癌癥疼痛診療規(guī)范

中國每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬[1]。全國每1分鐘就有6人被確診為癌癥。廣東?。悍伟氨姲┲住?；肝癌“癌中之王”；結(jié)直腸癌直線上升。前言-惡性腫瘤的防治是世界性難題[1]《2012中國腫瘤登記年報》由于疼痛對癌癥患者的生活質(zhì)量影響巨大，劇烈而持續(xù)的疼痛可使病人產(chǎn)生憂慮、焦急、抑郁、絕望等癥狀，甚至“痛不欲生”，而且大部分癌痛患者沒有得到滿意的治療，因此，癌癥疼痛的治療是ＷＨＯ對癌癥綜合規(guī)劃的四項重點之一。(預(yù)防，早期診斷，根治性治療，疼痛及姑息治療）前言

疼痛是世界關(guān)注的話題。

2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上提出“消除疼痛是基本人權(quán)”。

2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征。

“規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”，是癌癥防治的重點。前言癌痛病因、機制及分類1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。癌痛分類癌痛評估癌痛評估：數(shù)字分級法(NRS)輕度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）癌痛評估：面部表情疼痛評分量表法癌痛評估：主訴疼痛程度分級法(VRS)癌痛治療原則癌痛治療方法癌痛治療方法：藥物止痛原則WHO的三階梯止痛方法第一階梯第二階梯第三階梯如何按階梯給藥？藥物選擇與使用：非甾體類抗炎藥物該類藥物有“天花板”效應(yīng)即“封頂效應(yīng)”常用阿片類藥物安全性比較阿片類藥物肝功能不全腎功能不全腸梗阻慢性便秘前列腺肥大嗎啡緩釋片禁用于嚴重肝衰慎用于嚴重腎衰禁忌—禁忌羥考酮控釋片禁用于中、重度肝衰禁用于重度腎功能障礙禁忌禁忌慎用芬太尼貼劑必要時減量必要時減量———阿片類藥物不良反應(yīng)阿片類藥物過量及中毒急救流程?呼吸抑制（＜8次/分）、潮氣量減少、紫紺?針尖樣瞳孔?骨骼肌松弛?嗜睡、甚至昏迷，皮膚濕冷?嚴重時心動過緩、呼吸暫停、血壓下降?立即停用阿片類藥物?吸氧、心監(jiān)?立即開放靜脈通道?呼吸興奮劑、納洛酮?納洛酮

0.4mg+NS10mlIV?納洛酮0.1mg多次小劑量IV?呼吸穩(wěn)定，可減少/停用納洛酮?評估：呼吸、瞳孔、意識、皮膚黏膜顏色、尿量?做好搶救記錄癌痛治療輔助用藥麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容： 一、患者所擁有的權(quán)利： （一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利； （二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利； （三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利； （四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。 受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話： 二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)： （一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定； （二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史； （三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院； （四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。 三、重要提示： （一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 （二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)（章）：

患者（家屬）簽名： 經(jīng)辦人簽名： 年

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