老年期常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理（老年護(hù)理課件）

阿爾茨海默病的概述一、阿爾茨海默病的概念二、阿爾茨海默病的現(xiàn)狀三、阿爾茨海默病的護(hù)理問(wèn)題又稱老年性癡呆，是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，主要臨床癥狀為癡呆綜合征。目前該病病因不明確，與其發(fā)病有關(guān)的因素可能有遺傳、慢性病毒感染、免疫力功能障礙、鉛中毒等目前，我國(guó)已超過(guò)600萬(wàn)阿爾茨海默病，國(guó)內(nèi)65歲以上老年人癡呆發(fā)病率高達(dá)5.1%，多線研究表明，AD患病率隨增齡而增長(zhǎng)，老年人每增長(zhǎng)5歲，其阿爾茨海默病約增長(zhǎng)一倍。全世界阿爾茨海默病占老年癡呆病例總數(shù)的55%，占老年住院床位的半數(shù)以上，為老年人第四位主要死因。阿爾茨海默病已成為當(dāng)今嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量并增加家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的疾病。病例：齊爺爺，67歲，工人，初中文化程度，4年前家人發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，近2年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，在小區(qū)散步，竟找不到回家的路，不會(huì)穿衣，或?qū)⒁路┓?，常呆坐呆立，從不與家人交談，不關(guān)心家人，去醫(yī)院檢查診斷為阿爾茨海默病。請(qǐng)思考：目前，齊爺爺存在哪些護(hù)理問(wèn)題呢？1.記憶受損：與阿爾茨海默病記憶細(xì)胞喪失和變性有關(guān)2.自理缺陷：與認(rèn)知障礙或喪失有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂：與認(rèn)知障礙或喪失有關(guān)4.認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征

與地點(diǎn)定向障礙、記憶力和（或）判斷力喪失有關(guān)5.語(yǔ)言溝通障礙與思維缺陷或受損有關(guān)6.照顧者角色困難與老人病情嚴(yán)重或疾病過(guò)程不可預(yù)測(cè)有關(guān)；與照顧者的照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。7.社交障礙與失語(yǔ)、活動(dòng)限制有關(guān)阿爾茨海默病的護(hù)理評(píng)估一、健康史評(píng)估二、身體狀況評(píng)估三、心理-社會(huì)狀況評(píng)估四、輔助檢查一、健康史評(píng)估1.既往史：了解老年人家中有無(wú)老年癡呆患者2.認(rèn)知能力：記憶、理解、注意、思維及應(yīng)答能力3.情緒與性格特征：情緒緊張度二、身體狀況第1期（遺忘期）：記憶力減退是首發(fā)癥狀；語(yǔ)言能力下降；抽象思維和判斷能力受損；空間定向不良；情緒不穩(wěn)；人格改變等，病程可持續(xù)1-3年。第2期（混亂期）：大腦皮質(zhì)功能受損；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪失；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂；日常生活能力下降等，起病后2-10年。第3期（極度癡呆期）：生活完全不能自理，二便失禁；智能趨于喪失；無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，發(fā)病后8-12年。三、心理-社會(huì)狀況評(píng)估老年人有無(wú)孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁、消極厭世，甚至自殺行為。評(píng)估家庭支持情況，老年人常有人格障礙半自理缺陷。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查：腦電圖檢查、CT或磁共振2.心理學(xué)檢查

簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表；韋氏記憶測(cè)查和臨床記憶量表病例：齊爺爺，67歲，工人，初中文化程度，4年前家人發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，近2年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，在小區(qū)散步，竟找不到回家的路，不會(huì)穿衣，或?qū)⒁路┓矗４糇袅?，從不與家人交談，不關(guān)心家人，去醫(yī)院檢查診斷為阿爾茨海默病。請(qǐng)思考：1.對(duì)齊爺爺如何進(jìn)行生活照顧與護(hù)理呢？阿爾茨海默病的生活照顧與護(hù)理一、日常生活的指導(dǎo)與幫助二、訓(xùn)練自我照顧的能力三、加強(qiáng)重癥老人的護(hù)理一、日常生活的指導(dǎo)與幫助1.飲食與營(yíng)養(yǎng)、日常清潔衛(wèi)生、補(bǔ)償或替代性護(hù)理和幫助2.盡量讓老人按時(shí)自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、梳頭、如廁等日常事宜。二、訓(xùn)練自我照顧的能力1.輕中度癡呆者：自我照顧，生活技能訓(xùn)練2.護(hù)士：應(yīng)對(duì)其理解，加強(qiáng)對(duì)照顧者的生活護(hù)理、生活技能訓(xùn)練，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。三、加強(qiáng)重癥老人的護(hù)理1.晚期癡呆者：專人照顧，注意飲食及大小便的護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)攝入2.長(zhǎng)期臥床者：定時(shí)翻身、清潔、，預(yù)防壓瘡，避免噎嗆、指導(dǎo)有效咳嗽；預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。病例：齊爺爺，67歲，工人，初中文化程度，4年前家人發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，近2年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，在小區(qū)散步，竟找不到回家的路，不會(huì)穿衣，或?qū)⒁路┓?，常呆坐呆立，從不與家人交談，不關(guān)心家人，去醫(yī)院檢查診斷為阿爾茨海默病。請(qǐng)思考：1.對(duì)齊爺爺如何進(jìn)行生活照顧與護(hù)理呢？老年期抑郁癥的概念及易感因素一、定義

指首發(fā)于老年期，以持續(xù)至少2周的抑郁心境為主要臨床特征的一組精神障礙。臨床癥狀多樣化，趨于不典型，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等?；疾÷蕿?%～10%，在患有高血壓、冠心病、糖尿病甚至癌癥等疾病的老人中抑郁癥發(fā)病率高達(dá)50%。二、引起老年抑郁癥的易感因素

（一）遺傳因素家族遺傳傾向（二）生化代謝異常增齡引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變（三）神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)（四）心理-社會(huì)因素負(fù)性生活事件的不斷出現(xiàn)（五）人格特征突出的回避和依賴性人格特征1.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與情緒抑郁、無(wú)助感、精力不足、疑病有關(guān)。2.情境性自尊低下與抑郁情緒、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、無(wú)價(jià)值感有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與抑郁情緒有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與抑郁導(dǎo)致食欲下降、自罪妄想有關(guān)。5.生活自理缺陷與意志活動(dòng)減退、無(wú)力照顧自己有關(guān)。6.思維過(guò)程紊亂與認(rèn)知功能障礙及喪失有關(guān)。7.有自傷、自殺的危險(xiǎn)與嚴(yán)重的悲觀情緒、自責(zé)自罪有關(guān)。8.妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)與家庭對(duì)老年抑郁癥老人不能有效地采取行動(dòng)有關(guān)老年期抑郁癥的護(hù)理措施1.心理護(hù)理（1）減輕心理壓力：正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待不良事件，增加社會(huì)交往。（2）阻斷負(fù)性思考：改善老人的消極狀態(tài)，鼓勵(lì)和支持。（3）建立護(hù)患溝通：鼓勵(lì)抒發(fā)內(nèi)心感受，避免強(qiáng)化抑郁情緒2.日常生活護(hù)理（1）改善睡眠狀態(tài)：睡眠障礙是抑郁癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，以早醒最多見(jiàn)，減少白天睡眠時(shí)間，睡前不做劇烈活動(dòng)（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：集體進(jìn)餐環(huán)境，少食多餐，變換食物種類，據(jù)喜好選食物，必要鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)（3）督促自理：督促、協(xié)助完成自理，悉心照料抑郁性木僵者3.安全護(hù)理自殺觀念與行為（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，不要是約束，凌晨是抑郁癥發(fā)生自殺的高峰時(shí)期，避免其單多活動(dòng)。（2）密切觀察有無(wú)自殺的先兆：表情極其痛苦，嚴(yán)重睡眠障礙；收藏藥物或自殺工具；在曾經(jīng)出事地點(diǎn)徘徊。（3）提供安全環(huán)境：加強(qiáng)安全檢查，危險(xiǎn)物品禁帶房?jī)?nèi)，服藥檢查口腔。4.用藥護(hù)理觀察藥效和不良反應(yīng)，用藥期間避免駕駛或危險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)5.健康指導(dǎo)（1）介紹有關(guān)抑郁癥的知識(shí)：相關(guān)知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)，維持治療一年。（2）指導(dǎo)家庭應(yīng)對(duì)技巧：家庭給與更多的關(guān)心和照顧（3）日常生活指導(dǎo)：降低生活目標(biāo)，廣泛的興趣愛(ài)好，老年期抑郁癥的護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）生活狀況：了解個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、生活方式、特殊嗜好、家族史等（2）既往史及用藥史：老年人常伴有各種軀體疾病。2.身體狀況（1）抑郁心境：情緒低落、興趣缺乏及樂(lè)趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀老年人不能體驗(yàn)樂(lè)趣是較常見(jiàn)的特點(diǎn)，自感情緒低落，痛苦憂傷，喪失了既往對(duì)生活的樂(lè)趣，不愿參加正常社交、娛樂(lè)，甚至閉門(mén)不出、疏遠(yuǎn)親友。2.身體狀況（2）思維遲緩和妄想癥狀：主動(dòng)語(yǔ)言減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，聯(lián)想過(guò)程受到限制，反應(yīng)遲鈍。部分老年人可出現(xiàn)被害、疑病、虛無(wú)、罪惡、貧窮等妄想。有些老年人希望能向人傾訴其內(nèi)心感受，一旦愿望未達(dá)到，則會(huì)產(chǎn)生“別人言行舉止在瞧不起、討厭或嫌棄他“的觀念，甚至出現(xiàn)一些被害妄想的癥狀，產(chǎn)生厭世想法和自殺觀念。2.身體狀況（3）意志消沉：老年人主觀上感覺(jué)精力不足，疲乏無(wú)力，生活被動(dòng)，主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，回避社交行動(dòng)緩慢。重者終日臥床，日常生活不能自理。嚴(yán)重者表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)、不吃不喝，稱為抑郁性木僵。（4）軀體癥狀：軀體化障礙明顯，許多軀體不適的主訴，如睡眠障礙、食欲減退、上腹部不適、周身乏力，頭部不適、出汗等。2.身體狀況（5）認(rèn)知功能障礙：