頜骨疾?。谇唤M織病理學課件）

頜骨疾病骨髓炎

急性化膿性頜骨骨髓炎慢性化膿性頜骨骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎放射性骨髓炎家族性巨頜癥纖維結(jié)構(gòu)不良朗格漢斯細胞組織細胞增生癥非腫瘤性疾病掌握：放射性骨髓炎、纖維結(jié)構(gòu)不良的病理表現(xiàn)熟悉：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的分型及臨床表現(xiàn)了解：急性化膿性頜骨骨髓炎、慢性化膿性頜骨骨髓炎、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎、家族性巨頜癥的病理表現(xiàn)學習要求第一節(jié)頜骨骨髓炎

(osteomyelitisofjaws)

定義指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥，

常與頜面部軟組織炎癥同時存在。病原菌金葡菌和溶血性鏈球菌為主肺炎球菌和大腸桿菌少數(shù)由結(jié)核桿菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎

(osteomyelitisofjaws)

青壯年下頜比上頜多見（一）病因牙源性感染急性牙槽膿腫冠周炎拔牙創(chuàng)的感染牙周炎外傷血源性感染少見，主要為新生兒或嬰幼兒繼發(fā)于嚴重的口炎頜骨附近軟組織的癤腫副鼻竇炎（二）臨床表現(xiàn)起病急，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染全身有高熱、白細胞增高核左移現(xiàn)象局部劇痛，出現(xiàn)多個牙松動上頜可并發(fā)上頜竇炎下頜者炎癥較彌散，且廣泛，可出現(xiàn)下唇麻木，炎癥侵犯咀嚼肌時，出現(xiàn)開口受限（三）病理表現(xiàn)初期骨髓腔內(nèi)急性炎癥膿腫、死骨形成周圍肉芽組織和死骨形成骨髓腔內(nèi)大量膿細胞，成骨細胞消失，死骨形成二、慢性化膿性頜骨骨髓炎

(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)較多見可由急性期治療不當感染細菌毒力弱（一）臨床表現(xiàn)多個牙松動及牙周溢膿相應(yīng)的面部有炎癥浸潤塊瘺管流膿有不同程度的開口受限X線蟲蝕狀骨破壞界限不清透射影局限性阻射灶（二）病理表現(xiàn)慢性炎癥細胞浸潤骨的壞死有時形成肉芽組織形成新骨三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又稱Garre骨髓炎為低毒性細菌感染，與不當使用抗菌素有關(guān)病原菌潛伏于骨質(zhì)及骨膜下，刺激骨膜增生，骨質(zhì)形成，并發(fā)生骨硬化性病變慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

青少年下頜后部多見緩慢無痛性頜骨腫脹，質(zhì)地堅硬X線片骨密質(zhì)外有不規(guī)則骨質(zhì)增生，形成雙層或多層骨密質(zhì)骨髓腔內(nèi)可有點狀破壞成骨病理表現(xiàn)在骨膜下骨密質(zhì)表面有反應(yīng)性新骨形成骨小梁周圍有許多類骨質(zhì)和成骨細胞新生的骨小梁之間為纖維結(jié)締組織有少量淋巴細胞和漿細胞浸潤(一)病因和發(fā)病機制放射創(chuàng)傷感染學說骨損害學說三低學說※※※四、放射性骨髓炎

(radiationosteomyelitis)照射損害小動脈，炎性狹窄，局部血循障礙骨細胞活力喪失細菌侵入引起骨組織的感染壞死1、放射創(chuàng)傷感染學說

2、骨損害學說放射線對骨細胞的直接作用細菌侵入引發(fā)骨感染壞死3、三低學說放射后造成低氧細胞和血管減少使成骨細胞成骨代償功能受損（二）臨床表現(xiàn)放療后0.5-3年，全身惡病質(zhì)局部間斷性疼痛，深部組織持續(xù)性劇痛口干、開口受限牙齦和周圍軟組織蜂窩織炎、放射性齲、牙周病、口臭、瘺管拔牙及損傷創(chuàng)口不愈，死骨暴露，界限不清，不易分離X線表現(xiàn)密度：病變早期，正常骨紋理消失，骨質(zhì)呈彌散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的團塊，出現(xiàn)點片狀陰影與斑塊狀密度增高區(qū)交替病變邊界不清病變范圍擴大，骨質(zhì)破壞加重，可見到大小不一的死骨形成，并可累及下頜下緣密質(zhì)骨，死骨不易分離。下頜骨病理性骨折無骨膜反應(yīng)頜骨病變左咬肌區(qū)反復腫脹8個月伴開口受限，