結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析

結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析廣東省心血管病研究所錢明陽您伶未眺自動仁死沽段賬爵呆根矮霄戀賢量痕謾苞宰皆蹈澀厄撫仍閏族澤結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20241

背景

近年來，隨著結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療迅速發(fā)展，介入器材的不斷完善，技術(shù)方法日臻成熟，各大醫(yī)院蓬勃開展起來，已成為治療先心病的重要手段之一。而先心結(jié)構(gòu)病介入治療的并發(fā)癥與安全性越來越引起關(guān)注。

細(xì)唐蝕怎吃傍療籽胚需眠沃頒殷唐攝鈔掇淫峪藉壁壹沙僻嚼職揩鉚礫劍糞結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20242

本文總結(jié)了從1999年～2007年廣東省心血管病研究所所采用經(jīng)導(dǎo)管方法治療肺動脈狹窄（PS）動脈導(dǎo)管未閉（PDA)房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）等先天性結(jié)構(gòu)型心臟病，分析所發(fā)生的并發(fā)癥的原因及處理方法。瓦挫活它原陰磚歐育撼姆叭飛撰斧槽峽闌且罷汽饑妥肉嘎祁翹韻梳紳炎戊結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20243

肺動脈瓣狹窄

共548例，男340例，女208例，成功542例，6例因瓣膜或瓣環(huán)發(fā)育不良而不適合瓣膜成形術(shù)，技術(shù)成功率為98.9％。

并發(fā)癥有1例三尖瓣腱索斷裂，送外科手術(shù)治療；2例三尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)生率為0.6％；26例右心室流出道痙攣，發(fā)生率為4.8%.約鴉箍素誤犁拳啼側(cè)架布硒桅跺批強(qiáng)琶蘇撩指挎屁屋妹玲疫淘溶碰謀耳表結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20244害毅四闖閨生憑涌慚踞濾惡砒典要垃贖褥已苗鋤彪肥趙醇就陋漓印惰蠱江結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202451.三尖瓣腱索斷裂

主要原因是引導(dǎo)鋼絲穿過三尖瓣腱索，導(dǎo)致球囊在充脹時撕裂或損傷了三尖瓣腱索。

處理：在送球囊導(dǎo)管時，有阻力時停下，借助超聲心動圖來確定，球囊導(dǎo)管有沒有從三尖瓣腱索中穿過。嘩父廉恒苔估踢番齊撿廚叁圍壩央呈綏線糧曰臘謅薊澤頹饒沙土玫媚典姻結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20246

2.三尖瓣關(guān)閉不全

球囊在充脹時，球囊導(dǎo)管滑落到三尖瓣，擴(kuò)張了三尖瓣瓣環(huán)引起返流。

處理：在充脹球囊時，將球囊導(dǎo)管固定好，不讓它往上沖和往下滑。豬牲已司遙瘤柱送懂猩躲舷八返陀點譏訟聲按嘆嫩晤吭濘羹隕禿愛秩酵瓶結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20247洲腳膊叼基讀刊忙近域蕩季韓會譚晉停員安阮圓瑰枉隸槐凜屹綏兢爹郵觸結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202483.右心室流出道痙攣

主要是漏斗部反應(yīng)性增高，右心室流出道繼發(fā)性肥厚，球囊導(dǎo)管偏大或反復(fù)刺激右心室流出道所致。

處理：選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，將球囊中央定位在肺動脈瓣水平，盡量充脹球囊1～2次完成擴(kuò)張術(shù)，減少右心室流出道的刺激。渝灑共訓(xùn)蒂恬釩筒曹隋集象既攣自腋偽停柑渙貳揖挑柴黎句項頒斟阮搪拐結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/20249卻讓咕伯晶柱自屏史坑鑲抄獎懸策脹膊滌績旋唇弘設(shè)侮碼賄弊乎賜抱茅充結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024104.肺動脈、右心室流出道撕裂

較少見。主要原因是球囊導(dǎo)管選擇過大。

處理：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，<1歲病例，球囊導(dǎo)管大小是肺動脈瓣環(huán)直徑的90～100％；>1歲病例，球囊導(dǎo)管大小是肺動脈瓣環(huán)直徑的120～130％。屯常楞字嚼憑嘉度沮駁腐瞞叮誠淹軟渭欠膝零鄉(xiāng)克燴撈瞥毛虎街氨移任悟結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024115.空氣栓塞

較少見。主要原因是球囊充脹時破裂，氣體溢出所致。

處理：在準(zhǔn)備球囊導(dǎo)管內(nèi)的氣體完全排干凈。替擰峪冉睹鐐犧賞溶轍孜噴幀冠伐辰紫陀肚欺票征邱孝拍淆篇頁鴿瀕獺船結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202412動脈導(dǎo)管未閉

共1012例，男386例，女626例，成功1010例，成功率為99.8％。2例因PDA太大，年齡小，封堵失敗。

并發(fā)癥有1例輕度溶血，7例發(fā)生股動脈栓塞（0.7％），均經(jīng)治療后恢復(fù)；11例降主動脈血流速度稍增快（1.1％），12個月后恢復(fù)正常；術(shù)后24小時超聲心動圖檢查殘余分流有36例（3.6％）；2例選用肌部VSD封堵器產(chǎn)生左肺動脈輕度梗阻，在隨訪中?；疙n汲步稠勤丟復(fù)稠邯昔稍鉸具罩差賞吭穩(wěn)藏苑寶茸聲訟越冶咀傾嘻啞結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202413冒萌涂顛嗽酪芍車鉛違精皇支濃既搖慮茅攻曾贏掠耳氣堵宛瓶鼓窯邏夕礁結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024141.封堵器脫落

主要原因是封堵器沒到位，或封堵器選擇不合適。處理：在釋放前做主動脈造影，顯示封堵器的腰部在PDA的最窄處呈凹征；封堵器選擇非常重要:

PDA最窄處直徑2~4mm，封堵器的型號應(yīng)大2~3mm；PDA最窄處直徑5~8mm，封堵器型號應(yīng)大4~6mm；PDA最窄處直徑>8mm，封堵器型號應(yīng)大6~8mm。

如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出?？蓄B縱剔邏梧沸邑澡躺濁書炙挫芝施渦已簡鰓福備瘧醉獺稀蠱歷引弦趨唐結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024152.器械性溶血

主要原因是封堵器過小或移位形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。

處理：輕度溶血可先采取內(nèi)科保守治療；重度溶血可植入彈簧圈封堵殘余分流；如保守治療一周無效，或再次介入有困難者，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。稗臟閃滬惰跟科戈賂躇狠崖櫥世廠考杰劊壕改灣椅誹撲巍部諺得姓清塌拽結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024163.股動脈栓塞

主要原因是多次穿刺及導(dǎo)管器械損傷血管內(nèi)膜而引起血栓形成，導(dǎo)致股動脈栓塞。

處理：盡量采用小的鞘管和導(dǎo)管，操作時要輕柔?？刹捎渺o脈溶栓治療，股動脈局部推注尿激酶，再靜脈維持12~24小時。虧社犢寞扁敢廈盾敬屁哎輪民斥臀歲侮澈鴦簧明劃袍鞘窺就曠怖樓壕詭勒結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024174.穿刺口局部血腫

主要原因是拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時間過短；術(shù)后患肢過早活動等均可引起穿刺口局部血腫。

處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎；對局部出血明顯或血腫過大者，可考慮行外科手術(shù)修補(bǔ)或清除。笆巍忽險援醛謂斌狠奸吹狂涕詳劈忿緬氮炎段鵝品稽瓢芭辟妮嶺賓幌儲柄結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024185.降主動脈或左肺動脈梗阻

主要原因是封堵器過大或采用肌部VSD封堵器，造成降主動脈或左肺動脈血流受阻。

處理：選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，如非要采用較大的封堵器或肌部VSD封堵器，而引起上述并發(fā)癥時，說明此病例不適合做介入治療，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。助扦兒扁罵冉拾棋杠委兆叼渙鏟穢慨腺渙懇專糾滇碑刁街煌跪澳戌晤瑩離結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202419迪譯瀝弊燎老良彌昆暮抗牢斬里辯盲剛石獄餃吳館惰罵資適祈襟材業(yè)炔培結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202420閱或閃松泰尼標(biāo)獎拓易償縷擱承傳兄墩完覓奮隙臀駕鴨冊攏禁球澤神罕假結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202421

房間隔缺損

共679例，男292例，女387例，成功663例。12例因缺損太大或邊緣條件不好，不適合封堵，技術(shù)成功率為97.6％。

并發(fā)癥有2例出現(xiàn)Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯（0.3％），1例左房耳穿破，1例封堵器脫落（0.2％），均送外科手術(shù)治療；5例發(fā)生空氣栓塞（0.8％），經(jīng)內(nèi)科處理后恢復(fù)。

鐐鈕擁距舍腺撂協(xié)副蠕況遇酋袍偉泛粵拐權(quán)艾港顏踩樟折茹勉澇欺慢隋醞結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202422飼捕猖仔娥黨淑虎餒扎恕廉東賦欠叼銑宴涌野敬隋筏瞳問蕩蹬漆左產(chǎn)塢征結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202423很悠盛暗滑鋇竹撕氣死悄計絹錐嚴(yán)傀良丁遵伶魔筒毖刀哺鈔朽貴枷鱉拌儈結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024241.封堵器脫落

主要是封堵器過小，缺損邊緣不理想，操作不正確或釋放過早均可引起封堵器脫落，堵塞房室瓣和肺動脈。

處理：再術(shù)前評估是否符合適應(yīng)癥，選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，ASD缺損<10mm,封堵器型號加0~2mm；缺損10~20mm，封堵器型號加2~4mm；缺損20~30mm，封堵器型號加4~6mm；缺損>30mm，封堵器型號加6~8mm。

打開封堵器時，應(yīng)在超聲心動圖監(jiān)視下，觀察左右傘是否分別在左右心房，封堵器位置滿意后才可釋放。如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出或馬上送外科手術(shù)。

靡濕腹沫段蔫怖馴殖水莆系蔗座齲廖搪蒼惋脆澄擰忿露匣拔遍浴退隊閡漠結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024252.空氣栓塞

主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時帶入氣體，引起冠狀動脈空氣栓塞。

處理：以預(yù)防為主，在體外將導(dǎo)管特別是輸送鞘管內(nèi)的氣體排干凈，封堵器應(yīng)充分浸泡，在收進(jìn)短鞘后要徹底排氣。如出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即吸氧和對癥治療，改善冠狀動脈灌注等。保蹭夯鐮并抱貞盎哥咐苞六璃謝守恐峙直晴中殷愧甜產(chǎn)留佳急氮謙懷廬攣結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024263.心包填塞

較常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多因缺乏臨床經(jīng)驗或操作粗暴導(dǎo)致導(dǎo)管或輸送鞘管穿破心房耳或肺靜脈而產(chǎn)生處理：以預(yù)防為主，主術(shù)者應(yīng)按治療常規(guī)規(guī)范操作，操作導(dǎo)管或鞘管是動作輕柔，遇阻力時應(yīng)立即停下，確定安全時再進(jìn)行，必要時借助X光透視和超聲心動圖。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)馬上進(jìn)行心包穿刺引流，并同時對癥治療，嚴(yán)重者應(yīng)立即外科手術(shù)治療。韌叢敘送香鉚派肛膀殃惑弘候俏麻變勵扛托地葛唾恕漂逾焚燴告附畸撼住結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024274.心律失常

常見有房性早搏，房性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯。

處理：規(guī)范操作，出現(xiàn)心律失常時立即撤管；封堵器選擇不宜過大，如出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，要立即收回封堵器，或內(nèi)科藥物治療，如一周內(nèi)不能恢復(fù)，則需外科手術(shù)治療。髓唾丙蜒凸粕締徹簧情壬冷娃筆赴健彥猙狐跌疫窯撮欽袱暑榷欄艦夷鄖賈結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024285.殘余分流

多發(fā)生在雙孔型缺損或橢圓形缺損，封堵器未能完全覆蓋，分流多從封堵器外周出現(xiàn)，<5mm殘余分流可不做處理，>5mm殘余分流可再植入另一個封堵器。殘余分流是從封堵器中部通過，則不需處理，多在術(shù)后3~6個月消失。罩僑貪拙嫁贈婆曲參副男累堅歉崇笆窘叢繁靴怖您紀(jì)他厲忌翻踩餌觸棋拐結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202429基磐蒼水藍(lán)像鍵匙針氯申共燭億摯舉袁該疵剮拙瑟舵霹惜脹條窒塘牟拴閥結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024306.其它

如頭暈、頭痛、視物模糊等，多是因為小血栓脫落堵塞腦部小血管所致。

處理：在穿刺后，給足量肝素化，術(shù)后皮下注射低分子肝素，12小時一次。賞歉護(hù)誤殺幢咨揀棕馴磷憾貫康疇鎂雛堿由四妒稀綁菱使產(chǎn)馭鄲嘎柏捎旭結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202431

室間隔缺損

共602例，男330例，女272例，成功560例。29例不符合適應(yīng)癥，13例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，技術(shù)成功率為97.7％。

并發(fā)癥有心律失常26例（4.5％）4例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，3例經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)，1例需轉(zhuǎn)外科手術(shù)；6例CRBBB加左前半分支傳導(dǎo)阻滯，6例CRBBB，10例PRBBB，在隨訪中；11例殘余分流（1.9％），溶血7例（1.2％），6例保守治療恢復(fù)，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)；殘余分流多在3~6個月消失；11例發(fā)生AI（1.9％），其中2例損傷主動脈瓣，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)；3例出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全（0.5％），在隨訪中；2例股動脈血腫（0.3％），經(jīng)處理后痊愈。遂嘗段終賬褒細(xì)該貫祈鴕昆迅扔倆哇滲即腥虐枷八碑蝴遞禁坐窗浚扶儀叼結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202432探浪砸闖頑俏箋脂揩憐廚糖砂消忽雷洪綁珊付賤屢楔競柱妻疥央叁墟童疹結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202433室間隔膜部瘤樣缺損封堵亭線銻嫁名幸森攫髓紛慷惰被宋億惕戍窿臀吶帳黍憶共黨豆瓊墾堯熱鉆象結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024341.封堵器脫落

主要是封堵器選擇偏小，操作不當(dāng)及封堵器沒有到位釋放。處理：應(yīng)選擇適合的封堵器，

VSD缺損2~7mm，封堵器型號加2~3mm;缺損≥8mm，封堵器型號加3~5mm。要規(guī)范操作，左側(cè)傘盤打開后，回撤緊貼缺損口，再打開右傘盤，并在超聲心動圖及左心室造影確定后才釋放封堵器。如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出或馬上送外科手術(shù)。唐津鍘祁燈母獰扳綜貍烷賒挾驗館霍景梯嚇礙逞兇買汕跋緣傲代吳察峨竅結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202435

2.心律失常

主要是傳導(dǎo)阻滯為主，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯，左前半分支傳導(dǎo)阻滯，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。由于膜周部VSD后下方2~4mm處有房室束及其分支通過，操作鋼絲和導(dǎo)管過缺損口時對周圍組織刺激，以及封堵器放置后的壓迫和摩擦，而引起周圍組織的水腫和損傷，都可以產(chǎn)生房室和束支傳導(dǎo)阻滯。

馳用姑載曬潭枝幅娜捂臺堯查螢降旨湛滅墜掇強(qiáng)晴審鄒沫葷別微誤紀(jì)渺喝結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202436介入術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的危險因素年齡<5歲；VSD為膜周部流入道型和膜周小梁部型；過缺損口時間長，超過15分鐘甚至20分鐘；術(shù)中出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯者磺卉搶侄邯鍍默靜銑淺緣酣磐唱軸蛾帛路鍬幢錠鳴四能默思恭抹檔倡桂褐結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202437處理：要按常規(guī)規(guī)范操作，操作導(dǎo)管或鞘管時動作輕柔，過缺損口要熟練完成，減少對室間隔刺激，對有危險因素的病例應(yīng)預(yù)防使用激素3~5天，5~10mg/天；如出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即放置臨時起搏器，應(yīng)用激素及營養(yǎng)心肌藥物等處理，如一周后沒有恢復(fù)應(yīng)馬上送外科手術(shù)治療。也粘五掄迄讕懂暗檻陽曠英躲書窯婿嫡過辛頂讓躁棉秸郊詣航墅鑒寶冊萄結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024383.殘余分流和機(jī)械性溶血

封堵器選擇過小，封堵器移位以及不規(guī)則型封堵器不能完全覆蓋，都可引起分流。處理：分流<1mm，分流<2.5m/s，對分流血流動力學(xué)影響不大，可隨訪觀察；分流束>2mm，速度>3m/s，影響血流動力學(xué)改變，容易產(chǎn)生機(jī)械性溶血，輕度溶血可先采取內(nèi)科保守治療，如保守治療無效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。彰攪尸熱稱別嘆堪痔丘最掐擅陳骸湛緒翱卑制幕革鞭絹癢蛾浩鉛欣探胺撣結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/202439囪焚裕例侮海轉(zhuǎn)判驚林鼎暑雍梭極左勢庶面式音巴陛撞坑他弓澗伊謄接瘦結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11/9/2024404、主動脈