艾滋病檢測(cè)職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防

艾滋病檢測(cè)職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防艾滋病的職業(yè)暴露艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密HIV職業(yè)暴露的傳染源

在我國(guó)，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)的了解，不少人認(rèn)為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院或因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長(zhǎng)期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源包括HIV感染者或AIDS病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會(huì)直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他體液而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會(huì)感染HIV。例如：在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話、握手暴露的方式與感染的相關(guān)性

暴露途徑與感染HIV的危險(xiǎn)度

暴露途徑感染人數(shù)感染危險(xiǎn)度針刺損傷9/36280.2（0.1%~0.5%）黏膜暴露1/10070.1%（0.01%~0.5%）通過(guò)完整皮膚的傳播0/27120（0%~0.1%）針刺損失：最主要的暴露方式

感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就?。蝗缱鳛楦腥驹吹牟∪嗽诒淮?個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大黏膜暴露：遂不及防皮膚接觸：一般是指非完整的皮膚，如破損、擦傷、皮炎等；皮膚雖然完整但接觸時(shí)間較長(zhǎng)，即數(shù)分鐘或更長(zhǎng)、接觸面積較大,視為暴露；研究人員或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員任何直接接觸(即沒(méi)戴手套)HIV濃縮物，可視為暴露，并需考慮暴露后預(yù)防用藥處理發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？

流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明增加感染的危險(xiǎn)因素：接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物病人處于窗口期HIV職業(yè)暴露：存在危險(xiǎn)，發(fā)生率很低職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染的幾率是很低的?？墒?，如果醫(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識(shí)以及暴露后及時(shí)、正確處理的知識(shí)與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的什么是普遍性防護(hù)原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？

1、HIV潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)2、艾滋病癥狀多樣，易誤診3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容是什么？

安全處置廢棄物安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒使用防護(hù)措施避免直接接觸體液認(rèn)真洗手為避免職業(yè)暴露應(yīng)做哪些工作？

事故原因預(yù)防的關(guān)鍵：嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室管理安全防護(hù)措施實(shí)驗(yàn)室安全措施：實(shí)驗(yàn)室布局安全操作（S-SOP）廢棄物消毒處理健康監(jiān)護(hù)嚴(yán)格而又不斷更新的培訓(xùn)制度

所有工作人員，包括臨時(shí)進(jìn)修人員，都必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)（包括上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)），并要接受實(shí)驗(yàn)室管理人員的監(jiān)督，實(shí)驗(yàn)室的上級(jí)專(zhuān)家要對(duì)工作安全及整個(gè)安全工作環(huán)境負(fù)責(zé)，所有工作人員均有責(zé)任保證自己和他人的工作安全，同時(shí)加強(qiáng)新技術(shù)新知識(shí)培訓(xùn)

實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)是什么實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行；盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；實(shí)驗(yàn)室人員安全措施---健康監(jiān)護(hù)工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)每半年做一次HIV抗體復(fù)測(cè)，并保留血樣一年以上遇有意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)、接觸4周、8周、12周、6個(gè)月各采血檢查一次職業(yè)暴露后的處理

局部緊急處理刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚，如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%

0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。緊急報(bào)告向所在單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)向當(dāng)?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T(mén)）報(bào)告及早報(bào)告，作好處理咨詢(xún)與宣傳穩(wěn)定情緒了解全過(guò)程后分析感染可能性提供相關(guān)知識(shí)防止傳播向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，做好保密，妥善處理暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊急處理的質(zhì)量決定服藥方案明確感染和措施效果決定服藥方案方案選擇的決定因素傳染源嚴(yán)重程度暴露級(jí)別選擇的方案不必要基本程序服藥強(qiáng)化程序服藥步驟1：確定暴露級(jí)別暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液，腦脊液，HIV培養(yǎng)物刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚只沾污完整的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度低危表皮擦傷、針刺等高危傷口較深、見(jiàn)血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露1級(jí)暴露不需PEP其他污染物糞,尿,嘔吐物等有傳染性的體液

（經(jīng)血傳播）血液精液陰道分泌液任何肉眼可見(jiàn)的全血體液不傳染性體液

（經(jīng)血傳播）糞便，尿液鼻分泌物，痰唾液汗液淚液嘔吐物步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽(yáng)性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無(wú)癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1（輕度）HIV暴露級(jí)別2（重度）HIV暴露級(jí)別不明暴露源的分級(jí)低傳染性VL低，高CD4水平，無(wú)癥狀高傳染性VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平暴露源情況不明暴露源HIV感染不明確，暴露源HIV感染臨床階段不清暴露程度分級(jí)一級(jí)暴露暴露物為血液，體液或含有血液和含血體液的醫(yī)療器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露暴露物為血液，體液或含有血液和含血體液的醫(yī)療器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，或刺傷皮膚、割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）三級(jí)暴露暴露物為血液，體液或含有血液和含血體液的醫(yī)療器械、物品；刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 推薦方案

1

1 PEP不一定用，本人決定

1

2 使用基本PEP程序治療

2 1 使用基本PEP程序治療

2 2 使用強(qiáng)化PEP程序治療

3 1或2

使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治療步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案PEP治療程序連續(xù)服藥4周基本PEP治療程序AZT+3TC（或雙汰芝）首選組合ddI+d4Td4T+3TC強(qiáng)化PEP治療程序AZT+3TC+IDV（首選組合）基本藥物+EFV（耐PI）基本藥物+Kaletra基本藥物+ABCHIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)和隨訪

監(jiān)測(cè)

平均抗體出現(xiàn)時(shí)間2~4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見(jiàn)于6個(gè)月，有5%6個(gè)月后陽(yáng)轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)暴露者應(yīng)在暴露當(dāng)時(shí)、暴露后4周、8周、3個(gè)月和6個(gè)月各采血檢查一次診斷

ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽(yáng)性，并以WB確定 一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高 假陽(yáng)性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)

為何對(duì)暴露后預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)？由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對(duì)肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響最基本的監(jiān)測(cè)是血常規(guī)、腎功能和肝功能一般在服藥2周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥

為何暴露后用藥可預(yù)防感染急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。病毒進(jìn)入體內(nèi)過(guò)程：

24h局部的樹(shù)突狀細(xì)胞

24-48h局部淋巴結(jié)

5d周?chē)總€(gè)感染細(xì)胞產(chǎn)生5000個(gè)病毒，每天1010病毒暴露后預(yù)防用藥最佳時(shí)間和療程暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專(zhuān)家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥療程一般為