伊班膦酸鈉：骨改良藥物在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

骨改良藥物在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用國家癌癥中心發(fā)布最新數(shù)據(jù)：2022年中國惡性腫瘤新發(fā)病例482.47萬人，其中乳腺癌新發(fā)病例數(shù)35.72萬人！骨骼是乳腺癌患者常見轉(zhuǎn)移部位之一。在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65-75%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移患者占25-50%。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移大多為多發(fā)性溶骨性病變。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接對(duì)生命構(gòu)成威脅；有效的治療手段較多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)較長(zhǎng)。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)：①緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；②預(yù)防和治療SRE；③控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案：①化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等系統(tǒng)治療；②雙膦酸鹽或地舒單抗等骨改良藥物防治骨相關(guān)事件（SREs）；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。骨改良藥物的作用機(jī)制：雙膦酸鹽類藥物主要抑制破骨細(xì)胞成熟，抑制成熟破骨細(xì)胞的功能，抑制破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集，抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤(rùn)和黏附于骨基質(zhì)。地舒單抗能特異性靶向核因子-κβ受體活化因子配體（RANKL），通過高親和性及特異性結(jié)合RANKL，從而抑制RANKL與破骨細(xì)胞前體及破骨細(xì)胞表面的受體RANK結(jié)合，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的分化、功能和存活，打破腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性循環(huán)，抑制過度骨吸收，減少骨破壞。骨改良藥物推薦骨改良藥物使用時(shí)機(jī)骨改良藥物用法：①唑來膦酸4mg/次，1次/3-4周靜脈滴注；②伊班膦酸鈉常規(guī)劑量6mg/次，1次/3-4周靜脈滴注；負(fù)荷劑量：對(duì)疼痛較重急需改善生活質(zhì)量的患者，可采用負(fù)荷劑量伊班膦酸鈉，6mg/次/天、連續(xù)3天；③帕米膦酸二鈉60-90mg，靜脈滴注，1次/3-4周；④地舒單抗120mg，皮下注射，1次/4周。伊班膦酸鈉作為第三代雙膦酸鹽的代表藥物，具有高效低毒的特性。在一項(xiàng)全球多中心的臨床研究（MF4265）中已證實(shí)，伊班膦酸鈉不僅可有效降低骨相關(guān)事件發(fā)生率、全面改善患者生活質(zhì)量，且腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組基本一致。多項(xiàng)國內(nèi)外研究表明，負(fù)荷劑量伊班膦酸鈉的給藥方式止痛起效快、作用強(qiáng)、可明顯改善生活質(zhì)量、有較高的安全性，對(duì)腎功能無明顯影響。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重骨痛的患者，有較好的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)：《2024年全國癌癥報(bào)告》國家癌癥中心《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2024版）中國癌癥