疼痛護理評估與記錄管理制度

第第頁疼痛護理評估與記錄管理制度疼痛護理評估與記錄管理制度疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，跟隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛是主觀的。鑒于疼痛給病人造成的多方面損傷，國際上將疼痛列為第五生命體征。依據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》關(guān)于疼痛治療管理與連續(xù)改進、《癌癥疼痛診療規(guī)范（20**年版）》等標準要求，結(jié)合我院實際，特訂立疼痛的護理評估與記錄規(guī)范。1、疼痛評估方法1、數(shù)字分級法（NRS）：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。用010代表不同程度的疼痛，依照疼痛對應(yīng)數(shù)字將疼痛程度分為：無痛（0）、輕度疼痛（13）、中度疼痛（46）、重度疼痛（710）。2、疼痛評估流程患者疼痛初篩評估診斷治療、教育再評估相應(yīng)檢查心理輔導(dǎo)3、疼痛處理與記錄（1）疼痛處理1、對于有疼痛的患者，護士在入院后2小時內(nèi)完成首次評估。護理人員對全部疼痛病人都要進行疼痛的部位、時間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容評估，住院病人至疼痛消失或出院為止。2、對于產(chǎn)婦的疼痛由護士察看和評估記錄，分娩時正常宮縮依照醫(yī)療常規(guī)處理。假如有異常疼痛立刻告知醫(yī)生，由醫(yī)生進行評估和相應(yīng)的處理。3、護士對評估發(fā)現(xiàn)16分（輕度較重度）的疼痛病人，要在1小時內(nèi)告知主管或值班醫(yī)生，醫(yī)生依據(jù)情況進行相應(yīng)處理。對于7分以上的疼痛（重度以上），護士立刻告知醫(yī)生，并按“疾病診療常規(guī)”在30分鐘內(nèi)進行處理。（二）疼痛記錄1、無痛（0分）：每天評1次。2、輕度疼痛（13分）：每天評1次。3、中度疼痛（46分）：每天評2次，連續(xù)3天至03分改每天1次。4、重度疼痛（7分）：每班評1次，連續(xù)3天至03分改每天1次。（三）疼痛書寫要求1、疼痛評估后將分數(shù)繪制在電子體溫單上疼痛欄內(nèi)。2、疼痛評分在06分內(nèi)的不用記錄護理記錄單，疼痛評分7分和使用麻醉止痛劑的需書寫護理記錄單。3、護理記錄要求：每班記錄1次，記錄疼痛評分、部位、時間、疼痛性質(zhì)、治療和護理措施。60分鐘內(nèi)對治療和護理措施進行效果評價。使用麻醉止痛劑察看藥物副反應(yīng)。護理部20**年11月訂立住院患者生活自理本領(lǐng)評估管理要求為了提高護理工作質(zhì)量，使護理工作更能滿足住院患者的實際需要。依據(jù)《20**版分級護理行業(yè)標準》管理要求患者病情和生活自理本領(lǐng)來確定并實施不同級別的護理，我院設(shè)計使用了《住院患者生活自理本領(lǐng)評價表》，在臨床工作中收到了滿意的效果。為進一步規(guī)范評估的準確性和實效性，特訂立以下管理要求。1、護士在入院后4小時內(nèi)完成首次住院患者生活自理本領(lǐng)評估，并將評估結(jié)果告知管床醫(yī)生，按要求標記護理級別。2、患者生活自理本領(lǐng)評估規(guī)定：程度分值評分時間危重患者有醫(yī)囑每天1次重度倚靠040分每3天1次中度倚靠4160分每3天1次輕度倚靠6199分每周1次無需倚靠100分不續(xù)評3、患者病情發(fā)生更改時應(yīng)隨時評估。護理部20**年11月訂立篇2:護理管理制度試題庫護理管理制度題庫一、單選題1、二級護理護理要點不包含（D）A、每兩小時巡察患者B依據(jù)患者測量生命體征C供應(yīng)護理相關(guān)的健康引導(dǎo)D保持患者舒適和功能體位2、特級護理不包含（C）A病情危重隨時可能發(fā)生病情更改需要搶救的B重癥監(jiān)護者C手術(shù)后需嚴格臥床患者D嚴重創(chuàng)傷患者3、查對制度中“三查”指（A）A操作前中后查B備藥前中后查C發(fā)藥注射輸液查D服藥前中后查4、正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑不包含（C）A6小時內(nèi)讓醫(yī)師補開醫(yī)囑B在執(zhí)行口頭醫(yī)囑本上簽字C執(zhí)行后執(zhí)行者再次核對D護士復(fù)述，醫(yī)師再次確認5、小交接班指（B）A早中班之間交接B中夜班之間交接C大夜班與夜班之間的交接D大班與中班之間的交接6、交接班的重點（A）A病情交接B口頭交接C床邊交接D書面交接7、搶救病人結(jié)束除做好搶救記錄消毒外，責(zé)任護士還要做好（D）A衛(wèi)生清理工作B核對工作C聯(lián)系病人親屬及單位D做好護理記錄與搶救小結(jié)8、對緊急病人搶救時應(yīng)（A）A就地搶救病情穩(wěn)定后才略搬動B搬運到搶救室緊急搶救C轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院進行搶救D搬到床上進行搶救9、嚴重不良事件上報時限（B）A10小時內(nèi)上報B6小時內(nèi)上報C4小時內(nèi)上報D8小時內(nèi)上報10、護理不良事件報告制度堅持的原則（C）A對于自動上報者給與減輕或免于懲罰B對有心隱瞞者按情節(jié)嚴重程度予以懲罰C堅持自動報告非懲罰原則D對提出建設(shè)性看法的予以適當嘉獎1、配血合格后，護理人員取血時，應(yīng)逐項核對的內(nèi)容不包含（Ｃ）。Ａ、科室Ｂ、患者姓名Ｃ、年齡Ｄ、性別1２、輸血后，將血袋送回輸血科，至少保管（Ｂ）小時A、12B、24C、48D、7213、下列哪項不屬于特殊用藥（Ｄ）A、甘露醇B、高濃電解質(zhì)C、心血管用藥D、抗生素14、給藥前要詢問患者的情況史不包含（Ｃ）A、用藥過敏史B、飲酒情況C、飲食情況D、家族藥物過敏史15、以下哪類人群不需佩戴腕帶（Ｄ）A、手術(shù)B、昏迷C、新生兒D、老年人16、對無法確認身份的三無患者，需在腕帶上注明的包含（Ｄ）A、無名氏+就診卡號B、性別、診斷C、入院時間D、以上都是17、護理質(zhì)量管理委員會緊要任務(wù)是（Ｃ）A、讓病人滿意B、讓醫(yī)生滿意C、負責(zé)全院各科室的護理質(zhì)量掌控D、訂立護理計劃18、訂立醫(yī)院護理制度依據(jù)工作需要適時修訂，修訂后的文件的程序包含（Ｄ）A、試行、修改B、批準、培訓(xùn)C、執(zhí)行D、以上都是19、護理部每周（Ａ）次深入病房，進行護理質(zhì)量檢查A、3412、C、23D、4620、護理部每（Ｄ）１次住院患者進行滿意度調(diào)查A、1年B、1月C、2月D、半年21、護理質(zhì)量管理委員會在誰的領(lǐng)導(dǎo)下行使職責(zé)（C）A院長B書記C分管院長D護理部主任22、下列哪項不是修訂后的文件的程序（D）A試行B修改C批準D反饋C23、護理安全管理多長時間召開一次安全分析會（）A1個月B2個月C3個月D6個月24、護理安全管理應(yīng)加強除哪一項的管理（B）A麻醉、第一類精神藥品B健康宣教C高危藥品D危重病人25、除哪項不是護理查房的形式（D）A行政查房B業(yè)務(wù)查房C夜查房D晨間查房26、護理業(yè)務(wù)查房多長時間一次（）A1個月B2個月C3個月D6個月27、死亡病例討論時間在多長時間內(nèi)完成（C）A1天B2天C3天D4天28、護理病例討論由誰主持（C）A責(zé)任護士B護理部主任C護士長29、除哪項外均是護理睬診的形式（D）A病區(qū)間護理睬診B全院護理睬診C院外護理睬診D院內(nèi)護理睬診30、哪項不是進行護理睬診的護理專家（D）A主管護師B?？谱o士10年以上C擔(dān)負護士長3年以上D?？谱o士5年以上31.危重患者護士長應(yīng)（B）檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改。A每周B每天C每班32.下列哪項不是危重患者的護理記錄書寫要求（D）A及時B清楚C準確D簡明扼要33.病房內(nèi)對近期過期的藥品做出標記，予以（A）標記于瓶頸。A紅色B黃色C藍色D黑色34.下列藥品不屬于高危藥品的是（A）A0.9%氯化鈉注射液B10%氯化鉀注射液C50%葡萄糖注射液D10%氯化鈉注射液35、在搶救病人時用藥后護士及時在（B）上登記A病歷上B執(zhí)行口頭醫(yī)囑記錄本上C護理記錄單D交班本36、下列哪項不是執(zhí)行醫(yī)囑時需要確認的內(nèi)容（D）A姓名B藥名C有效期和過敏史D既往史37、搶救病人結(jié)束（B）小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補開醫(yī)囑A4小時B6小時C2小時D8小時38、執(zhí)行醫(yī)囑制度原則是（A）A先臨時后長期B先長期后臨時C先長期備用后臨時備用D先臨時備用后長期備用39、患者在住院期間應(yīng)由（B）進行護理評估A臨時護士B注冊護士C實習(xí)護士D見習(xí)護士40、責(zé)任護士在患者入院后（C）內(nèi)完成入院評估并記錄A2小時內(nèi)B4小時內(nèi)C當班D6小時41、中夜班搶救后使用的藥品第二天（C）增補完畢A7：00B8：00C9：00D10:0042.42、封存的藥品物品應(yīng)在距失效日期前（C）更換A1個月B2個月C3個月D4個月43.哪一項不是病房麻醉藥品的“五?！惫芾恚―）A專人保管B專柜加鎖C專用處方D專人專用44.病房麻醉藥品只能供（A）A住院患者B門診患者C患者家屬D急診搶救45.急救物品多長時間集中檢查保養(yǎng)一次（B）A每天B每周C每半月D每月46.哪項不是急救物品的五固定（D）A定物B定量C定位放置D定品種47.下列哪項不是高濃度電解質(zhì)制劑（B）A10%氯化鉀注射液B0.9%氯化鈉注射液C25%硫酸鎂注射液D50%葡萄糖注射液48.高危藥品存放標示的設(shè)置為（A）A黃底黑字B黑底黃字C白底黃字D黃底白字49.冰箱冷藏室的溫度多久監(jiān)測一次（A）A每天B每周C每半月D每日50.配置好的液體保管在冰箱內(nèi)，有效期為（D）A4小時B8小時C16小時D24小時、51.病房物資器材管理須對病室建立賬目的是（A）A器材被服B藥品C冰箱D紫外線52.科室領(lǐng)取正常消耗性器材物品時應(yīng)有（A）簽字才可請領(lǐng)A科室負責(zé)人B護士長C責(zé)任護士D醫(yī)師53.下列不屬于疼痛評估范圍的（B）A疾病B心理C手術(shù)D創(chuàng)傷54.依據(jù)疼痛程度多長時間評估依次（A）A每班B每天C每周D每日55.患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)（A）同意A轉(zhuǎn)入科室B轉(zhuǎn)出科室C醫(yī)生D患者56.危重患者轉(zhuǎn)科時應(yīng)有（C）同時陪送A護士B家屬C醫(yī)生D轉(zhuǎn)入科室人員57.手術(shù)患者使用（A）腕帶A藍色B黃色C粉色D紅色58.患者出院時腕帶應(yīng)由（A）取下A責(zé)任護士B醫(yī)生C患者D家屬59.依照Braden不安全因素評估表評分（B）應(yīng)建立《住院病人壓瘡評估表》A≦12分B≦18分C≦15分D≦16分60.院外帶入壓瘡須有（D）內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部A12小時內(nèi)B24小時內(nèi)C48小時內(nèi)D72小時內(nèi)61、依據(jù)評估情況，跌倒、墜床應(yīng)采取適當?shù)姆婪洞胧g(shù)后及（C）的患者第一次下床應(yīng)需由責(zé)任護士幫忙。Ａ、年老Ｂ、術(shù)前Ｃ、長期臥床Ｄ、年齡小6２、患者跌倒墜床的報告，科室護士長須在（D）小時電話上報護理部A、6B、8C、12D、2463、患者跌倒、墜床傷情認定分（C）級A、一B、二C、三D、四64、對于患者摔傷頭部，要嚴格察看病情更改，注意（D）的更改A、瞳孔意識B、血壓C、呼吸D、以上都是65、醫(yī)護人員認真評估患者（A）及合作程度，確定是否存在管路滑脫不安全因素。A、意識狀態(tài)B、病情C、年齡D、文化66、留置管路的病人，護士要按要求進行巡察，檢查導(dǎo)管的（D）A、位置、深度B、引流情況C、固定方法D、以上都是67、擇期手術(shù)的患者術(shù)前評估由責(zé)任護士在手術(shù)前（D）小時內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評估在（A）小時內(nèi)完成A、B、2C、12D、2468、手術(shù)前對病人的評估不包含（D）A、一般資料B、既往史及健康情形C、經(jīng)濟本領(lǐng)D、手術(shù)方式69、護理文書的書寫要求（D）A、客觀、真實B、準確C及時、完整D、以上都是70、護理文書由（D）書寫A、主班護士B、夜班護士C、護士長D、取得護士執(zhí)業(yè)證書的護71、關(guān)于做好出院患者健康引導(dǎo)的緊要內(nèi)容，以下哪項不正確（D）A、用藥引導(dǎo)B、自我保健C、功能磨練D、規(guī)章制度72、下列哪項不屬于健康教育引導(dǎo)的形式（B）A、個別引導(dǎo)B、用藥引導(dǎo)C、集體講解D、實物展覽73、關(guān)于探視制度，以下哪項是正確的（B）A、探視者可任何時間探視B、傳染病患者禁止探視C、探視者每次不得超出1人D、學(xué)齡前兒童可入內(nèi)探視74、對于陪護制度，以下哪項不正確（B）A、陪護人員不準翻閱病歷B、陪護人員不需遵守醫(yī)院相關(guān)制度C、陪護人員有事外出時，要告知值班人員D、陪護人員必需珍惜公物75、患者出院時，下列哪項護理人員的做法是錯誤的（D）A、自動征求患者對醫(yī)療、護理的看法及建議B、清點患者使用物品C、責(zé)任護士依據(jù)病情給患者進行出院引導(dǎo)D、接到患者出院醫(yī)囑后，不進行核對，直接住院處結(jié)賬76、關(guān)于轉(zhuǎn)科制度的說法不正確的是（A）A、一般患者轉(zhuǎn)科不需護士陪伴B、危重患者轉(zhuǎn)科需醫(yī)護共同陪伴C、轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)出交接D、接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通77、護理人員首迎負責(zé)制中的首迎負責(zé)人是指（B）A、責(zé)任護士B、門診或病房第一個接診門診或住院患者的本院在崗護理人員C、護士長D、實習(xí)護士78、關(guān)于首迎負責(zé)制度的說法錯誤的是（A）A、遇到來人或來電咨詢，不屬于本部門的范圍的事情，可不予解答B(yǎng)、門診護士要自動詢問患者的需要，盡力幫其解決C、分診護士應(yīng)及時、準確分診D、分診護士應(yīng)引導(dǎo)患者至就診室79、以下哪項不屬于病房床單位的設(shè)施和其他物品規(guī)范放置應(yīng)做到的范疇（D）A、三條線B、三不放C、五固定D、三查七對80、病房內(nèi)定時通風(fēng)換氣，每日12次，每次多長時間（D）A、10分鐘B、15分鐘C、20分鐘D、30分鐘81、下列哪項是監(jiān)護儀的二保養(yǎng)（A）A定期保養(yǎng)B用前保養(yǎng)C用時保養(yǎng)D每天保養(yǎng)82、護士長多長時間對監(jiān)護儀進行一次全面檢查（C）A每班B每天C每周D每月83、衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)是（B）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡84、外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)是（A）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡85、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害和醫(yī)院感染時應(yīng)及時報告（C）A護士長B科主任C醫(yī)院感染管理科D護理部86、屬于防護用品的是（）A口罩B隔離衣C護目鏡D以上都是87、無菌持物鉗滅菌后干式存放，每（C）更換一次。A、2小時B、3小時C、4小時D、5小時88、開啟的靜脈輸入液體存放不得超出（C）。A、30分鐘B、1小時C、2小時D、3小時89、換藥室（B）消毒一次并有登記。A、每班B、每天C、每周D、每月90、無菌容器及無菌敷料開啟后（D）需重新滅菌。A、6小時B、12小時C、18小時D、24小時91、血壓計袖帶應(yīng)（B）清洗。A、每天B、每周C、每半月D、每月92、病室內(nèi)地面用（B）“84”消毒液噴灑。A、1:250B、1:500C、1:1000D、1:8002、多選題1、屬于監(jiān)護儀“八防”的是（ABCDE）。A、防塵B、防潮C、防變形D、防丟失E、防腐2、以下屬于患者入院評估的內(nèi)容是（BCDE）。A、年齡B、入院方式C、生命體征D、過敏史E、入院原因3、以下哪項屬于高濃度電解質(zhì)劑（ABCE）。A、10%氯化鈉注射液B、25%硫酸鎂注射液C、50葡萄糖注射液D、肝素鈉注射液E、10%氯化鉀注射液4、重點使用腕帶的人群是（ACD）。急診搶救的患者B、住院患者C、“三無”患者D、語言溝通障礙的患者E、老年患者5、護理文書各種記錄內(nèi)容應(yīng)（ABCD）。A、客觀B、真實C及時D、準確E、簡明扼要6、腕帶佩戴人群包含（ABＣＤ）Ａ新生兒及兒童Ｂ昏迷意識不清者Ｃ冷靜期間的患者Ｄ分娩手術(shù)者7、三查九對包含（ＡＢＣ）Ａ操作前中后查Ｂ床號姓名藥名劑量濃度時間用法Ｃ過敏史有效期Ｄ診斷8、輸血時調(diào)整輸注速度依據(jù)的是（ＡＣ）Ａ年齡Ｂ血型Ｃ病情Ｄ血量9、書寫護理記錄及交接報告應(yīng)遵奉并服從（ＡＢＣＤ）Ａ客觀Ｂ真實Ｃ準確Ｄ及時完整10、為病人發(fā)飲食前應(yīng)查對（ＡＢＣＤ）Ａ飲食單Ｂ床號姓名Ｃ飲食種類Ｄ醫(yī)囑篇3:護理管理制度手冊目錄一、查對制度二、消毒隔離制度三、物資保管制度四、病室管理制度五、分級護理制度六、分級護理落實制度七、入院制度八、出院制度九、藥品管理制度十、飲食管理制度十一、護理安全管理制度十二、搶救工作制度十三、健康宣教制度十四、護理書寫制度十五、褥瘡報告制度十六、值班、交接班制度值班、交接班制度一、值班護士應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)。二、值班護士要掌握病人的病情更改，嚴密察看危重病人，定時完成各項護理工作。三、值班護士要做到思想高度集中（做到人到心到）。四、值班做到十個不準：1、上班時間不隨便離開工作崗位。2、上班時間不閑聊，不高聲談笑。3、不接受病人東西，不叫病人家屬買東西。4、上班時不打私人電話，不會客（特殊情況例外）。5、上班時不做私活。6、上班時間不進休息室。7、巡回護士不坐辦公室。8、不私自調(diào)休。9、不帶小孩上班。10、下班后不到病房談天，影響別人工作。五、交班要做到三交待、一回憶。三交待：口頭交待、書面交待、危重病人床邊交待。一回憶：回憶當天工作有無遺漏。六、接班要做到二看一聽。二看：看交班本、看病人。一聽：認真聽取交班報告。七、交接班要做到六個不交不接。1、本班任務(wù)沒有完成不交不接。2、辦公室、治療室不乾凈不交不接。3、用過物品未清潔不交不接。4、物品及搶救藥品、器材不齊不交不接。5、重病人護理不周不交不接。6、儀表不乾凈不交不接。八、每天集體交接班二次，全體護理人員參加。九、護士長在早晨交班前須了解病房情況及病人情況，下班前須巡察病房一周。十、遇重點搶救或接班者未到，仍須堅守崗位不擅自下班。查對制度一、治療查對1、進行治療工作時，必需嚴格執(zhí)行“三查”“三看”“七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射處理前查；服藥、注射處理后查。三看：看藥物有無沉淀、變質(zhì)；看注射器有無破損、針頭是否鋒利通暢；看用物有效消毒期。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2、各種注射必需認真核對，要現(xiàn)抽現(xiàn)打，自抽自打。二、醫(yī)囑查對1、進行醫(yī)囑查對時，必需嚴格執(zhí)行“三查”“五對”。三查：早班查；中班查；夜班查。五對：對電腦、醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、檢驗單、特殊治療記錄。2、每天由護士長、主班護士及質(zhì)量檢查員總核對醫(yī)囑一次，檢查執(zhí)行情況并記錄簽名。3、口頭醫(yī)囑一般不執(zhí)行，搶救時口頭醫(yī)囑必需復(fù)述一遍，正確后方可執(zhí)行，并記錄。4、核對醫(yī)囑時思想高度集中，讀者講藥名、劑量，核對者講時間、用法。三、輸血查對1、輸血時必需堅持“三查”“十對”“二察看”。三查：血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。十對：受血者姓名、床號、住院號、血型交配試驗結(jié)果、供血者姓名、編號、血型及交配試驗結(jié)果、采血日期、有效期。二察看：察看血液質(zhì)量，察看有無反應(yīng)（輸上后應(yīng)嚴密察看）。2、配血時嚴格核對，把配血單帶到床邊去抽，同時核對配血管，配血一人一次一管，防備床位搞錯。須由二人核對后，簽名在配血單上。3同時有二人輸血，每次每人只能拿一份血，防止搞錯。4、輸血前必需有二人重復(fù)核對，與病歷一起查對及簽名。5、血領(lǐng)來后應(yīng)及時輸上，最長不得超出半小時。6、輸血多次患者，在配血抽血前應(yīng)核對第一次血型。7、輸血時必需嚴密察看輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)，立刻停止輸血，匯報醫(yī)生。四、過敏試驗核對1、做過敏試驗必需堅持“一查”“一看”“一記”“一問”。一查：做皮試前必需盤問有無過敏史，盤尼西林停藥三天須重新做皮試。一看：做皮試后認真察看皮試結(jié)果。一記：對過敏試驗陰性應(yīng)做好認真記錄及醒目標志。一問：每次打盤尼西林前要問病人是否做過皮試。2、過敏試驗陽性記錄要求：1）插醒目過敏牌子在床尾上。2）病人一覽表要有陽性標志。3）在體溫單前夾紅紙，寫上何種藥物過敏。4）體溫單、醫(yī)囑單、治療單、病史首頁、護理入院錄上均要蓋陽性圖章或記號，門診卡要記明顯標志。5）與病人及家屬交代清楚。3、注射盤尼西林必需在床邊經(jīng)二人核對。五、化驗標本查對1、留化驗標本必需嚴格執(zhí)行“二查”“八對”。二查：查化驗單聯(lián)號與容器是否符合，查容器有無破損。八對：對病室、床號、姓名、診斷、標本、目的、日期、方法。2、化驗品種及方法、應(yīng)貼何種試管、手記標本前應(yīng)作何種準備，個別化驗應(yīng)注意特除方法。3、特殊化驗規(guī)定時間、日期應(yīng)先預(yù)約并熟識。六、手術(shù)查對1、手術(shù)前后病房要做到“四查”。（1）查消毒皮膚準備及范圍。（2）查手術(shù)病人有否首飾、假牙及手表。（3）查術(shù)前用藥及需帶物品、*光片及血帳單等。（4）回病房時，值班護士接病人要了解手術(shù)情況，檢查病人及清點帶起去物品。2、手術(shù)室要嚴格執(zhí)行“八對”“三數(shù)”。八對：對病室、床號、姓名、診斷、手術(shù)部位、皮膚準備、術(shù)前醫(yī)囑、手術(shù)包消毒。三數(shù)：縫合前必需堅持數(shù)紗布、棉球或棉片、器械。消毒隔離制度一、病區(qū)及科室配備消毒隔離員，幫忙護士長督促各科嚴格執(zhí)行各項消毒隔離及無菌操作。每日檢查物品失效期一次，及時更換增補。護理部成立消毒隔離組，每月檢查一次，并抽樣做效果鑒定。二、護理人員上班時要衣帽乾凈，下班就餐應(yīng)脫去工作服，治療操作處理前后均要按要求洗手。無菌操作時要戴口罩，注射時要用安爾碘消毒。各種注射藥液要現(xiàn)沖現(xiàn)打，各種治療必需用盤（包含一次注射）。三、每晨通風(fēng)一次，用紫外線或藥液噴霧進行空氣消毒每日二次。鋪床用濕毛巾，一床一巾，用后消毒。四、各種污水、污物處理合格，如針筒必需按規(guī)定的消毒液浸泡30分鐘，各種引流液、引流瓶必需加蓋。五、病人衣褲每周更換12次，夏季每天或隔天更換。被套、床單每周更換一次。換下臟衣被須放在污衣袋里，不隨地亂扔。六、每周一日定為愛國衛(wèi)生日，一日為總消毒日，治療臺面、換藥車每日用消毒液檫洗。便器專人專用定時消毒。熱水瓶每月擦洗、消毒一次，拖把標記明顯，分區(qū)域使用，分開清洗，每周消毒。七、氧氣濕化瓶專人專用、定時消毒，終末消毒，濕化水每日調(diào)換。八、出院病人床單位用消毒液檫洗清潔，死亡病人床單位應(yīng)進行暴曬或紫外線等徹底消毒后備用。九、發(fā)現(xiàn)傳染病，門急診應(yīng)就地消毒，病房應(yīng)采取床邊消毒，轉(zhuǎn)院后床單位應(yīng)按傳染終末處理法。十、對特殊菌種如綠膿桿菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口更換下來的敷料應(yīng)焚燒。器械須特殊消毒處理（嚴格執(zhí)行消毒清洗）。十一、其它有關(guān)科室應(yīng)參照本制度作修改增補，訂立相應(yīng)的消毒隔離制度。各類病種和物品的消毒方法見附表，按市醫(yī)院消毒隔離規(guī)定要求。物資保管制度一、被服類的保管1、病床及醫(yī)護人員值班床上用被服須固定。2、被服類流動數(shù)須每日清點并記錄。3、被服類如發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時修補及調(diào)換。4、護士長協(xié)同物質(zhì)保管員每月總清點一次。二、醫(yī)療器械的保管1、搶救器械和流動性較大的醫(yī)療器械每班清點、檢查。2、各種性能不同的醫(yī)療器械須有專人保管，定期維護和修理。3、醫(yī)療器械外借者須備有登記手續(xù)，以便及時歸還，保證供應(yīng)。4、借給病人的公物，如氣圈、冰袋等應(yīng)作登記，用后及時收回。5、負責(zé)物質(zhì)保管同志調(diào)離病區(qū)前應(yīng)做好交班手續(xù)。三、醫(yī)療文件及辦公用品的保管1、醫(yī)囑本、醫(yī)護交班本、病案及*光片子等謹慎放置，病人出院后，病歷歸口存放。2、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)下來的公文或計劃應(yīng)集中放置、上鎖。3、文具用品須集中放置，嚴禁工作人員使用公家紙張挪作它用。藥品保管制度一、依據(jù)各科病種特點，病房藥柜存放確定數(shù)量的常用藥物，以便應(yīng)急使用。二、藥柜有專人負責(zé)，定期檢查清點。內(nèi)服、外用藥應(yīng)有明顯標記，必需分別分類放置。三、麻醉藥和劇毒藥一律上鎖，每班核對數(shù)量，有使用登記及簽名手續(xù)。四、凡屬病人自備藥品，應(yīng)注明床號及姓名單獨存放，寶貴藥必需上鎖，班班清點，用后做好記錄，帳目相符，停藥后及時退還給病人或藥房，躲避揮霍。五、急救車上應(yīng)備齊各種急救藥品，定人保管，定點放置，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒。六、特別用藥物，每月檢查質(zhì)量和失效期，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、過期或標簽不清的藥品，一律不得使用。七、需低溫保管的藥品，須放置在冰箱內(nèi)，存放藥品的冰箱不行混放其它食品。八、一次清潔和整理藥品柜。飲食管理制度一、醫(yī)生依據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，護士填寫飲食單及時通知營養(yǎng)室，同時插上床頭卡標記。二、特殊飲食病人應(yīng)有特殊記號，并關(guān)照病人能夠選用及忌用的食品，解釋原因，讓其自動搭配。三、開飯時，工作人員服裝乾凈，發(fā)飯前要洗手、戴帽子、口罩。發(fā)飯時帶好飲食單，認真做好查對工作，躲避過錯。發(fā)給餐巾、餐盤。四、飯前停止一般診療，對臥床病人要給便器，布置臥位。五、病人就餐時，護士要巡察病人，了解飯菜冷熱、食欲情況，對生活不能自理者，要幫忙喂飯，對厭食者要查明原因，設(shè)法勸告進食。六、常常征求病人看法，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系，盡量做到使病人沒滿意。七、病人統(tǒng)一使用的碗筷食具，每餐后嚴格消毒處理，定期總擦洗消毒。八、凡禁食病人，應(yīng)有醒目標記，并告知病人禁食的原因和時限。病室管理制度一、每月召開公休座談會，征求病人對治療飲食、衛(wèi)生、收費、服務(wù)態(tài)度、病房管理的看法。二、床位護士和和護士長自動關(guān)懷病人，每天做到與病人溝通十分鐘以上，定時接待病人費用查詢。三、每月進行病員滿意率測定，包含出院病員。四、治療、護理應(yīng)集中進行，盡量不打亂病人的休息。五、耐性熱誠地向病人介紹醫(yī)院的各項制度，敬重患者的權(quán)利，以取得醫(yī)患之間的搭配。六、住院期間不得隨便外出，特殊情況須經(jīng)主治醫(yī)師同意并書寫請假條方可離開。七、保持病室的清潔、整齊、安靜、舒適。入院制度一、病人經(jīng)門、急診診治需入院者，由經(jīng)治醫(yī)生開出住院證，辦理人院手續(xù)。二、由住院處電話通知病房，急重病人由醫(yī)生或護士直接送入病房或手術(shù)室。三、病房護士接到收治病人通知后，依照不同病情做好各項收治準備。四、接到收治危重病人通知后，做好搶救準備，并及時告知值班醫(yī)生。五、病人進入病房，護士應(yīng)熱誠接待，介紹病室環(huán)境和制度。六、醫(yī)生檢查后開出醫(yī)囑，護士應(yīng)及時執(zhí)行。七、當班護士及時做好入院評估及護理。出院制度一、病人出院由醫(yī)生依據(jù)病情痊愈而決議，提前一天開出“出院醫(yī)囑”護士及時通知病人或家屬做好出院準備。二、護士執(zhí)行“出院醫(yī)囑”在第二天上午前核對好帳目并整理好病歷。三、對病人進行痊愈護理引導(dǎo)，有帶回藥者，應(yīng)講明用法及注意事項。四、核查病人“已出院結(jié)帳單”后幫忙整理用物，清點并收回醫(yī)院被服和熱水瓶等。四、發(fā)放出院小結(jié)、門診病歷及出院帶藥。五、征求看法并護送病員出病房到電梯口。六、填寫出院登記本，收回床頭卡，注銷病人姓名及一切治療。七、整理病案，24小時內(nèi)歸檔。九、進行床單位的終末消毒。搶救工作制度一、搶救藥品、器材要定點放置，存放地方應(yīng)便于取用，有五定制度（定人保管，定點放置，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒）。二、藥品及搶救用器械有固定數(shù)目，并記錄于本子上，每日核對，搶救結(jié)束后需及時清理、消毒、增補，以備再用。三、凡屬搶救用物、儀器應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，功能良好，隨時使用，不得外借及挪用。四、臨場搶救時護士長或帶教老師要親臨引導(dǎo)，工作人員須明確分工，搭配默契。在醫(yī)生來到之前，護士可依據(jù)緊急需要，采取必需的急救措施。五、臨場搶救用藥，凡口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士應(yīng)重復(fù)一次，確保無誤，再給使用，空安培要放在盒內(nèi)，以便補寫醫(yī)囑及開處方補藥。六、病人搶救時，確定要與家屬及單位取得聯(lián)系，告知搶救情況。（特殊情況須匯報領(lǐng)導(dǎo)）。七、搶救完畢，清潔整理搶救車的藥品、器材，同時書寫搶救記錄，6小時內(nèi)完成，保證記錄的正確性，以備審核。健康宣教制度通過對常見病、多發(fā)病、傳染病的發(fā)生、發(fā)展防備治療以及婦幼保健常識的宣傳，可以提高全社會防備疾病和健康水平，因此，必需建立健康宣教制度。一、集體講解：門診利用候診時間，病房可利用工休座談會或依據(jù)工作情況定期進行集體講座，內(nèi)容包含一般健康常識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病多發(fā)病、傳染病的防治知識及簡單的急救常識、婦幼保健、計劃生育等。二、個別引導(dǎo)：內(nèi)容同集體講解，適合于護理病人時，結(jié)合病情、家庭情況和生活習(xí)慣供應(yīng)咨詢。要求予以病人從入院到出院進行入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院四次健康心理引導(dǎo)。三、圖文宣傳：利用黑板報、宣傳欄、宣傳手冊、健康處方、視聽媒體等進行宣傳。四、門診病房依據(jù)本科室專業(yè)將宣傳資料匯編成冊，發(fā)給病人，認真落實，使宣傳工作制度化、常規(guī)化。護理書寫制度一、按《病歷書寫規(guī)范》統(tǒng)一標準書寫，楣欄齊全，卷面乾凈，字跡端正，無錯別字，無涂改，無剪貼。二、病史排列次序正確。三、按規(guī)定測體溫,T、P、R測試結(jié)果以三線繪制，點圓、線直、深淺全都，不漏項，高熱降溫后用虛線連接，按統(tǒng)一規(guī)定記錄懾入液量大、小便，血壓、體重、皮試，其它（入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)等記錄在體溫單4042度之間，盤尼西林皮試圖章蓋在規(guī)定處）。四、及時準確將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上，轉(zhuǎn)抄者簽全名，記錄每次執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽全名。整理盤尼西林醫(yī)囑應(yīng)在皮試陰性后方可轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。超出三張醫(yī)囑單需重整醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑，準確記錄執(zhí)行時間和簽名。五、交班本應(yīng)按規(guī)定范圍及內(nèi)容用鋼筆書寫，內(nèi)容簡要，通順，有連貫性，重點突出，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，能反映病室及病人動態(tài)，夜班用紅筆書寫，護士簽名，未注冊護士簽名后由注冊護士復(fù)核簽名。交班本每天護士長檢查并簽名。六、危重患者寫危重護理記錄單，有生命體征、出入量、病情察看、護理措施、效果評價記錄。每班小結(jié)一次，夜班小結(jié)用紅筆劃線，特殊病人每小時有生命體征記錄。七、入院病人填寫評估單，入院后2小時內(nèi)完成，按要求填寫。八、一般護理記錄單，反映每位病人住院期間身心動態(tài)，無特殊情況每周至少記錄一次。病情轉(zhuǎn)危時轉(zhuǎn)寫危重護理記錄單，護理記錄時間實在到分鐘，病情更改及時記錄。九、手術(shù)護理記錄單，巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械，敷料及時清點記錄，在手術(shù)結(jié)束后定時完成。十、護理文件書寫修改，由書寫者本人及護士長用紅筆修改并簽全名。十一、急診病歷記錄，急診病人就診時，須蓋“醫(yī)院急診”章，記錄就診“時間”（精準明確到分鐘），“科別”，“體溫”。急診登記本，準確登記每位病人一般資料。褥瘡報告制度一、有防備措施。特級和一級護理病人每2小時翻身一次，昏迷病人床頭掛記錄翻身時間和體位情況的卡。二、瘡有報告措施。外院帶入褥瘡及時記錄，24小時內(nèi)報告護理部，填寫褥瘡報告單，有主任和護士長簽名，經(jīng)護理部核實登記。難免褥瘡預(yù)先報告，填寫預(yù)告單交護理部核實，發(fā)生時再需電話報告護理部。褥瘡情況反饋三天記錄一次。三、非難免褥瘡發(fā)生率為零，發(fā)生非難免褥瘡作為護理過錯事故處理。四、建立褥瘡登記本，重危昏迷病人建立翻身記錄卡，入院評估單有皮膚情況評估，護理記錄單褥瘡情況、措施及效果評價。護理安全管理制度一、護理安全制度1、定時定期護理安全教育培訓(xùn)1）布置每年2次護理安全教育講課（內(nèi)容：護理與法律，醫(yī)療事故的定義分類，事故防范，事故發(fā)生時的報告方法、處理方法及管理要求）。2）新職工護理安全專題培訓(xùn)。3）每年一次護理安全防范知識的各類考核及活動（如：評比安全金點子，百日安全競賽，安全知識競賽及理論考試等）。2、護理安全檢查、考核、督導(dǎo)、整改的規(guī)范管理1）每月質(zhì)控小組負責(zé)進行護理安全的專項檢查（包含輸血、盤尼西林、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗、治療、放藥等查對檢查）。2）安全考核與科室及管理人員獎懲掛鉤。3）定期進行護理安全質(zhì)量專題分析。3、護理過錯高危因素防范要項1）高危環(huán)節(jié)掌控：治療及重病人搶救、病人流動管理、工作交接、新藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)護搭配等環(huán)節(jié)。2）高危人群培訓(xùn)：執(zhí)行制度不規(guī)范，責(zé)任心不強，工作時注意力不集中，上班時狀態(tài)不佳，護患溝通障礙，性格、角色不匹配以及臨時工、進修、實習(xí)護士業(yè)務(wù)本領(lǐng)欠缺等因素。3）高危時段警示：繁忙，中夜班，交接班，節(jié)假日等時間。4）高危意識防范：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。4、科室訂立切實可行的防范措施1）各病區(qū)有?？瓢踩婪洞胧?。2）每天交班每天有安全警示語。3）每周有護理安全講評日，要求每位護士自動查找護理安全隱患，并進行分析、評價、總結(jié)。4）科室建立護理安全隱患記錄本以便匯總討論，及時整改。5）安全護理納入病房的目標管理a入院時依據(jù)病情、年齡、精神情形和病區(qū)環(huán)境，護士需對病人做安全評估。b.護士長排班合理（人力資源充在足、業(yè)務(wù)氣力布置合理）。c.對新醫(yī)療儀器的使用、新業(yè)務(wù)項目的開展、新藥物的應(yīng)用要及時組織全體護士學(xué)習(xí)訓(xùn)練。d.每位護士建立工作備忘錄本，以防遺忘性過錯。5、病房內(nèi)有重病人、重點手術(shù)及特殊治療護理時，必需及時向護理部匯報，護士長、高年資護師參加并引導(dǎo)青年護士。病情察看，護理書寫及時、準確、認真、規(guī)范。二、過錯事故管理報告制度1、科室過錯事故登記報告由護士長或指定專人負責(zé)，各病室備有過錯事故登記本，認真做好登記報告工作。2、發(fā)生一般過錯由當事人及時登記，并向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，由護士長立刻核實。3、發(fā)生嚴重過錯事故，應(yīng)由護士長核實后，立刻向護理部做口頭報告，護理部核實后及時報告院部，不得隱瞞并作好登記。4、發(fā)生嚴重過錯事故后，應(yīng)樂觀采取有效措施，將過錯事故造成對病人的損害降至最低限度。5、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行醫(yī)療文件封存，有關(guān)該病人的標本、化驗結(jié)果、藥品、血袋、器械、記錄等妥當保管，不得銷毀或涂改。對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物交醫(yī)療機構(gòu)保管。6、凡發(fā)生嚴重過錯事故后，當事人應(yīng)在24小時內(nèi)寫出書面認得。有關(guān)科室組織專題討論分析看法訂立整改措施。7、對嚴重過錯事故，護理部應(yīng)指派專人進行調(diào)查，及時組織討論，提出討論看法，交院醫(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定。8、依據(jù)過錯事故的性質(zhì)、情節(jié)本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出嚴格處理。9、護生發(fā)生過錯，由帶教老師負責(zé)，進修職工則后果自負。10、發(fā)生重點過錯事故，對當事人進行離崗培訓(xùn)或其他行政處分，以吸取教訓(xùn)杜絕覆轍。附：處理護理過錯事故預(yù)案流程圖一般過錯處理流程圖處理護理過錯事故預(yù)案流程圖發(fā)生醫(yī)療事故、過失行為、事故爭議報告值班醫(yī)生、科室負責(zé)人、護士長并登記封存有關(guān)資料與實物采取措施躲避或減少損害報告護理部調(diào)查、核實上報向患者做工作科室檢查整改革當事人教育、培訓(xùn)、處理全院通報引以為鑒定一般過錯處理流程圖報告護士長并登記匯報護理部匯報匯報科室整改發(fā)生一般過錯分級護理制度一、特級護理指征：1、病情危重，隨時會顯現(xiàn)病情更改而需要搶救者。2、各種重點手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護者。護理要求：1、設(shè)特別護理組，由專人護理。嚴密察看生命體征及病情更改。2、依據(jù)病情配備搶救