第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷課件

第2節(jié)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷單元一頭發(fā)樣品的收集1.頭發(fā)的生理學(xué)知識(shí)

生長(zhǎng)速度1-2cm/月，頭發(fā)的主要成分是角蛋白，由多種氨基酸組成，其中以胱氨酸的含量最高；還含有黑色素和鐵等無機(jī)元素，并能影響頭發(fā)的顏色。2.營(yíng)養(yǎng)與頭發(fā)氨基酸和維生素是頭發(fā)生長(zhǎng)的必需營(yíng)養(yǎng)成分；而銅、鐵、鋅等微量元素和泛酸又能防治頭發(fā)的脫落。鈣對(duì)頭發(fā)的烏黑光潤(rùn)有特殊功用。另一方面，檢測(cè)頭發(fā)中微量元素的含量可以用來評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。3.收集頭發(fā)樣品的目的和意義（1）采用頭發(fā)樣本檢測(cè)其中無機(jī)元素的含量可以用來評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和作為環(huán)境中某些元素污染的評(píng)價(jià)指標(biāo)。測(cè)定頭發(fā)中鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素的水平。（2）頭發(fā)的收集與其他生物樣本的采集不同，不會(huì)對(duì)人體造成直接的影響，容易被兒童和家長(zhǎng)接受。（3）樣本保存和運(yùn)送方便，需要量少，保存時(shí)間長(zhǎng)，有利于大樣本量的收集。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷不同部位的頭發(fā)中微量元素的含量不一樣；頭發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間不同，其中無機(jī)元素含量也有差異。正確的方法應(yīng)該是剪取被測(cè)者枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2～3cm的頭發(fā)。一方面是因?yàn)椴挥绊懨烙^，更重要的是因?yàn)槟X后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長(zhǎng)慢，可以反映更長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀況。4.頭發(fā)樣本收集的部位第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷微量元素檢測(cè)屬微量分析范疇，而且微量元素在自然界普遍存在，任何細(xì)微的內(nèi)、外界因素都可能影響其結(jié)果的可靠性，所以質(zhì)量控制在微量元素分析過程中非常重要。（1）環(huán)境對(duì)頭發(fā)的污染。（2）洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留，鉛、錳。5.采用頭發(fā)樣本評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷（3）頭發(fā)生長(zhǎng)在人體末端，代謝活動(dòng)低，只能反映前某一時(shí)間段的水平，而不能反映近期變化。（4）采集頭發(fā)的部位不正確，也會(huì)影響結(jié)果。（5）頭發(fā)中微量元素的水平還與頭發(fā)的處理（染、燙等）因素有關(guān)。（6）頭發(fā)中微量元素水平與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素水平有關(guān)，不同性別、年齡段的人群頭發(fā)中微量元素含量也有差異。所以，用頭發(fā)中的微量元素水平來評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，要選用當(dāng)?shù)氐倪m當(dāng)年齡段人群的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷頭發(fā)樣品收集步驟1.準(zhǔn)備工作（1）不銹鋼剪刀，并用紗布或?yàn)V紙擦干凈。（2）干凈塑料杯或塑料試管或?yàn)V紙袋。2.工作程序程序1被測(cè)者自然站立或坐在凳子上；梳辮子或盤發(fā)結(jié)的，要解開辮子和松開發(fā)結(jié)，讓頭發(fā)披散著。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷程序2收集者站在被測(cè)者身后，讓被測(cè)者稍微低頭，收集者左手帶上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根1～2cm處剪斷。程序3將頭發(fā)放到干凈的塑料杯后塑料試管或紙袋中。頭發(fā)長(zhǎng)的需要將頭發(fā)遠(yuǎn)端剪掉丟棄，只保留剪下的頭發(fā)近端3～5cm。程序4將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號(hào)和姓名。程序5溫室保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷3.注意事項(xiàng)（1）動(dòng)作要輕柔，不能粗暴的將頭發(fā)提起，以免被測(cè)者感到疼痛。剪頭發(fā)時(shí)要小心，更不能剪到頭皮。（2）一定要使用不銹鋼剪刀，防止頭發(fā)被微量元素污染。（3）位置要定位準(zhǔn)確，不能只圖方便，隨便在某個(gè)位置剪一點(diǎn)頭發(fā)。（4）只保留剪下的頭皮近端3～5cm，丟棄遠(yuǎn)端頭發(fā)。（5）剪下的頭發(fā)不需太多，以免影響被測(cè)者發(fā)型美觀，但要給前處理洗滌時(shí)留出損失量，一般收集1～2g樣品。（6）如遇到枕后沒有頭發(fā)的兒童，可剪取其他部位頭發(fā)。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的影響即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負(fù)荷尿白天12h（早8點(diǎn)至晚8點(diǎn))夜間12h（晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，對(duì)心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。1)早飯后排空膀胱中尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、尼克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測(cè)定需要選服用）；2)最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量體積后取約100mL放入預(yù)先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調(diào)pH值至4.0，即可測(cè)硫氨酸、核磺酸、抗壞血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因?yàn)槟蛑械娜苜|(zhì)（肌酐、蛋白質(zhì)、糖、尿素和激素等）在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，為準(zhǔn)確定量而要收集24h尿液。單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要進(jìn)行的檢測(cè)不宜加防腐劑，最好放入4度冰箱保存；在收集24h尿液樣本過程中，每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和維持酸性,但有些對(duì)檢驗(yàn)有影響，要選擇合適的防腐劑。（P84四）福爾馬林/甲苯/麝香草酚/濃鹽酸碳酸鈉/氯仿/混合防腐劑（2）加入化學(xué)防腐劑單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械臓I(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營(yíng)養(yǎng)概況評(píng)價(jià)手段。⑴用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。⑵用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的代謝。⑶用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。⑷用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。⑸研究和評(píng)價(jià)糖尿酸和藥物等的代謝情況。3.尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義：?jiǎn)卧?尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作準(zhǔn)備】:(1)收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器(2)冰箱和防腐劑.單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作程序】:(1)在收集容器上貼上標(biāo)簽(姓名,性別,年齡和檢測(cè)內(nèi)容).

(2)收集前用肥皂、清水洗凈外陰及會(huì)陰周圍，然后排尿；前段小便不要，將中段尿直接排入準(zhǔn)備好的消毒容器中，立即用消毒過的塞子或蓋子封好送檢。男性標(biāo)本比較容易收集，女性的尿標(biāo)本應(yīng)注意不要被大便、月經(jīng)等污染若24h尿液的收集，要求被檢者清晨8時(shí)排空小便但不收集,此后至次日晨8時(shí)的每一次都收集.

單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷(3)標(biāo)本收集后應(yīng)立即檢查是否有可見污染，尿量是否足夠足夠的標(biāo)本尿量一般不能少于12mL。若為24h收集的尿液，測(cè)量總體積,混勻，取出約60mL于棕色瓶并寫上總尿量，如果一切符合要求，則送檢或保存。送檢樣品不可過夜。(4)尿液保存在不具備立即檢測(cè)條件的情況下，收集的尿液樣品可根據(jù)測(cè)定指標(biāo)要求采取下列保存措施之一保存。A.冷藏放置4℃冰箱內(nèi)保存。B、加防腐劑。每升尿中加入5mL福爾馬林，或5-10mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或0.5-1g麝she香草酚（根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康闹患尤胍环N即可），混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷【注意事項(xiàng)】：⑴收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口,無化學(xué)干擾物質(zhì)（消毒劑），容器上有明顯標(biāo)記（姓名、編號(hào)、收集日期）。如要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下用無菌容器收集中段尿液。⑵避免陰道分泌物、月經(jīng)、糞便等污染尿液。（3）應(yīng)留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項(xiàng)目最好超過50mL。如果收集的是定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑。將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光的照射。⑶⑷掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。一次性單元2尿液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽胰腺系統(tǒng)的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理,檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病;進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn).常要收集糞便，收集的時(shí)間至少3天.單元3糞便的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷知識(shí)要求:1.糞便收集的種類

檢測(cè)項(xiàng)目不同，所需糞便的量也是不同的。一般核桃大小的成形糞便或5-6湯匙的水樣便對(duì)常規(guī)檢查來說就足夠了。如要做特殊檢查（如離心或培養(yǎng)），則需要整次或整天甚至3天的糞便。(1)常規(guī)糞便標(biāo)本通常采用自然排出的糞便，取1小塊糞便放在紙盒內(nèi)送檢即可。標(biāo)本不宜取得過少，以免干燥影響檢驗(yàn)，一般取約拇指大小的即可。如為腹瀉病人應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢。

(2)濃縮糞便標(biāo)本應(yīng)將24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器送檢，注意防止小便的混入。

用干凈竹簽選擇有粘液,膿血等病變成分的糞便.外觀無異常的從深處取材.單元3糞便的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

2.糞便的保存:糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘?jiān)?、消化道分泌物等，因此，要求糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，尤其是檢查痢疾阿米巴原蟲或滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)排便后立即檢查，不要超過10min,從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。單元3糞便的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷(1)固定液中保存(適用寄生蟲及蟲卵檢測(cè),采集24小時(shí)的)(2)冷藏保存(紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入冰箱保存.時(shí)間<2-3天)(3)運(yùn)送培養(yǎng)基保存(腹瀉病人的糞便標(biāo)本用作致病菌檢測(cè)時(shí)需保存于運(yùn)送培養(yǎng)基中)。(4)0.05mol/L硫酸保存(做氮平衡實(shí)驗(yàn)時(shí)收集的糞便應(yīng)加入適量0.05mol/L硫酸后保存)(5)冷凍保存(用于礦物質(zhì)代謝研究的糞便可冷凍保存)第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

3.糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義

(1)用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量(氮平衡法).(2)用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值(氮平衡法).(3)用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等)的需要量.(4)用于評(píng)價(jià)食物礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素.(5)用于檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況.單元3

糞便的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

血液中很多化學(xué)成分受飲食、藥物及離體后物理和化學(xué)因素的影響，因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時(shí)采取血液，分析結(jié)果才具有真實(shí)的代表性。

1.血液樣品的種類

包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等

2.抗凝劑的使用抗凝劑的選用是否恰當(dāng)，會(huì)直接影響分析結(jié)果。用量不足，達(dá)不到抗凝效果；用量過多，又會(huì)妨礙測(cè)定。常用抗凝劑中草酸鉀最為常用，肝素也較常用。單元4

血液的收集和保存知識(shí)要求：第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷3.血清和血漿的分離血清和血漿的區(qū)別:血液離開血管后，血液凝固并析出血清。血漿含有纖維蛋白原而血清沒有,其他成分一樣.

血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學(xué)或生化方法大多用血清進(jìn)行。若需血清標(biāo)本則直接將血液注入清潔的試管或小瓶?jī)?nèi)，待其凝固后取上層血清即可。若用全血或血漿進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶?jī)?nèi)盡快分離出血漿和各成分。血漿的分離比血清快且量多。單元4

血液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

能力要求：血樣的收集和保存

【工作準(zhǔn)備】:(1)采血容器采耳垂或指尖血可用玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，每管以盛裝2/3-3/4為宜，以留作封口。采靜脈血一般用注射器，采血器具及裝血樣的容器都必須經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒，以防污染而影響結(jié)果。（2)抗凝劑:(常用的是草酸鹽,肝素)。

(3)離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等。單元4

血液的收集和保存第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

程序1血樣的采集

專業(yè)人員操作

1)末梢采血

主要有耳垂取血和指尖取血(無名指內(nèi)側(cè))兩種方法,嬰兒也可在腳后跟(應(yīng)無凍瘡、炎癥、水腫、破損.).燒傷病人選擇皮膚完整處.對(duì)于體內(nèi)出血,凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目（血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間或凝血時(shí)間等）的檢測(cè)，應(yīng)了解患者是否使用過抗凝、促凝的藥物,以減少干擾因素的影響.

單元4

血液的收集和保存【工作程序】:第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷程序1血樣的