肝硬化患者的護(hù)理

肝硬化患者的護(hù)理病因病毒性肝炎--最常見(jiàn)慢性乙醇中毒--國(guó)外多見(jiàn)長(zhǎng)期膽汁淤積自身免疫性肝病其它血吸蟲(chóng)病、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物中毒、遺傳代謝性疾病臨床表現(xiàn)臨床上一般將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。代償期肝硬化：癥狀較輕，缺乏特征性。乏力、食欲減退、消化不良、腹脹、右上腹隱等。癥狀呈間歇性。臨床表現(xiàn)失代償期肝硬化：癥狀明顯，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。臨床表現(xiàn)（一）門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)1.脾大紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，成為脾功能亢進(jìn)2.側(cè)支循環(huán)建立——特征性表現(xiàn)食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張3.腹水臨床表現(xiàn)（二）肝功能減退的表現(xiàn)癥狀：①食欲減退，伴有惡心嘔吐；②疲倦乏力；③體重減輕；④腹瀉；⑤腹脹；⑥腹痛；⑦出血；⑧皮膚瘙癢；⑨腹水——肝硬化最突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一；⑩男性性欲減退，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)身體評(píng)估：①發(fā)熱；②肝性面容；③黃疸；④皮膚粘膜出血；⑤內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌和蜘蛛痣；男性乳房發(fā)育，毛發(fā)脫落；女性閉經(jīng)、不孕；⑥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：消瘦、皮膚粗糙；⑦腹水，可伴有胸水；并發(fā)癥上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥肝性腦病：最常見(jiàn)的死亡原因感染肝腎綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一般護(hù)理⑴休息和體位：代償期勞逸結(jié)合，失代償期臥床休息。⑵飲食：以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富和易消化為宜，嚴(yán)格禁酒。但要根據(jù)病人疾病的嚴(yán)重程度而定。①肝硬化晚期，予適量蛋白質(zhì)、適量熱量、多維生素、易消化清淡飲食。②肝功能顯著損害、有感性腦病先兆者，限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主。③食管靜脈曲張者，以軟食為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶刺、粗糙食物，不食用多纖維、油炸、油膩食物。臨床表現(xiàn)⑶口腔護(hù)理：保持口腔清潔，避免用力刷牙。⑷皮膚護(hù)理：①保持皮膚清潔。②皮膚宜寬大、柔軟。③預(yù)防壓瘡。④剪短指甲，防止抓傷皮膚。⑤慎用膠布。⑸情志護(hù)理癥狀護(hù)理--腹水⑴休息和體位:大量腹水者絕對(duì)臥床休息，可取半臥位緩解呼吸困難和心悸。⑵飲食:足量蛋白質(zhì)、豐富維生素、低鹽或無(wú)鹽飲食，多食含鉀高的食物。含鉀高的食物有柑橘、橙子、棗、番茄、香蕉、香菇等。⑶病情觀察：精神狀況、生命體征、出入量、體重?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)明顯腹脹、腹痛、心悸、面色蒼白、出冷汗。血壓下降等情況，立即通知醫(yī)生，備好搶救藥品物品。腹水治療的護(hù)理⑴利尿劑1）藥物知識(shí)：弱小利尿劑：螺內(nèi)酯中效利尿劑：雙氫克尿噻強(qiáng)效利尿劑：呋塞米和拖拉塞米保鉀利尿排鉀利尿腹水治療的護(hù)理2）用藥觀察：病人服藥后的尿量、體重情況，以及利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂的癥狀。應(yīng)用排鉀利尿藥可引起低鉀血癥。血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)低血鉀。低鉀血癥表現(xiàn)為疲倦、軟弱、眩暈或輕度胃腸道反應(yīng)、心率失常、呼吸困難、心臟停搏。腹水治療的護(hù)理3）注意事項(xiàng)①利尿速度不宜過(guò)猛，以每天體重減輕不吵0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病。②當(dāng)腹水完全消退時(shí)，利尿劑應(yīng)逐漸減量，防止病人自行停用，引起腹水反跳。③在運(yùn)用排鉀利尿藥時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀。腹水治療的護(hù)理⑵靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不宜過(guò)早，尿暢補(bǔ)鉀。尿量>700ml/d或>30ml/h補(bǔ)鉀最安全。不宜過(guò)濃，一般不超過(guò)0.3%。不宜過(guò)快。40~60gtt/min禁止靜脈補(bǔ)鉀輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外溢。需長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鉀者，合理選擇靜脈。告知病人及家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速。腹水特殊的治療1）腹腔穿刺放腹水2）放腹水加輸注白蛋白3）腹水濃縮回輸治療4）腹腔閉式引流術(shù)腹腔穿刺放腹水腹水超濾濃縮回輸治療

腹水超濾濃縮回輸治療是治療難治性腹水的有效方法，一般于2-3小時(shí)內(nèi)放腹水3000-5000ml，通過(guò)特殊的超濾膜，使水和分子量小的物質(zhì)如肌酐、尿素氮、過(guò)多的鉀、鈉等物質(zhì)排除體外，而將分子量較大的蛋白質(zhì)超濾回輸體內(nèi)，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，有利于消除腹水。腹水超濾濃縮回輸治療腹水超濾濃縮回輸治療優(yōu)點(diǎn)：濃縮的腹水回輸腹腔可提高蛋白質(zhì)的濃度，節(jié)省蛋白質(zhì)的用量。血白蛋白增加，血漿膠體滲透壓升高，增加有效循環(huán)血量，改善肝腎等臟器血流灌注量。減輕腹內(nèi)壓，減輕對(duì)腎血管的壓迫，使腎小球?yàn)V過(guò)率回升，利尿劑的敏感性增加，尿量增加。腹水超濾濃縮回輸治療1、術(shù)前護(hù)理1）解釋?zhuān)炇鸩僮魍鈺?shū)。2）排空膀胱。3）測(cè)量生命體征。4）告知：在引流過(guò)程中出現(xiàn)不適通知護(hù)士。在引流過(guò)程中避免劇烈咳嗽以免增加腹壓損傷臟器。防止活動(dòng)時(shí)牽拉引流袋造成穿刺針的脫出。腹水超濾濃縮回輸治療2、術(shù)中觀察1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保暖2）監(jiān)測(cè)患者生命體征、管路是否通暢。3）穿刺部位有無(wú)滲血、滲液的情況。4）首次放液量在1000ml左右，以防腹內(nèi)壓驟降發(fā)生虛脫和休克。腹水超濾濃縮回輸治療3、術(shù)后護(hù)理1）術(shù)后使用多頭腹帶束緊腹部，以防腹內(nèi)壓驟降發(fā)生虛脫和休克。2）測(cè)量生命體征。3）記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)