊娠吸出術(shù)輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切除術(shù)卵巢妊娠部分切除術(shù)222324卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)主要用于治療良性卵巢腫瘤手術(shù)方式：囊腫穿刺抽吸術(shù)卵巢腫瘤開窗術(shù)卵巢腫瘤剔出術(shù)附件切除術(shù)2526卵巢囊腫剝除術(shù)27附件切除術(shù)28腹腔鏡下子宮肌瘤剔出術(shù)適應癥：有癥狀的子宮肌瘤月經(jīng)過多、壓迫癥狀、下腹疼痛反復流產(chǎn)或不孕不愿行子宮切除需保留生育能力29禁忌癥全身情況不允許行腹腔鏡手術(shù)三個肌瘤直徑大于5CM子宮體積大于孕16周單個肌瘤直徑大于15CM患者要求行子宮切除粘膜下子宮肌瘤30手術(shù)方式有蒂漿膜下肌瘤剔出術(shù)壁間肌瘤剔出術(shù)31323334腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷腹腔鏡檢查指征不孕慢性腹痛盆腔包塊35子宮內(nèi)膜異位癥病灶的形態(tài)腹膜表面種植病灶卵巢巧克力囊腫粘連36腹膜表面種植病灶病灶直徑一般在２－５ｍｍ清亮水泡和粉紅色點狀病灶鮮紅色火焰狀病灶紫蘭色或暗褐色病灶疤痕形成和腹膜皺折腹膜缺陷37383940414243444546卵巢內(nèi)膜異位囊腫

患側(cè)卵巢常粘連于子宮側(cè)后方囊腫表面多光滑，包膜厚，張力大常為雙側(cè)，常粘連于闊韌帶后葉4748盆腔粘連在重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，直腸與子宮后壁形成致密粘連部分或全部封閉子宮直腸窩，同時也將雙側(cè)附件粘連包裹。4950腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥清除病灶重建盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)增加受孕機會減輕疼痛癥狀51分離粘連分離粘連時應注意找到粘連的界面，仔細分離，勿損傷鄰近器官如腸管、輸尿管等。52去除腹膜病灶手術(shù)切除激光電凝超聲刀535455盆腔解剖結(jié)構(gòu)重建分離卵巢、輸卵管周圍粘連分離子宮直腸窩粘連了解輸卵管通暢度565758卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的處理用激光或電凝破壞腫壁子宮內(nèi)膜異位癥囊