牙周組織?。谇唤M織病理學課件）

非菌斑性牙齦病損二、非菌斑性牙齦病損維生素C缺乏性齦炎伴白血病性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎遺傳性牙齦纖維瘤病漿細胞齦炎剝脫性齦病損2（一）維生素C缺乏性齦炎缺乏的動物形成膠原能力受阻，降低細胞間質(zhì)的產(chǎn)生創(chuàng)傷愈合、骨和軟骨的修復性再生在體內(nèi)參與糖代謝及氧化還原過程，增強機體抗感染能力，可增強機體免疫系統(tǒng)的防御功能31、臨床表現(xiàn)牙齦出血，顏色紫紅質(zhì)松軟腫脹增生2、病理變化牙齦組織水腫、出血表現(xiàn)。結(jié)締組織中陳舊出血灶周圍大量含鐵血黃素顆粒淋巴細胞、漿細胞浸潤膠原纖維減少，纖維水腫毛細血管增生、擴張、充血、出血（二）伴白血病性齦炎各型白血病在口腔的表征有些白血病患者在疾病的早期，以齦增大為其首發(fā)的病征1、臨床表現(xiàn)腫大的牙齦外形不整，牙齦表面不平，常呈結(jié)節(jié)狀突起或似山的峰谷樣外形顏色不均勻還可合并齦緣糜爛、壞死口腔黏膜可出現(xiàn)瘀斑頜骨及牙槽骨出現(xiàn)疏松，骨小梁纖細下頜下淋巴結(jié)腫大2、病理表現(xiàn)牙齦上皮下有一正常固有層帶，幼稚的白細胞浸潤深部固有層及下方深層的結(jié)締組織結(jié)締組織中的大量幼稚白細胞的聚集、擠壓,可使血管栓塞壞死性潰瘍血管擴張、充血或出血合并菌斑感染并發(fā)有齦炎的各種病理變化9黏膜下層有大量幼稚白細胞密集浸潤，擠壓周圍血管1、病因外因(主要病原菌)梭形桿菌、文（奮）森螺旋體、中間型產(chǎn)黑色素類桿菌內(nèi)因宿主抵抗力低下（營養(yǎng)不良而極度虛弱或各種傳染病之后的兒童易發(fā)?。┢?、緊張、吸煙也可能是誘因（三）急性壞死性潰瘍性齦炎齦溝液涂片：大量梭形桿菌、奮森螺旋體2、臨床表現(xiàn)

常突然發(fā)病、發(fā)熱，疼痛，腐敗性口臭

淋巴結(jié)腫大牙齦出血，顏色紫紅，質(zhì)松軟，腫脹，增生齦緣壞死呈蠶蝕狀缺損，表面復蓋灰白色假膜，有出血3、病理變化非特異性炎癥變化纖維素性滲出、假膜病變最表層為細菌和螺旋體結(jié)締組織纖維水腫，大量中性粒細胞浸潤(四)遺傳性牙齦纖維瘤病病因:常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性增生上皮下牙齦纖維過度增生，大部分膠原纖維由成熟、致密的膠原組成膠原纖維大多缺乏細胞成分，似瘢痕組織，其中血管極少見炎癥細胞少見或缺如,偶見慢性炎癥細胞散在結(jié)締組織中上皮一部分增厚，可見上皮釘突伸長或形成上皮網(wǎng)病理變化（五）漿細胞齦炎1、病因過敏原性疾患白色念珠菌感染2、臨床表現(xiàn)牙齦出血，顏色紫紅，質(zhì)松軟，腫脹，增生3、病理變化牙齦組織水腫、出血病變部位漿細胞密集浸潤，（可伴有少量淋巴細胞，區(qū)別于漿細胞肉芽腫）低倍鏡：上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀，周圍見密集單核細胞浸潤高倍鏡：上皮下結(jié)締組織中見大量漿細胞彌漫浸潤（六）剝脫性齦病損天皰瘡類天皰瘡扁平苔蘚紅斑狼瘡多為女性自覺燒灼感、疼痛牙齦表面粗糙紅亮上皮分離后未脫落而形成灰白色假膜病程長，可自行緩解1、臨床表現(xiàn)2、病理變化皰型上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰或上皮內(nèi)皰結(jié)締組織內(nèi)有大量炎細胞浸潤苔蘚型上皮萎縮棘層變薄基底細胞水腫、液化，常見膠樣小體固有層內(nèi)密集淋巴細胞浸潤牙周組織病——牙齦病執(zhí)助大綱1.齦炎慢性齦炎2.牙周炎慢性牙周炎學習要求掌握慢性齦炎、活動期牙周炎的病理變化理解齦增生、急性壞死性齦炎的病理變化了解牙周炎的病因和發(fā)病機制牙周組織病涵義廣義：牙齦病和牙周炎狹義：牙周組織的炎癥破壞性疾病第一節(jié)牙齦病菌斑性牙齦病非菌斑性牙齦病慢性齦炎齦增生維生素C缺乏性齦炎伴白血病性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎遺傳性牙齦纖維瘤病漿細胞齦炎剝脫性齦病損一、牙菌斑性牙齦病慢性齦炎齦增生(一)慢性齦炎1、病因細菌及其毒性產(chǎn)物黏性放線菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌軟垢、牙石、食物嵌塞、不良習慣、不良修復體2、臨床表現(xiàn)早期菌斑性牙齦炎嚴重菌斑性牙齦炎纖維增生型－牙齦炎癥性增生，齦緣腫脹堅實炎癥水腫型－牙齦緣紅腫，光亮、松軟、易出血3、病理變化

病理表現(xiàn)炎癥水腫型（炎癥肉芽組織）纖維增生型（瘢痕組織）

炎癥局限于牙齦組織內(nèi)（齦溝壁及齦溝底），未侵及結(jié)合上皮、牙槽骨及牙周膜，齦溝壁上皮炎細胞浸潤，浸潤區(qū)膠原纖維變性喪失纖維結(jié)締組織水腫增生成束炎細胞大量淋巴細胞+中性粒細胞+少量漿細胞可見淋巴+漿細胞毛細血管增生擴張、充血為主不明顯（二）齦增生

1、病因全身因素合并局部菌斑感染內(nèi)分泌

青春期、女性經(jīng)期、妊娠藥物因素藥物引起的齦增生抗癲癇藥物苯妥英鈉某些免疫抑制劑缺乏蛋白質(zhì)、葉酸、維生素C、鋅血液?。?）激素性齦炎青春期過后或妊娠終了，則病變會逐漸恢復、消退2、臨床表現(xiàn)（2）藥物性齦增生

多發(fā)生前牙唇側(cè)齦乳頭增大，齦表面常呈顆粒結(jié)節(jié)樣改變一停藥可逆轉(zhuǎn)3、病理纖維結(jié)締組織增生類似瘢痕組織炎癥不明顯合并菌斑感染與慢性齦炎牙周組織其他病理改變第三節(jié)發(fā)生在牙周組織其他病理改變

牙周變性牙周創(chuàng)傷牙周萎縮一、牙周變性

非炎癥性、營養(yǎng)不良性退行性變、變質(zhì)、退化等不是一種臨床疾病，而是全身系統(tǒng)性病變的一部分合并感染，可促進牙周炎的發(fā)生牙周膜主纖維束消失水樣變性、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死病理變化牙周膜內(nèi)血管增生、擴張，管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞牙周膜主纖維束消失水樣變性、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死牙槽骨及頜骨形成障礙，發(fā)生廣泛骨吸收、骨沉積線紊亂等病理性成骨牙骨質(zhì)形成障礙，發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積牙周膜內(nèi)血管增生、擴張，管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞病理變化病因咬合創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷不當治療引起的創(chuàng)傷二、牙周創(chuàng)傷單純咬合創(chuàng)傷

可引起牙周病理改變，且這種改變可恢復，但它并不能引起牙周炎咬合創(chuàng)傷合并菌斑感染

加重牙周炎發(fā)生、發(fā)展牙槽骨硬骨板消失，骨小梁改建受壓側(cè)牙周膜組織變性、壞死、鈣化，固有牙槽骨吸收并消失，牙周膜間隙增寬，牙根面可發(fā)生吸收受牽引側(cè)的硬骨板成層增生，牙周膜纖維增生、變粗、纖維附著處的牙槽骨及牙骨質(zhì)增生，力過大，牙周膜纖維斷裂，組織出血壞死病理受壓側(cè)牙周膜組織變性、壞死、鈣化、間隙增寬，固有牙槽骨吸收受牽引側(cè)的硬骨板成層增生，牙周膜纖維增生變粗、病因牙周炎增齡、早老性局部刺激如：食物嵌塞、良修復體三、牙周萎縮牙齦退縮齦裂

唇頰側(cè)齦緣呈“V”形缺損牙齦糜爛潰瘍56牙周炎的臨床表現(xiàn)牙周炎臨床表現(xiàn)牙齦腫脹、出血牙周袋溢膿口臭牙齒松動牙齒移位，甚至脫落X線牙槽嵴頂消失、硬骨板吸收、牙周膜增寬三、牙周炎病理變化

活動期靜止期（一）活動期牙周炎病理變化

1、牙面可見菌斑、牙石、軟垢。2、牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分

3、溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細胞浸潤，并見一部炎性細胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。

溝內(nèi)上皮增生呈網(wǎng)狀結(jié)合上皮根方移位并出現(xiàn)上皮釘突4、結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞浸潤

5、溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細胞取代

6、牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞

7、牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬

8、深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著?！〗Y(jié)：活動期牙周炎病理變化牙面上可見不同程度的菌斑、軟垢、牙石堆積牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物、抗體、補體等成分溝內(nèi)上皮糜爛或潰瘍，上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎細胞浸潤，并見一部分炎細胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)結(jié)合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，周圍密集炎細胞浸潤溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方膠原纖維水腫、變性、喪失，大部分被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收破壞牙周膜的基質(zhì)及膠原纖維降解、變性、牙周膜間隙增寬深牙周袋導致根面牙骨質(zhì)暴露，可見牙石附著在牙骨質(zhì)上（二）靜止期（修復期）牙周炎靜止期（修復期）牙周炎病理變化溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍炎癥明顯減少在牙周袋與牙槽骨之間有大量新生纖維結(jié)締組織，或粗大膠原