DB32／T+4839-2024+職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范

ICS13.140CCSC60江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T4839—2024職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范Operatingspecificationfordiagnosisofoccupationalnoise?induceddeafness2024-09-12發(fā)布 2024-10-12實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T4839—2024目 次前言 Ⅲ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1基本要求 2診斷資料收集 2歸因診斷分析 3職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知 5職業(yè)病信息報(bào)告 5檔案管理 5附錄A資料）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備 6附錄B規(guī)范）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求 7附錄C資料）聽力學(xué)檢查方法 9附錄D資料）聽力學(xué)檢查注意事項(xiàng)告知書樣式 16參考文獻(xiàn) 17ⅠDB32/T4839—2024前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：南京市職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心。ⅢDB32/T4839—2024職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報(bào)告和檔案管理。本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。GB/T4854.1 聲學(xué) 校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí) 第1部分壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)GB/T4854.6 聲學(xué) 校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí) 第6部分短時(shí)程測(cè)試信號(hào)的基準(zhǔn)聽閾GB/T7341.1 電聲學(xué) 測(cè)聽設(shè)備 第1部分純音聽力計(jì)GB/T7341.5 電聲學(xué) 測(cè)聽設(shè)備 第5部分耳聲阻抗/導(dǎo)納的測(cè)量?jī)x器GB/T16296.1 聲學(xué) 測(cè)聽方法 第1部分純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽法GBZ49 職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ/T238 職業(yè)性爆震聾的診斷JJF1191 測(cè)聽室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T238界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1純音聽閾測(cè)試 puretoneaudiometryPTA給予不同頻率的純音，測(cè)試受檢耳恰能聽到最輕聲音的方法，是判斷聽敏度的標(biāo)準(zhǔn)行為測(cè)聽法。注：包括純音骨導(dǎo)測(cè)試和純音氣導(dǎo)測(cè)試。3.2聽性腦干反應(yīng) auditorybrainstemresponseABR利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，是檢測(cè)聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)功能狀況的客觀檢查。3.340Hz聽覺相關(guān)電位 auditoryeventrelatedpotentials40HzAERP以具有頻率特異性的短純音以40次/s刺激速率所誘發(fā)的由4個(gè)間隔25ms的準(zhǔn)正弦波成分構(gòu)成的一組電位。注：又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。1DB32/T4839—20243.4聲導(dǎo)抗測(cè)試 acousticimmittancemeasurement通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導(dǎo)抗測(cè)試。注：包括靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納、鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試、鐙骨肌聲反射測(cè)試。3.5耳聲發(fā)射 otoacousticemissionOAEs一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量瞬態(tài)彈性波。注：可分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductotoacousticemission，DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission，TEOAEs）等?；疽舐殬I(yè)性噪聲聾診斷應(yīng)遵循科學(xué)診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備見附錄。診斷的工作程序應(yīng)符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。診斷資料收集用人單位提交資料必備資料主要包括：勞動(dòng)者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史歷年勞動(dòng)者工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度檢測(cè)結(jié)果；勞動(dòng)者歷年職業(yè)健康檢查資料；個(gè)人聽力防護(hù)情況。其他資料包括但不限于：用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告、同工種工人純音聽閾檢查結(jié)果、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告等資料。勞動(dòng)者提交資料一般資料“職業(yè)病診斷就診登記表、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件和勞動(dòng)關(guān)系證明。醫(yī)學(xué)資料一般要求勞動(dòng)者可通過(guò)門、急診或者住院收集醫(yī)學(xué)資料，住院收集醫(yī)學(xué)資料應(yīng)按附錄B的要求執(zhí)行；若有既往因聽力下降就診檢查醫(yī)學(xué)資料，勞動(dòng)者也應(yīng)向診斷機(jī)構(gòu)提交。資料內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容。2DB32/T4839—2024既往史：影響聽力的外傷史、爆震史。耳毒性藥物使用史。感染性疾?。┎∈?。中毒性腦病累及聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病史，如一氧化碳等中毒史。突發(fā)性耳聾、各種中耳疾患家族史：家族性耳聾史。耳科檢查：耳廓正常 畸形 耳前瘺管 其他左 。外耳道腫物耵聹分泌物無(wú) 左 右 性。乳突區(qū)壓痛無(wú) 左聽力粗試障礙無(wú) 左。輔助檢查：檢查前首先對(duì)受試者身份信息進(jìn)行核驗(yàn)，確認(rèn)受試者身份。檢查方法見附錄C注意事項(xiàng)見附錄D。純音聽閾測(cè)試至少3次：脫離噪聲環(huán)境至少一周后進(jìn)行純音聽閾測(cè)試，測(cè)試頻率為0.5kHz1kHz2kHz3kHz4kHz6kHz，每?jī)纱螜z查間隔至少3d。ABR。40HzAERP。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)納圖、鐙骨肌聲反射閾值。OAEDPOAEs和/或TEOAE。歸因診斷分析分析噪聲接觸時(shí)間和強(qiáng)度診斷要素具備勞動(dòng)者需要連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲接觸史；工作崗位噪聲強(qiáng)度需8h等效聲級(jí)（A計(jì)權(quán)）≥85dB（見GBZ2.2）。特殊情況如果無(wú)勞動(dòng)者崗位噪聲檢測(cè)資料或勞動(dòng)者對(duì)崗位噪聲檢測(cè)資料有疑議，其醫(yī)學(xué)資料符合噪聲性聽力損失時(shí)，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。分析三次純音聽閾測(cè)試結(jié)果診斷要素三次純音聽閾測(cè)試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB；雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失；左右耳聽力損失基本對(duì)稱。3DB32/T4839—2024特殊情況如果3次純音聽閾測(cè)試各頻率重復(fù)性欠佳，應(yīng)結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析；若歷年職業(yè)健康檢查做3次純音聽閾測(cè)試。參考職業(yè)健康檢查資料聽力損傷過(guò)程聽力損傷開始時(shí)間；聽力損傷的類型；聽力損傷演變過(guò)程。特殊情況如果勞動(dòng)者連續(xù)噪聲作業(yè)超過(guò)3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測(cè)試各頻率聽閾值排除替代檢查、職業(yè)健康檢查質(zhì)控問題，近一年內(nèi)發(fā)生高頻下降型聽力損失達(dá)輕度噪聲聾水平，不能診斷職業(yè)性噪聲聾。若近一年內(nèi)勞動(dòng)者工作崗位噪聲強(qiáng)度顯著提高如果勞動(dòng)者無(wú)歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資料綜合分析。主客觀檢查交叉驗(yàn)證驗(yàn)證方法綜合分析純音聽閾測(cè)試結(jié)果與客觀聽力學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行交叉驗(yàn)證，排除偽聾和夸大性聽力損失。職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按表1的規(guī)定。表1 職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目判定標(biāo)準(zhǔn)純音聽閾測(cè)試高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳聽閾加權(quán)值≥26dBABRⅤ波反應(yīng)閾值在2kHz~4kHz純音閾值上15dBnHL~20dBnHL（參考各實(shí)驗(yàn)室修正值）40HzAERP0.5kHz1kHz2kHz反應(yīng)閾值在相應(yīng)頻率純音閾值上10dBnHL~15參考各實(shí)驗(yàn)室修正值）聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)納圖正常呈A型，合并其他耳疾時(shí)也可以是其他類型聲反射一般引不出，若引出且聲反射閾與純音聽閾間的差值<60dB時(shí)，表示有重振現(xiàn)象OAEsDPOAEs聽閾超過(guò)40dBHL則不能引出波形TEOAEs語(yǔ)頻超過(guò)40dBHL60歲以上人群引出率降低特殊情況如果純音聽閾與ABR測(cè)試Ⅴ波預(yù)估閾值和/或40HzAERP反應(yīng)閾值-修正值相差大于15dB如果純音聽閾測(cè)試全頻最大聲強(qiáng)無(wú)反應(yīng)ABR40HzAERP有反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認(rèn)為存在偽聾的可能。4DB32/T4839—2024鑒別診斷各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。出具診斷結(jié)論診斷條件噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進(jìn)行職業(yè)病診斷（見GBZ49）。特殊情況純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，且基本對(duì)稱。排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進(jìn)行診斷。純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失能診斷為職業(yè)性噪聲聾。純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳，排除其他致高頻聽力損失疾GBZ49進(jìn)行診斷。純音聽力圖僅雙耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導(dǎo)聽力曲線明顯不對(duì)稱。審慎診斷為職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知職業(yè)病診斷證明書應(yīng)于出具之日起15日內(nèi)由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)送達(dá)勞動(dòng)者、用人單位及用人單位所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康主管部門。勞動(dòng)者診斷為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)告知其依法享有的職業(yè)健康權(quán)益見GB/T。當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的職業(yè)病診斷有異議的，依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請(qǐng)鑒定。職業(yè)病信息報(bào)告診斷機(jī)構(gòu)在作出職業(yè)性噪聲聾診斷之日起15日內(nèi)通過(guò)職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)病診斷信息報(bào)告。檔案管理職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)性噪聲聾診斷檔案并永久保存。職業(yè)性噪聲聾診斷檔案包括但不限于5DB32/T4839—2024附 錄 A資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備表A.1給出了職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備。表A.1 職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備設(shè)施設(shè)備類別設(shè)施設(shè)備名稱聽覺系統(tǒng)功能檢查設(shè)施設(shè)備耳內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)中耳分析儀聽覺誘發(fā)電位儀耳聲發(fā)射儀純音聽力計(jì)隔聲屏蔽室其他配套設(shè)備臺(tái)式電腦打印機(jī)6DB32/T4839—2024附 錄 B規(guī)范性）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求進(jìn)入路徑進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷的勞動(dòng)者第一診斷徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10d~14d。噪聲作業(yè)待診路徑見表B.1。入院后第1天~4天完成第1次純音聽閾測(cè)試和5.2.1中除第二次、第三次純音聽閾測(cè)試外其他所有內(nèi)容；根據(jù)需要選擇顳骨薄層CT有眩暈病史者振等。入院后第5天~13天完成第2次和第3次純音聽閾檢查純音氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，每?jī)纱螜z查間隔時(shí)間至少3d。出院標(biāo)準(zhǔn)、出院診斷一般情況良好，沒有需要住院處理的其他疾病。出院診斷“噪聲作業(yè)待診斷。退出路徑住院期間伴有影響職業(yè)性噪聲聾診斷的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。表B.1 噪聲作業(yè)待診路徑表月日岀院日期：年月日10d~14d時(shí)間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當(dāng)天主要診療工作□詢問職業(yè)史、病史及體格檢査□完成職業(yè)史核査確認(rèn)和病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師査房與診療評(píng)估□初步確定診療方式和實(shí)施日期□上級(jí)醫(yī)生查房□完成入院檢查與診療評(píng)估，特別是第一次純音聽力檢査、記錄與評(píng)價(jià)□定診療方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署患者知情同意書等□向患者及家屬交代住院診療注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)生査房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□完成第二、三次純音聽力檢査、記錄與評(píng)價(jià)□注意聽力檢查結(jié)果準(zhǔn)確性和—致性□注意有無(wú)并發(fā)癥及合并癥等□上級(jí)醫(yī)生査房，進(jìn)行住院檢査資料評(píng)估□出院記錄□向患者交代岀院后的相關(guān)注意事項(xiàng)7DB32/T4839—2024表B.1 噪聲作業(yè)待診路徑表（續(xù)）月日岀院日期：年月日10d~14d時(shí)間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當(dāng)天重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□健康宣教臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣、糞常規(guī)、糞隱血□肝腎功能、血糖□感染性疾病篩査□心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□健康宣教□患者基礎(chǔ)用藥需要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：□臨床聽力學(xué)檢查□顳骨薄層CT掃描（視情況而定）□前庭功能檢查視情況）□語(yǔ)言能力評(píng)估視情況）□心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估（視情況而定）□內(nèi)耳磁共振（視情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□健康宣教臨時(shí)醫(yī)囑：□□酌情相關(guān)檢査□其他必要醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□交代岀院后進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷相關(guān)事項(xiàng)?！醣匾某鲈簬帯蹰T診隨診主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□□進(jìn)行職業(yè)健康宣教、健康宣教□健康宣教、住院管理事項(xiàng)告知□觀察患者一般情況及病情變化□提醒患者各項(xiàng)檢査時(shí)間與要求□□必要的心理與生活護(hù)理□□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)退出路徑記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名8DB32/T4839—2024附 錄 C資料性）聽力學(xué)檢查方法檢查方法PTA設(shè)備準(zhǔn)備測(cè)試應(yīng)在檢測(cè)合格的隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，純音測(cè)聽環(huán)境聲壓級(jí)符合JJF1191GB/T16296.1的規(guī)定。診斷型聽力計(jì)，技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.1GB/T4854.1要求校準(zhǔn)。聽力計(jì)頻率范圍至少0.5kHz~8kHz。測(cè)試方法測(cè)試方法如下：按照GB/T16296.1進(jìn)行純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾級(jí)的測(cè)試；測(cè)試前日常主觀校對(duì)；向受試者解釋操作要領(lǐng)。先測(cè)試氣導(dǎo)，先測(cè)試聽力較好耳；手動(dòng)給聲時(shí)間持續(xù)1s~2s測(cè)試從1kHz2kHz頻率依次升高至6kHz測(cè)1kHz次閾值不大于5dB續(xù)測(cè)試0.5kHz；氣導(dǎo)測(cè)試“上升法“升降法，測(cè)試至少包括0.5kHz1kHz2kHz3kHz4kHz6kHz六個(gè)頻率的聽閾級(jí)。當(dāng)測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾值大于等于非測(cè)試耳的氣導(dǎo)或骨導(dǎo)閾值40dBHL時(shí)，非測(cè)試耳需加掩蔽。骨導(dǎo)測(cè)試測(cè)試方法如下：骨振器應(yīng)使其端部有盡可能大的面積與頭顱接觸；保持其位置固定，接近而不接觸耳廓；“上升法“升降法測(cè)試骨導(dǎo)聽閾；根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值；g）告知受試者區(qū)分掩蔽噪聲與純音，防止掩蔽不足或過(guò)掩蔽。9DB32/T4839—2024ABR設(shè)施設(shè)備準(zhǔn)備噪聲低于30dB（A）隔聲電磁屏蔽室。誘發(fā)電位儀按GB/T4854.6校準(zhǔn)。受試者準(zhǔn)備受試者準(zhǔn)備如下：知情同意，配備具有搶救資質(zhì)的人員和設(shè)備測(cè)試前禁止飽腹；電極放置電極放置如下：（+1cm處；-電極間阻抗應(yīng)低于5kΩ。刺激聲類型短聲、短純音；刺激速率一般推薦20次/s左右的刺激速率。極性：為了消除刺激偽跡，建議采用交替極性刺激。記錄參數(shù)參數(shù)記錄如下：濾波帶寬：高通：30Hz~50Hz，若有噪聲干擾，可設(shè)置為100Hz，不建議高于100Hz1000Hz~3000Hz，建議濾波器斜率不大于12dB/50Hz陷波；記錄時(shí)窗：最少給聲刺激起始后15ms；放大器設(shè)置與偽跡拒絕100000倍；偽跡拒絕安靜5%~10%<20%；1000次，可根據(jù)測(cè)試目的適當(dāng)調(diào)整。測(cè)試過(guò)程反應(yīng)閾值測(cè)試：較好耳開始；初始強(qiáng)度一般80dBnHL10dB~20dB5dB步距降低，或以10dB步距降低至引不出反應(yīng)波形5dB步距升高強(qiáng)度，直到再次引出反應(yīng)波形，引出可重復(fù)波V的最小刺激聲強(qiáng)度即為反應(yīng)閾值。10DB32/T4839—2024觀察指標(biāo)觀察下列指標(biāo)：各波分化情況：主要觀察反應(yīng)波ⅠⅢⅤ幅值；V客觀聽閾測(cè)試。40HzAERP設(shè)備準(zhǔn)備同C.1.2.1。受試者準(zhǔn)備同C.1.2.2。參數(shù)設(shè)置和測(cè)試過(guò)程參數(shù)設(shè)置和測(cè)試過(guò)程如下：受試者狀態(tài)清醒；刺激聲為短純音，極性為交替波，刺激時(shí)間為100μs25ms10Hz~100Hz，掃描時(shí)間為100ms500次；從80dBnHL4個(gè)連續(xù)正弦波，以10dB遞減，直至波形不能引出4個(gè)連續(xù)正弦波，閾值為引出重復(fù)性好的4個(gè)可辨認(rèn)正弦波形的最小給聲強(qiáng)度；分別記錄頻率為0.5kHz1kHz2kHz40HzAERP反應(yīng)閾值。聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗儀技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.5要求，并按要求校準(zhǔn)。探測(cè)信號(hào)頻率226Hz，至少可以進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗、鐙骨肌聲反射閾/篩查測(cè)試。受試者放松，保持平靜坐位。進(jìn)行常規(guī)耳科檢查，清除外耳道耵聹。選擇左/右耳，放置合適耳塞，封閉外耳道，防止漏氣；檢查時(shí)受試者停止吞咽動(dòng)作及講話。測(cè)試過(guò)程成人選擇226Hz探測(cè)音，開始鼓室圖測(cè)試，以及鐙骨肌反射篩查或閾值測(cè)試。更換檢測(cè)耳，檢查后保存打印結(jié)果。OAEs檢查噪聲低于30隔聲室。選擇合適的耳塞，將探頭密閉于外耳道，正對(duì)鼓膜。耳聲發(fā)射儀頻率范圍滿足0.5kHz~8kHz人雙側(cè)外耳道。11DB32/T4839—2024測(cè)試過(guò)程TEOAEs測(cè)試進(jìn)行探頭校準(zhǔn)后觀察反應(yīng)幅度、重復(fù)率、信噪比。DPOAEs測(cè)試初始純音f1和f2的頻率比例關(guān)系以及聲強(qiáng)度關(guān)系影響測(cè)試結(jié)果。f2/f1=1.1~5時(shí)，對(duì)記錄到較高振幅的DPOAEs

f1的聲強(qiáng)度比

f2的聲強(qiáng)度高出10dB~15dB的條件下，可以記錄到最大幅值的DPOAEs反應(yīng)。探頭校準(zhǔn)通過(guò)后開始測(cè)試并記錄0.5kHz1kHz1.5kHz2kHz3kHz4kHz、6kHz8kHz等頻率信噪比及幅值。檢查結(jié)果判定聽力圖判斷概述聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗(yàn)中做出正確覺察反應(yīng)能達(dá)到50%的最低聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)。根據(jù)純音氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差判斷。正常聽閾：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾值均≤25dBHL≤10dB。傳導(dǎo)性聽力損失各頻率骨導(dǎo)聽閾正常或接近正常氣骨導(dǎo)差ga大于10dB聽閾提高以低頻為主GBZ/T。感音神經(jīng)性聽力損失神經(jīng)性聾低頻也提高，其曲線呈平坦型GBZ/T?；旌闲月犃p失兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，但有氣、骨導(dǎo)差存在見GBZ/T。ABR閾值短聲ABR短聲為刺激聲。V波反應(yīng)閾值確認(rèn)：閾值強(qiáng)度有明確反應(yīng)可重復(fù)以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無(wú)可重復(fù)反應(yīng)。ABRdBnH-矯正值=預(yù)估聽力閾值。矯正值因設(shè)備及ABR測(cè)試參數(shù)的不同而不同建議設(shè)立本實(shí)驗(yàn)室的參考校。40HzAERP剛能引出重復(fù)性好反應(yīng)波形的刺激聲強(qiáng)，為該頻率的反應(yīng)閾。閾值強(qiáng)度以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無(wú)可重復(fù)反應(yīng)。12DB32/T4839—2024聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標(biāo)概述鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標(biāo)包括圖形形態(tài)聲順值等。鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型AAdAsBC鼓室導(dǎo)納圖見圖C.。等效外耳道容積成年人正常范圍：6mL~2.0mL。一般在±50daPa之間。成人正常值范圍：3mmho~1.65mmho。鐙骨肌聲反射閾通常在純音聽閾上70dB~95dB。OAEs結(jié)果判斷TEOAEs信噪比SNR≥6dB，重復(fù)率>50%；語(yǔ)頻超過(guò)40dBHL的聽力損失，無(wú)法引出；60歲以上人群引出率降低。DPOAEs高于本底噪聲6dBSNR≥6dBDP的振幅在正常范圍為引出。DPOAEs具有較強(qiáng)的頻率檢查結(jié)果臨床意義ABR主要反映中高頻的聽力。正常ABR反應(yīng)閾值要高于其主觀的純音聽閾閾值。短聲刺激時(shí)ABR波Ⅴ反應(yīng)閾與2kHz~4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15dB~20建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參。40HzAERP40Hz聽覺相關(guān)電位反應(yīng)閾值在低頻和中頻（0.5kHz1kHz2接近實(shí)際純音聽閾，一般為行為聽閾上10dB~15建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參考值。與短聲ABR配合檢查，可以彌補(bǔ)ABR在反映中、13DB32/T4839—2024低頻聽力時(shí)的不足，更客觀了解聽力損失的程度和性質(zhì)。聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)納圖鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內(nèi)少量積液、耳硬化癥和聽骨鏈固定。Ad型：鼓膜活動(dòng)度增高，見于鼓膜松弛、愈合性鼓膜而中耳腔功能正常者，聽骨鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負(fù)壓型，峰壓點(diǎn)位于-100daPa及更大的負(fù)壓處，見于咽鼓管功能障礙、鼓室少量積液、鼓膜松弛凹陷、粘連性中耳炎等。B型：平坦型，曲線平坦，無(wú)峰，波幅低于0.3mL，見于中耳積液、鼓膜粘連、鼓室巨大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞及探頭口接觸外耳道壁時(shí)。見圖C.1。鐙骨肌聲反射閾值通常觀察0.5kHz1kHz2kHz4kHz聲刺激時(shí)的鐙骨肌反射閾值，正常聲反射閾在純音聽閾上70dBHL~95dBHL；對(duì)側(cè)聲反射閾一般比同側(cè)高2dBH~16dBHL；聲反射閾與純音聽閾間的差值小于60dB時(shí)，表示有重振現(xiàn)象，此為耳蝸病變指征。鐙骨肌聲反射的引出可以作為中耳傳音功