2024年醫(yī)療決策委托書(shū)

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年醫(yī)療決策委托書(shū)本合同目錄一覽第一條：定義與術(shù)語(yǔ)解釋1.1合同雙方1.2醫(yī)療決策委托1.3受托人1.4委托人1.5醫(yī)療事項(xiàng)1.6有效期限第二條：合同目的與義務(wù)2.1受托人的義務(wù)2.2委托人的義務(wù)2.3遵守法律法規(guī)第三條：醫(yī)療決策范圍3.1具體醫(yī)療事項(xiàng)列表3.2決策權(quán)限與限制3.3緊急情況處理第四條：決策執(zhí)行與通知4.1決策執(zhí)行程序4.2通知義務(wù)4.3決策變更與撤銷(xiāo)第五條：合同的生效、變更與終止5.1合同生效條件5.2合同變更程序5.3合同終止情形第六條：權(quán)利與責(zé)任6.1受托人的權(quán)利與責(zé)任6.2委托人的權(quán)利與責(zé)任6.3第三方責(zé)任第七條：保密條款7.1保密內(nèi)容7.2保密期限7.3例外情況第八條：爭(zhēng)議解決8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解程序8.3法律訴訟第九條：適用法律9.1法律適用9.2司法管轄第十條：其他條款10.1合同附件10.2補(bǔ)充協(xié)議10.3合同修改第十一條：合同簽署11.1簽署日期11.2簽署地點(diǎn)11.3簽署人第十二條：合同副本12.1合同正本12.2合同副本12.3副本法律效力第十三條：通知地址13.1雙方通知地址13.2更改通知地址程序第十四條：完整協(xié)議14.1合同完整性14.2取代先前協(xié)議14.3修改權(quán)第一部分：合同如下：第一條：定義與術(shù)語(yǔ)解釋1.1合同雙方1.2醫(yī)療決策委托甲方委托乙方代表甲方進(jìn)行醫(yī)療決策，包括但不限于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、治療方案以及同意或拒絕醫(yī)療措施等；1.3受托人乙方接受甲方委托，負(fù)責(zé)在甲方無(wú)法親自作出決策時(shí)，按照本合同約定的范圍和程序?yàn)榧追阶鞒鲠t(yī)療決策；1.4委托人甲方是指具有完全民事行為能力的自然人，因疾病或其他特殊情況無(wú)法親自作出醫(yī)療決策，故委托乙方代為行使；1.5醫(yī)療事項(xiàng)醫(yī)療事項(xiàng)包括但不限于：診斷、治療、手術(shù)、用藥、康復(fù)等與甲方疾病相關(guān)的全部醫(yī)療活動(dòng)；1.6有效期限本合同自雙方簽署之日起生效，有效期為[有效期年限]年，自合同生效之日起計(jì)算。第二條：合同目的與義務(wù)2.1受托人的義務(wù)乙方應(yīng)盡最大努力維護(hù)甲方的利益，根據(jù)甲方的實(shí)際情況和醫(yī)療建議，作出合理、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策；2.2委托人的義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知其病情、病史及個(gè)人意愿，以便乙方更好地履行醫(yī)療決策職責(zé)；2.3遵守法律法規(guī)雙方應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，不得違反國(guó)家政策，尊重甲方的意愿和合法權(quán)益。第三條：醫(yī)療決策范圍3.1具體醫(yī)療事項(xiàng)列表（此處列明具體醫(yī)療事項(xiàng)，如手術(shù)、放療、化療等）；3.2決策權(quán)限與限制乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)對(duì)列明的醫(yī)療事項(xiàng)作出決策；但需遵循醫(yī)學(xué)倫理和道德，不得違背甲方已明確表示的愿望；3.3緊急情況處理如遇緊急情況，乙方應(yīng)在盡最大努力通知甲方的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)常識(shí)和甲方previouslyexpressedwishes作出決策。第四條：決策執(zhí)行與通知4.1決策執(zhí)行程序乙方按照本合同約定的醫(yī)療決策內(nèi)容，代表甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、協(xié)商并執(zhí)行決策；4.2通知義務(wù)乙方應(yīng)在作出重大醫(yī)療決策后[時(shí)間]小時(shí)內(nèi)，將決策內(nèi)容、理由以及可能產(chǎn)生的后果通知甲方；4.3決策變更與撤銷(xiāo)甲方在清醒狀態(tài)下，有權(quán)隨時(shí)變更或撤銷(xiāo)乙方的醫(yī)療決策。第五條：合同的生效、變更與終止5.1合同生效條件本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效；5.2合同變更程序任何一方提出合同變更要求，應(yīng)書(shū)面形式通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署變更協(xié)議；5.3合同終止情形本合同有效期屆滿，或者甲方恢復(fù)健康能夠親自作出醫(yī)療決策，或者甲乙雙方協(xié)商一致解除合同。第六條：權(quán)利與責(zé)任6.1受托人的權(quán)利與責(zé)任乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)行使決策權(quán)，其決策行為由甲方承擔(dān)法律責(zé)任；6.2委托人的權(quán)利與責(zé)任甲方有權(quán)隨時(shí)撤銷(xiāo)或變更乙方的決策權(quán)，并有權(quán)要求乙方承擔(dān)因乙方不當(dāng)決策而產(chǎn)生的損失；6.3第三方責(zé)任如因第三方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法正常履行合同義務(wù)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第七條：保密條款7.1保密內(nèi)容雙方在合同履行過(guò)程中所獲悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和敏感信息；7.2保密期限自合同生效之日起至合同終止之日起[年限]年內(nèi)；7.3例外情況法律、法規(guī)規(guī)定或者雙方另有約定的情況下，不受本保密條款的限制。第八條：爭(zhēng)議解決8.1協(xié)商解決雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生的任何爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；8.2調(diào)解程序如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院申請(qǐng)調(diào)解；8.3法律訴訟如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第九條：適用法律9.1法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律；9.2司法管轄本合同引起的任何法律訴訟，由合同簽訂地人民法院管轄。第十條：其他條款10.1合同附件本合同附件包括：[附件清單]，附件與本合同具有同等法律效力；10.2補(bǔ)充協(xié)議雙方可以在本合同有效期內(nèi)，就合同內(nèi)容達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；10.3合同修改本合同的修改權(quán)歸甲乙雙方共同所有，任何一方未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得單方面修改合同內(nèi)容。第十一條：合同簽署11.1簽署日期本合同于[簽署日期]簽署；11.2簽署地點(diǎn)簽署地點(diǎn)為：[簽署地點(diǎn)]；11.3簽署人甲方代表：[簽署人姓名]，乙方代表：[簽署人姓名]。第十二條：合同副本12.1合同正本本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；12.2合同副本合同副本份數(shù)為：[副本數(shù)量]，副本由甲乙雙方分別保管；12.3副本法律效力合同副本在內(nèi)容和效力上與正本一致，具有法律效力。第十三條：通知地址13.1雙方通知地址甲方的通知地址為：[甲方通知地址]，乙方的通知地址為：[乙方通知地址]；13.2更改通知地址程序任何一方變更通知地址，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，自通知送達(dá)對(duì)方之日起生效。第十四條：完整協(xié)議14.1合同完整性本合同及附件是甲乙雙方關(guān)于本合同主題的完整協(xié)議；14.2取代先前協(xié)議本合同取代任何先前就本合同主題所簽訂的協(xié)議或understandingbetweentheparties；14.3修改權(quán)任何一方均不得單方面修改本合同，任何修改必須經(jīng)雙方書(shū)面同意后方能生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方定義與范圍1.1第三方定義第三方是指除甲方和乙方之外，根據(jù)本合同約定參與醫(yī)療決策過(guò)程或與醫(yī)療決策有關(guān)的其他主體，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、調(diào)解機(jī)構(gòu)、法院等；1.2第三方范圍第三方包括但不限于：提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與保險(xiǎn)理賠的保險(xiǎn)公司、進(jìn)行調(diào)解或法律訴訟的調(diào)解機(jī)構(gòu)或法院等。第二條：第三方介入程序2.1第三方介入條件當(dāng)甲方無(wú)法或不適宜作出醫(yī)療決策時(shí)，乙方應(yīng)通知第三方并根據(jù)本合同約定尋求第三方介入；2.2第三方介入方式第三方介入可通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、法律訴訟等方式進(jìn)行；2.3第三方介入決策第三方根據(jù)甲方的實(shí)際情況和醫(yī)療建議，作出合理、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策。第三條：第三方責(zé)任3.1第三方責(zé)任限制第三方在介入過(guò)程中，僅承擔(dān)甲方授權(quán)范圍內(nèi)的責(zé)任，對(duì)于超出授權(quán)范圍的行為，第三方不承擔(dān)責(zé)任；3.2第三方權(quán)利第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定，要求甲方和乙方提供與醫(yī)療決策相關(guān)的信息和資料；3.3第三方義務(wù)第三方應(yīng)盡最大努力維護(hù)甲方的利益，根據(jù)甲方的實(shí)際情況和醫(yī)療建議，作出合理、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策。第四條：第三方與甲乙方的關(guān)系4.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方之間不存在直接的合同關(guān)系，第三方僅根據(jù)本合同約定提供服務(wù)；4.2第三方與乙方的關(guān)系乙方作為甲方的代理人，與第三方之間不存在直接的合同關(guān)系，但乙方應(yīng)協(xié)助第三方履行其在合同中的義務(wù)；4.3第三方與其他方的關(guān)系第三方與除甲方和乙方之外的其他方之間不存在直接的合同關(guān)系，但第三方應(yīng)根據(jù)本合同約定，協(xié)助甲方和乙方履行其在合同中的義務(wù)。第五條：第三方責(zé)任限額5.1第三方責(zé)任限額定義第三方責(zé)任限額是指第三方在介入過(guò)程中，對(duì)甲方承擔(dān)的最高責(zé)任限額；5.2第三方責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額根據(jù)甲乙雙方的協(xié)商確定，并在本合同中予以明確；5.3第三方責(zé)任限額調(diào)整第三方責(zé)任限額的調(diào)整需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書(shū)面確認(rèn)。第六條：第三方介入后的爭(zhēng)議解決6.1第三方介入后的爭(zhēng)議解決方式如第三方介入后出現(xiàn)爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，可向合同簽訂地人民法院申請(qǐng)調(diào)解或提起訴訟；6.2第三方作為被告時(shí)的處理如第三方作為被告參與爭(zhēng)議解決，甲方和乙方應(yīng)提供必要的協(xié)助和支持。第七條：第三方介入后的通知義務(wù)7.1第三方介入通知乙方在第三方介入后，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并將第三方作出的醫(yī)療決策告知甲方；7.2第三方變更通知如第三方發(fā)生變更，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并將新的第三方信息告知甲方。第八條：第三方介入后的保密義務(wù)8.1保密內(nèi)容第三方在介入過(guò)程中所獲悉的甲方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和敏感信息；8.2保密期限第三方應(yīng)對(duì)保密內(nèi)容保密，保密期限自本合同終止之日起[年限]年內(nèi)；8.3例外情況法律、法規(guī)規(guī)定或者甲乙雙方另有約定的情況下，不受本保密條款的限制。第九條：第三方介入后的適用法律和司法管轄9.1法律適用本合同及第三方介入相關(guān)的爭(zhēng)議解決，適用中華人民共和國(guó)法律；9.2司法管轄本合同及第三方介入相關(guān)的爭(zhēng)議解決，由合同簽訂地人民法院管轄。第十條：第三方介入后的其他條款10.1附件本合同附件包括：[附件清單]，附件與本合同具有同等法律效力；10.2補(bǔ)充協(xié)議雙方可以在本合同有效期內(nèi)，就第三方介入內(nèi)容達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；10.3合同修改本合同的修改權(quán)歸甲乙雙方共同所有，任何一方未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得單方面修改合同內(nèi)容。第十一條：第三方介入的終止11.1第三方介入終止條件當(dāng)甲方恢復(fù)健康能夠親自作出醫(yī)療決策時(shí)，或甲乙雙方協(xié)商一致解除第三方介入時(shí)，第三方介入終止；11.2第三方介入終止程序第三方介入終止前，甲乙雙方應(yīng)與第三方進(jìn)行協(xié)商，并達(dá)成書(shū)面終止協(xié)議。第十二條：第三方介入后的合同履行12.1合同履行本合同及第三方介入相關(guān)的爭(zhēng)議解決，不影響甲乙雙方按照本合同約定履行各自的義務(wù)；12.2第三方義務(wù)的履行第三方應(yīng)按照本合同約定，協(xié)助甲方和乙方履行其在合同中的第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：甲方病歷資料附件二：乙方授權(quán)書(shū)附件三：第三方介入?yún)f(xié)議附件四：醫(yī)療決策方案附件五：保險(xiǎn)理賠資料附件六：調(diào)解協(xié)議附件七：法律訴訟文件附件一：甲方病歷資料詳細(xì)要求：包括但不限于甲方的人口學(xué)信息、病史、診斷證明、檢查報(bào)告等，用于輔助第三方作出醫(yī)療決策。附件二：乙方授權(quán)書(shū)詳細(xì)要求：明確乙方的授權(quán)范圍、授權(quán)期限以及乙方代表甲方的具體權(quán)限。附件三：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：明確第三方的介入范圍、職責(zé)、權(quán)利以及責(zé)任限額等。附件四：醫(yī)療決策方案詳細(xì)要求：詳細(xì)列出醫(yī)療決策的內(nèi)容，包括治療方案、用藥計(jì)劃、手術(shù)方案等。附件五：保險(xiǎn)理賠資料詳細(xì)要求：包括但不限于保險(xiǎn)合同、理賠申請(qǐng)表、保險(xiǎn)公司的確認(rèn)函等。附件六：調(diào)解協(xié)議詳細(xì)要求：明確調(diào)解機(jī)構(gòu)、調(diào)解程序以及調(diào)解結(jié)果。附件七：法律訴訟文件詳細(xì)要求：包括但不限于訴狀、法院通知書(shū)、判決書(shū)等。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：包括但不限于未按約定履行合同義務(wù)、