衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專業(yè)實踐能力試卷及解答參考

衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專業(yè)實踐能力自測試卷(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題案例背景患者李某，男，56歲，因“反復心悸、胸悶2周”入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現心悸、胸悶癥狀，伴有輕微頭暈，無黑曚、暈厥，無胸痛、放射痛，未予特殊處理。近一周上述癥狀加重，尤其在活動后更為明顯，且出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認煙酒嗜好。家族史無特殊。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，精神尚可；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心界向左下擴大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常；血生化示：肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.0mmol/L；心電圖提示：竇性心動過速，ST-T改變；心臟超聲提示：左室舒張功能減退，EF值60%；胸部X線片示：心臟增大，雙側肺紋理增粗。分析要求1、根據患者的臨床表現及輔助檢查結果，最可能的診斷是什么？并簡要說明理由。2、對于該患者的高血壓，如何進行分級？3、該患者下一步的治療原則是什么？第二題【案例材料】患者，男，35歲，因“反復咳嗽、咳痰2年，加重伴氣促1個月”入院?；颊?年前開始出現咳嗽，為干咳，夜間加重，伴有少量白色痰。近1個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有明顯的氣促，夜間不能平臥?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心音有力，無雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.5×10^9/L，中性粒細胞0.85。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。3.肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙，肺容量下降。【問題】1、根據患者臨床表現及輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D、肺炎2、針對患者的病情，以下哪種治療措施最為關鍵？A、抗生素治療B、支氣管舒張劑治療C、止咳化痰治療D、氧療3、在患者的治療過程中，以下哪種情況提示病情惡化？A、咳嗽癥狀減輕B、氣促癥狀改善C、體溫升高至38.5℃D、脈搏減慢至100次/分第三題【案例材料】患者，女性，60歲，因反復發(fā)熱、夜間盜汗3個月入院。患者自述3個月前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫波動在38.0-39.5℃，伴夜間盜汗，偶有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。發(fā)病以來，患者未進行過治療，發(fā)熱癥狀時輕時重。約1個月前，患者訴右側頸部可觸及一約2cm×1.5cm的淋巴結腫大，質地硬，無壓痛，活動度可，活動性尚可?；颊叻裾J結核病接觸史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史?；颊呓?個月體重下降約5kg，精神狀態(tài)尚可，睡眠較差，食欲不佳。入院檢查：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。全身淺表淋巴結無腫大。心肺腹查體未見明顯異常。頸部觸診可觸及一約2cm×1.5cm大小淋巴結，位于右頸部枕后區(qū)，質地硬，活動度可，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，N0.85，L0.12，RBC3.85×10^12/L，Hb108g/L，PLT220×10^9/L；肝功能、腎功能、電解質、血糖均在正常范圍內；CRP50mg/L，ESR80mm/h；胸片提示肺紋理增多，血沉加快。淋巴結活檢病理檢查：見非霍奇金淋巴瘤細胞浸潤。1、根據患者臨床表現及實驗室檢查，最可能的診斷是什么？A、肺結核B、非霍奇金淋巴瘤C、細菌性肺炎D、風濕熱2、為進一步明確診斷，首選的檢查方法是什么？A、胸部CTB、骨髓穿刺C、淋巴結活檢D、腹部B超3、針對該患者的治療方案，首選的治療是什么？A、化學治療B、放療C、免疫治療D、靶向治療第四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周?；颊?年前開始出現咳嗽、咳痰，無明顯誘因，多于早晨起床后明顯，夜間休息時減輕。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱、乏力、食欲不振?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數8.5×10^9/L，中性粒細胞百分比80%。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，左側有少量斑片狀陰影。3.支氣管鏡檢查：支氣管黏膜充血、水腫。根據以上病例，請回答以下問題：1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺炎D、肺結核2、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要幫助？A、心電圖B、肝功能檢查C、肺功能檢查D、胃鏡檢查3、針對該患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、戒煙B、給予抗生素治療C、給予支氣管舒張劑治療D、給予糖皮質激素治療第五題背景資料：患者李某，男，56歲，因“反復心悸、胸悶1周”入院。患者自述1周前無明顯誘因出現心悸，伴有輕微胸悶感，每次持續(xù)數分鐘至半小時不等，休息后可自行緩解。近來癥狀逐漸加重，遂來我院就診。患者有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥控制。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認煙酒嗜好。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，肝脾肋下未觸及。四肢無水腫。心電圖提示：竇性心動過速，ST-T段改變。實驗室檢查：血常規(guī)、生化全套未見明顯異常。心臟彩超提示：左室舒張功能減退。問題：1、根據上述病史及檢查結果，初步考慮患者的診斷可能為？A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.高血壓性心臟病C.心肌炎D.肺源性心臟病2、對于該患者下一步的治療措施，最優(yōu)先考慮的是？A.給予利尿劑減輕心臟負擔B.使用β受體阻滯劑控制心率C.開始使用ACEI或ARB類藥物控制血壓D.進行冠狀動脈造影檢查3、關于高血壓患者的生活方式調整，下列哪項不是推薦的措施？A.減少食鹽攝入量B.增加體育鍛煉C.保持理想體重D.增加高脂肪食物的攝入第六題實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數10.2×109/L，中性粒細胞比例0.8，血紅蛋白150g/L，血小板計數220×109/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，肌鈣蛋白（cTnI）0.2ng/ml；心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段抬高。請根據以下情況回答問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、急性心包炎B、急性心肌梗死C、急性心力衰竭D、急性肺栓塞2、對于該患者的緊急處理，以下哪項措施是錯誤的？A、立即給予吸氧B、給予硝酸甘油靜脈滴注C、給予嗎啡肌內注射D、給予阿司匹林口服3、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要價值？A、胸部X光片B、超聲心動圖C、冠狀動脈CT血管造影D、冠狀動脈造影第七題【背景材料】患者，女性，50歲，因“反復腹痛、嘔吐、便秘1年”入院。患者1年前開始出現中上腹隱痛不適，無放射，與進食無關，口服“胃疼康”后癥狀可緩解，但反復發(fā)作。近1個月腹痛加重，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，量多，每天約5-6次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛明顯，以中上腹明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數9.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.78；血生化：血鉀2.8mmol/L。腹部X線檢查：可見多個液平面，考慮腸梗阻?！締栴}】1、根據提供的資料，最可能的診斷是什么？A、急性胃炎B、腸梗阻C、胃潰瘍D、腸炎2、該患者需要立即采取的處理措施是？A、胃腸減壓B、應用抗生素C、開腹探查D、應用止痛藥3、患者低血鉀的主要原因是什么？A、嘔吐丟失B、飲食攝入不足C、腎臟排泄增加D、吸收不良第八題臨床資料：1.患者2個月前無明顯誘因出現持續(xù)性咳嗽，為干咳，無痰，無發(fā)熱、咳血。同時伴有活動后氣促，休息后可緩解。2.7天前，患者在活動后胸痛，呈持續(xù)性，向頸部及左肩部放射，休息時疼痛無明顯緩解。3.體格檢查：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。雙肺呼吸音粗糙，左肺背部可聞及濕羅音。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數8.0×10^9/L，中性粒細胞計數76%；胸部CT：左肺背段肺炎，左肺上葉部分肺不張。5.心電圖：未見明顯異常。問題：1、根據上述病例，下列哪項檢查對患者的診斷最為關鍵？A、痰培養(yǎng)B、血清學檢測C、支氣管鏡檢查D、胸部CT2、針對患者的癥狀，以下哪種治療方案是首選？A、抗感染治療B、支氣管擴張劑C、糖皮質激素D、抗病毒治療3、如患者在治療過程中出現呼吸困難加重，最可能的原因是什么？A、感染加重B、氣胸C、心功能不全D、肺栓塞第九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰1年，加重1個月”入院?；颊?年前開始出現咳嗽、咳痰，偶有發(fā)熱，以夜間明顯，未予以重視。近1個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴活動后氣促，夜間不能平臥，無胸痛、咯血，無惡心、嘔吐。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。胸部X光片示：兩肺紋理增多，肺氣腫征。請根據以下信息，回答下列問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、肺結核C、支氣管擴張D、肺心病2、為明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、肺功能檢查B、胸部CTC、痰培養(yǎng)D、心電圖3、若患者診斷為慢性支氣管炎，以下哪項治療措施最為關鍵？A、止咳、平喘B、抗感染C、氧療D、支氣管擴張劑第十題【臨床案例材料】患者，女性，42歲，因“反復噯氣、反酸、上腹痛1年余，加重1周”入院?；颊?年前開始出現上述癥狀，多次于當地醫(yī)院就診，口服奧美拉唑、泮托拉唑等藥物，癥狀改善不明顯。近1周癥狀加重，伴有燒心感，偶有吞咽困難，夜間癥狀明顯。體檢：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。腹部平坦，無明顯壓痛，Murphy征陰性。心肺檢查未見異常。輔助檢查：胃鏡檢查示：胃竇部可見一約2cm×1.5cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，呈火山口狀，活檢病理示：胃竇潰瘍（A2型），HE染色示重度慢性炎癥浸潤，少量化生性鱗狀上皮。幽門螺桿菌檢測呈陽性?！締栴}】根據上述資料，回答以下問題。1、最可能的診斷是：A、胃潰瘍B、胃癌C、胃炎D、胃息肉2、下一步最應進行的檢查是：A、腹部CTB、胃鏡檢查C、腹部B超D、肝功能檢查3、最合適的治療方案是：A、手術治療B、質子泵抑制劑+抗生素治療C、胃黏膜保護劑D、抗酸藥第十一題【案例材料】患者，男性，55歲，因反復發(fā)作的咳嗽、咳痰2年，加重1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，時而干咳，時而痰多，伴有乏力、發(fā)熱等癥狀。在當地醫(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎。近日病情加重，出現呼吸困難，夜間癥狀明顯，伴有盜汗、體重下降。既往無哮喘病史，無過敏史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕羅音。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。1、根據患者的病歷資料，下列哪項檢查最為必要？A、肺功能檢查B、胸部增強CTC、心臟彩超D、胃鏡檢查2、若患者的肺功能檢查結果如下：FVC60%，FEV1/FVC50%，診斷為：A、肺炎B、支氣管哮喘C、中度慢性阻塞性肺疾病D、肺氣腫3、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、給予抗生素抗感染治療B、給予支氣管擴張劑舒張支氣管C、給予皮質類固醇減輕氣道炎癥D、僅需給予吸氧治療第十二題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性胸痛3年，加重1周。患者3年前無明顯誘因出現胸骨后疼痛，呈壓榨性，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1周前患者勞累后胸痛再次發(fā)作，疼痛程度加重，持續(xù)時間延長，伴大汗淋漓，有瀕死感?；颊咦园l(fā)病以來，精神較差，食欲不振，睡眠欠佳，二便正常。既往史：高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。查體：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，查體合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心尖搏動有力，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：心電圖示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）190U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）24U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L。問題：1、根據上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、穩(wěn)定型心絞痛C、急性冠狀動脈綜合征（ACS）D、心肌病2、患者心電圖示ST段抬高型心肌梗死，以下哪種治療方法最為關鍵？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、抗心肌缺血治療D、溶栓治療3、患者診斷為STEMI，以下哪種治療方案不適宜？A、阿司匹林抗血小板治療B、肝素抗凝治療C、硝酸甘油擴張冠狀動脈D、ACEI類降壓治療第十三題【案例材料】患者，女性，45歲，因“反復腰痛、尿頻、尿急1年”于今日入院?；颊哌^去1年反復出現腰痛癥狀，尤其在勞累和熬夜后加重，夜間尤甚。尿頻、尿急的癥狀也間斷出現，無尿痛、血尿等其他癥狀?；颊叻裾J長期使用抗生素或有慢性疾病史。夜間睡眠質量尚可，飲食、體重無明顯變化。既往有高血壓病史，否認糖尿病、腎病等其他疾病史。家屬否認其他特殊家族病史。曾自行口服消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解，但效果不佳。尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白（+），紅細胞（++），白細胞（+++）?！締栴}】1、根據該患者的癥狀和檢查結果，請選擇最可能的診斷。A.腎結石B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎小球腎炎2、為了進一步明確診斷，你認為最需要進行的檢查是？A.腹部X線檢查B.CT檢查C.尿培養(yǎng)D.腎功能檢查3、在治療上，你計劃給予以下哪種藥物作為初始治療？A.青霉素類抗生素B.頭孢類抗生素C.磺胺類藥物D.先鋒霉素類抗生素第十四題1、該患者入院診斷最可能為：A、感冒B、肺炎C、支氣管炎D、支氣管哮喘2、該患者下列哪項治療措施最優(yōu)先？A、抗生素治療B、氧療C、止咳化痰D、鎮(zhèn)痛3、以下哪項臨床表現不支持該患者的診斷？A、咳嗽、咳痰B、呼吸困難C、胸痛D、心悸第十五題臨床案例材料：患者，男性，48歲，主訴：間斷性上腹部疼痛3個月，加重1周。患者3個月前無明顯誘因出現間斷性上腹部疼痛，疼痛為隱痛，位于劍突下，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約10-20分鐘，無放射痛，伴食欲不振、乏力。1周前上腹部疼痛加重，持續(xù)時間延長，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色物，無嘔血，無黑便?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年，吸煙史20年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數8.0×109/L，血紅蛋白100g/L，血小板計數150×109/L。2.尿常規(guī)：正常。3.肝腎功能：正常。4.胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約1cm。1、根據患者病史和臨床表現，最可能的診斷是什么？A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃炎D、胃癌2、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、抗酸藥治療B、抗幽門螺旋桿菌治療C、抑酸藥治療D、手術治療3、患者治療過程中，以下哪項癥狀提示可能發(fā)生并發(fā)癥？A、上腹部疼痛加重B、惡心、嘔吐C、食欲不振D、乏力第十六題案例材料患者，女性，66歲，退休教師，因“間斷性腹痛伴腹瀉2個月”入院?；颊呓?個月來反復出現腹痛，部位主要在臍周和右下腹，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛持續(xù)數小時，可自行緩解，不伴惡心、嘔吐。腹痛與飲食無明顯關系，進食后糞便次數增多，每日約6-7次，為稀水樣便，無膿血，無里急后重，無肛門排氣?；颊邿o發(fā)熱，無體重下降，無黃疸，無皮膚瘙癢，無明顯消瘦。既往有膽囊炎病史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史。家族史中無其他類似疾病史。體檢：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及高調腸鳴音及氣過水音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.8×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb130g/L，PLT250×10^9/L；糞常規(guī)：WBC++，RBC+；腹部B超：膽囊炎，膽囊壁增厚，可見多發(fā)結石；結腸鏡檢查：升結腸可見一較大潰瘍，表面覆蓋較多膿苔，活檢病理提示腺癌（低分化）。問題1、根據上述臨床材料，該患者最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.結腸炎C.升結腸腺癌D.腸易激綜合癥2、對于該患者下一步最適宜的檢查是（）A.腹部CTB.胃鏡C.內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）D.PET-CT3、如果該患者確診為升結腸腺癌，最佳的治療方案是（）A.膽囊切除術聯(lián)合化療B.升結腸切除術聯(lián)合化療C.COP方案化療D.免疫治療第十七題【臨床病例材料】患者3年前無明顯誘因出現間斷性上腹部疼痛，呈隱痛性，無放射痛，與飲食關系不大，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。1周前，患者腹痛加劇，疼痛呈銳痛，部位固定在右上腹，伴有惡心、嘔吐。就診于當地醫(yī)院，診斷為“急性膽囊炎”，給予抗感染、解痙止痛等治療，癥狀有所緩解。為進一步治療，擬收住入院?！救朐翰轶w】體溫：37.2℃，脈搏：88次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神一般。皮膚、黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。腹部飽滿，右腹部壓痛明顯，無反跳痛，Murphy征陽性。肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）?！緦嶒炇覚z查】白細胞計數：10.0×10^9/L，中性粒細胞0.75，膽囊生化檢查：血清總膽紅素：23.5μmol/L，直接膽紅素：10.5μmol/L，間接膽紅素：13.0μmol/L?！居跋駥W檢查】腹部彩超：膽囊壁增厚，囊內可見結石，周圍可見少量膽汁淤積。1、根據該患者的臨床表現，最可能診斷為：A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性肝炎2、該患者入院后，為明確診斷，應首先進行的檢查是：A、血常規(guī)B、肝功能C、腹部CTD、膽囊鏡3、若診斷為急性膽囊炎，該患者的治療方案包括：A、禁食、靜脈補液、抗感染治療B、膽總管切開取石術C、膽囊切除術D、抗生素治療第十八題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3個月”入院?；颊?年前開始出現咳嗽、咳痰，多于晨起時明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液呈白色泡沫狀，量不多。3個月前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動后明顯，夜間入睡困難，曾自行服用“止咳藥”效果不佳。患者既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸片檢查提示：肺氣腫改變?！具x擇題】1、該患者的初步診斷為：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支氣管哮喘D、肺結核2、針對該患者的治療方案，以下哪項是不適宜的？A、長期吸入β2受體激動劑B、長期使用抗生素C、定期進行氧療D、戒煙3、若患者病情進一步加重，出現呼吸衰竭，以下哪項處理措施最為關鍵？A、給予高流量吸氧B、使用呼吸興奮劑C、進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣D、加強營養(yǎng)支持第十九題【案例材料】患者，女性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。患者2小時前無明顯誘因出現胸前區(qū)劇烈疼痛，伴大汗，休息后無緩解，含服硝酸甘油后疼痛略有緩解，但仍有不適。患者有高血壓病史5年，偶有頭痛、頭暈，血壓控制在140/90mmHg左右，未規(guī)律服用降壓藥物。無糖尿病病史。無高血壓、心臟病家族史。否認吸煙、飲酒史。否認其他長期用藥史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平。1、根據患者的臨床表現和心電圖結果，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.慢性心包炎C.急性心肌炎D.不穩(wěn)定型心絞痛2、下一步最需要進行的檢查是：A.胸部X光片B.腹部B超C.動態(tài)心電圖D.心臟超聲3、若確診為急性心肌梗死，應立即采取的治療措施是：A.高流量吸氧B.口服阿司匹林C.嚼服硝酸甘油D.靜脈溶栓第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰2個月，伴痰中帶血絲1周，伴活動后呼吸困難?；颊?個月前開始出現咳嗽，主要為干咳，咳痰不明顯。近1周來咳嗽加重，痰中帶血絲，同時在活動后出現呼吸困難。患者既往體健，無慢性病史，否認吸煙史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。胸部聽診：右肺中葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)檢查：白細胞計數10.5×10^9/L，中性粒細胞比例70%，紅細胞沉降率60mm/h。胸部X片示：右肺中葉模糊密實影?！具x擇題】1、根據患者的臨床表現和初步檢查結果，最可能的診斷是：A、支氣管擴張B、肺炎C、肺結核D、肺癌2、為進一步確診，以下檢查方法中不具有創(chuàng)傷性且有利于明確診斷的是：A、胸部CTB、支氣管鏡C、胸腔穿刺D、PET-CT3、患者確診為肺癌后，以下治療方案中首選的是：A、化療B、放療C、手術治療D、靶向治療第二十一題【背景材料】患者，男性，60歲，因“反復出現胸痛2月”入院。2個月前開始出現胸痛，呈壓榨樣，于勞累及休息時加重，持續(xù)時間約3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。既往無高血壓、糖尿病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。心臟檢查：心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及異常啰音。腹部檢查未見異常。下肢無水腫。心電圖顯示V2-V4導聯(lián)ST段水平型下移0.2mV，T波倒置。肌鈣蛋白I檢測值為0.23ng/ml（正常值<0.1ng/ml）。問題：1、根據上述病史及心電圖結果，患者最可能的診斷是？A、急性心肌梗死B、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（穩(wěn)定型心絞痛）C、急性心包炎D、主動脈夾層2、患者后續(xù)最需要進行的檢查是？A、心臟彩超B、冠狀動脈造影C、動態(tài)心電圖D、肺功能檢查3、患者硝酸甘油治療效果不佳，為緩解癥狀應首選的藥物是？A、普羅帕酮B、阿司匹林C、依那普利D、美托洛爾第二十二題【臨床案例材料】患者，男，45歲，主訴：反復發(fā)作性腹痛3年，加重1周。病史摘要：患者3年前開始出現上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，有時輻射至背部。疼痛在進食后加重，空腹時減輕。1周前，患者勞累后腹痛加重，伴有惡心、嘔吐，無反酸、燒心及腹瀉?；颊叻裾J吸煙、飲酒史，否認服用過止痛藥物。查體：T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)狀況良好。腹軟，上腹輕壓痛，無腹膜刺激征。初步診斷：慢性胃炎。【單選題】1、患者反復發(fā)作性腹痛可能的病因是：A.急性膽管炎B.慢性胃炎C.慢性膽囊炎D.腸易激綜合征2、患者懷疑慢性胃炎，以下哪項檢查最有助于診斷？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.糞便常規(guī)D.胃鏡及胃黏膜活檢3、若患者確診為慢性胃炎，以下哪種治療方案最為合適？A.抗生素治療B.抗酸治療C.休息、戒酒D.胃黏膜保護劑第二十三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因反復咳嗽、咳痰3個月，加重伴氣促1周入院?；颊?個月前出現咳嗽，為刺激性干咳，夜間明顯，無咳血，伴少量白色痰液。近1周來咳嗽加重，伴氣促，活動后明顯，夜間不能平臥。既往有長期吸煙史，每日約20支?；颊叻裾J發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數10.2×10^9/L，中性粒細胞百分比80%。胸部X光片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。請根據以下情況回答問題：1、根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、肺結核C、支氣管哮喘D、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予低流量吸氧B、使用支氣管舒張劑C、使用抗生素治療D、避免接觸刺激性氣體3、患者入院后，病情出現加重，夜間出現呼吸困難，下列哪種情況最需要緊急處理？A、咳嗽加重B、痰量增多C、體溫升高D、夜間出現呼吸困難第二十四題【案例材料】患者，男性，45歲，因“間歇性腹痛6個月，加重伴黑便1周”入院。患者6個月前無明顯誘因出現下腹部隱痛，呈間歇性，無放射痛，與進食無關，伴腹脹，進食后腹脹感加重，偶有排便不暢，大便性狀正常，無腹瀉與便秘交替，未予診治。近1周來，腹痛加重，呈持續(xù)性隱痛，伴周期性黑便，無嘔血，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、嘔血等癥狀。既往史：否認高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，否認傳染病史，否認藥物過敏史。吸煙史20年，每天一盒，飲酒史15年。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神可，無貧血貌，鞏膜無黃染。腹部平軟，劍突下及左上腹輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾未觸及腫大，腹部未觸及包塊。腸鳴音稍活躍。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.4×10^9/L，Hb120g/L，PLT260×10^9/L。糞便常規(guī)：隱血（++）。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。腹部CT：發(fā)現胃竇部不規(guī)則增厚，大小約3.5cm×3.0cm，邊緣毛糙，局部胃壁增厚，向腔內突起，胃竇部胃壁部分不均勻增厚，胃竇部可見多個小囊狀低密度區(qū)，壁薄，CT值約為15HU左右，胃竇部擴張，腔內可見條索狀高密度影。胃竇部胃壁增強后強化明顯，增強后延遲掃描胃竇部病灶部分可見輕度強化，胃竇部動脈期增強后胃壁厚度約為4.0mm，病灶處胃壁厚度約為9.0mm。胃竇部胃壁層面上可見2處腔內結節(jié)，CT值約為40HU，大小分別為8mm×7mm和4mm×3mm。診斷初步考慮胃竇部胃癌。1、針對該患者的胃竇部胃癌，最合適的初步治療方案是：1、A、內科保守治療B、手術切除C、放射治療D、免疫治療2、該患者術前最需要完善的檢查是：2、A、心電圖B、腹部MRIC、胃鏡檢查及病理活檢D、全腹部CT3、該患者術后早期最常見的并發(fā)癥是：3、A、吻合口漏B、肺部感染C、心律失常D、血栓形成第二十五題病例摘要：患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性腹痛2年，加重1個月?，F病史：患者2年前開始出現上腹部隱痛，飯后加重，偶有惡心、嘔吐。每次發(fā)作約持續(xù)2-3天，經休息和局部按壓后可緩解。近1個月以來，腹痛程度加重，持續(xù)時間更長，伴有發(fā)熱、體重下降?；颊叻裾J有煙酒史，近期飲食較油膩。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，消瘦，精神疲倦。腹部平坦，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。實驗室檢查：白細胞計數：12.0×10^9/L，中性粒細胞百分比：80%。肝功能、腎功能、血糖、血脂等指標正常。糞便孵化陰性。腹部CT檢查顯示：肝臟多發(fā)低密度灶，肝臟邊緣模糊。問題：1、該患者的最可能診斷是什么？A、慢性胃炎B、胃潰瘍C、膽石癥D、肝臟腫瘤2、針對該患者的治療，以下哪項是首選？A、抗生素治療B、內鏡下wiadzia?C、藥物治療（胃黏膜保護劑、制酸劑等）D、手術治療3、根據病史和檢查結果，若需進一步明確診斷，以下哪項檢查是最必要的？A、肝臟MRIB、肝臟穿刺活檢C、肝動脈造影D、胃鏡檢查衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專業(yè)實踐能力自測試卷及解答參考案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題案例背景患者李某，男，56歲，因“反復心悸、胸悶2周”入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現心悸、胸悶癥狀，伴有輕微頭暈，無黑曚、暈厥，無胸痛、放射痛，未予特殊處理。近一周上述癥狀加重，尤其在活動后更為明顯，且出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認煙酒嗜好。家族史無特殊。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，精神尚可；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心界向左下擴大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常；血生化示：肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.0mmol/L；心電圖提示：竇性心動過速，ST-T改變；心臟超聲提示：左室舒張功能減退，EF值60%；胸部X線片示：心臟增大，雙側肺紋理增粗。分析要求1、根據患者的臨床表現及輔助檢查結果，最可能的診斷是什么？并簡要說明理由。2、對于該患者的高血壓，如何進行分級？3、該患者下一步的治療原則是什么？答案1、根據患者的臨床表現及輔助檢查結果，最可能的診斷是高血壓心臟病合并左心衰竭。理由如下：患者有長期高血壓病史，未規(guī)律治療，血壓控制不佳，是導致心臟損害的重要因素。心臟超聲提示左室舒張功能減退，心臟向左下擴大，符合高血壓心臟病的心臟結構改變特點。患者有心悸、胸悶等癥狀，并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，雙下肢輕度凹陷性水腫，這些癥狀與體征提示存在心力衰竭的表現。2、對于該患者的高血壓，根據我國現行的《中國高血壓防治指南》標準，可以分為三級：一級高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg。二級高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg。三級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。因此，該患者的血壓水平處于二級高血壓范圍。3、該患者下一步的治療原則包括：生活方式調整：建議患者改善生活習慣，如減輕體重、減少食鹽攝入量、戒煙限酒、增加體育鍛煉等。藥物治療：根據患者具體情況選擇合適的降壓藥物，如利尿劑、ACEI/ARB類藥物、β受體阻滯劑等，同時注意監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。針對心力衰竭的治療：使用利尿劑減輕水腫，使用ACEI或ARB類藥物改善心肌重構，必要時應用強心苷類藥物增強心肌收縮力。定期隨訪觀察病情變化，調整治療方案。教育患者了解自身疾病，提高自我管理能力，預防疾病進展。第二題【案例材料】患者，男，35歲，因“反復咳嗽、咳痰2年，加重伴氣促1個月”入院?；颊?年前開始出現咳嗽，為干咳，夜間加重，伴有少量白色痰。近1個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有明顯的氣促，夜間不能平臥?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心音有力，無雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.5×10^9/L，中性粒細胞0.85。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。3.肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙，肺容量下降。【問題】1、根據患者臨床表現及輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病（COPD）D、肺炎答案：C2、針對患者的病情，以下哪種治療措施最為關鍵？A、抗生素治療B、支氣管舒張劑治療C、止咳化痰治療D、氧療答案：B3、在患者的治療過程中，以下哪種情況提示病情惡化？A、咳嗽癥狀減輕B、氣促癥狀改善C、體溫升高至38.5℃D、脈搏減慢至100次/分答案：C第三題【案例材料】患者，女性，60歲，因反復發(fā)熱、夜間盜汗3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫波動在38.0-39.5℃，伴夜間盜汗，偶有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。發(fā)病以來，患者未進行過治療，發(fā)熱癥狀時輕時重。約1個月前，患者訴右側頸部可觸及一約2cm×1.5cm的淋巴結腫大，質地硬，無壓痛，活動度可，活動性尚可。患者否認結核病接觸史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史?；颊呓?個月體重下降約5kg，精神狀態(tài)尚可，睡眠較差，食欲不佳。入院檢查：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。全身淺表淋巴結無腫大。心肺腹查體未見明顯異常。頸部觸診可觸及一約2cm×1.5cm大小淋巴結，位于右頸部枕后區(qū)，質地硬，活動度可，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，N0.85，L0.12，RBC3.85×10^12/L，Hb108g/L，PLT220×10^9/L；肝功能、腎功能、電解質、血糖均在正常范圍內；CRP50mg/L，ESR80mm/h；胸片提示肺紋理增多，血沉加快。淋巴結活檢病理檢查：見非霍奇金淋巴瘤細胞浸潤。1、根據患者臨床表現及實驗室檢查，最可能的診斷是什么？A、肺結核B、非霍奇金淋巴瘤C、細菌性肺炎D、風濕熱答案：B2、為進一步明確診斷，首選的檢查方法是什么？A、胸部CTB、骨髓穿刺C、淋巴結活檢D、腹部B超答案：C3、針對該患者的治療方案，首選的治療是什么？A、化學治療B、放療C、免疫治療D、靶向治療答案：A第四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周?；颊?年前開始出現咳嗽、咳痰，無明顯誘因，多于早晨起床后明顯，夜間休息時減輕。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱、乏力、食欲不振?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數8.5×10^9/L，中性粒細胞百分比80%。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，左側有少量斑片狀陰影。3.支氣管鏡檢查：支氣管黏膜充血、水腫。根據以上病例，請回答以下問題：1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺炎D、肺結核答案：A2、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要幫助？A、心電圖B、肝功能檢查C、肺功能檢查D、胃鏡檢查答案：C3、針對該患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、戒煙B、給予抗生素治療C、給予支氣管舒張劑治療D、給予糖皮質激素治療答案：D第五題背景資料：患者李某，男，56歲，因“反復心悸、胸悶1周”入院?；颊咦允?周前無明顯誘因出現心悸，伴有輕微胸悶感，每次持續(xù)數分鐘至半小時不等，休息后可自行緩解。近來癥狀逐漸加重，遂來我院就診。患者有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥控制。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認煙酒嗜好。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，肝脾肋下未觸及。四肢無水腫。心電圖提示：竇性心動過速，ST-T段改變。實驗室檢查：血常規(guī)、生化全套未見明顯異常。心臟彩超提示：左室舒張功能減退。問題：1、根據上述病史及檢查結果，初步考慮患者的診斷可能為？A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.高血壓性心臟病C.心肌炎D.肺源性心臟病答案：B2、對于該患者下一步的治療措施，最優(yōu)先考慮的是？A.給予利尿劑減輕心臟負擔B.使用β受體阻滯劑控制心率C.開始使用ACEI或ARB類藥物控制血壓D.進行冠狀動脈造影檢查答案：C3、關于高血壓患者的生活方式調整，下列哪項不是推薦的措施？A.減少食鹽攝入量B.增加體育鍛煉C.保持理想體重D.增加高脂肪食物的攝入答案：D第六題實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數10.2×109/L，中性粒細胞比例0.8，血紅蛋白150g/L，血小板計數220×109/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，肌鈣蛋白（cTnI）0.2ng/ml；心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段抬高。請根據以下情況回答問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、急性心包炎B、急性心肌梗死C、急性心力衰竭D、急性肺栓塞答案：B2、對于該患者的緊急處理，以下哪項措施是錯誤的？A、立即給予吸氧B、給予硝酸甘油靜脈滴注C、給予嗎啡肌內注射D、給予阿司匹林口服答案：B3、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要價值？A、胸部X光片B、超聲心動圖C、冠狀動脈CT血管造影D、冠狀動脈造影答案：D第七題【背景材料】患者，女性，50歲，因“反復腹痛、嘔吐、便秘1年”入院。患者1年前開始出現中上腹隱痛不適，無放射，與進食無關，口服“胃疼康”后癥狀可緩解，但反復發(fā)作。近1個月腹痛加重，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，量多，每天約5-6次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛明顯，以中上腹明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數9.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.78；血生化：血鉀2.8mmol/L。腹部X線檢查：可見多個液平面，考慮腸梗阻?！締栴}】1、根據提供的資料，最可能的診斷是什么？A、急性胃炎B、腸梗阻C、胃潰瘍D、腸炎答案：B2、該患者需要立即采取的處理措施是？A、胃腸減壓B、應用抗生素C、開腹探查D、應用止痛藥答案：A3、患者低血鉀的主要原因是什么？A、嘔吐丟失B、飲食攝入不足C、腎臟排泄增加D、吸收不良答案：A第八題臨床資料：1.患者2個月前無明顯誘因出現持續(xù)性咳嗽，為干咳，無痰，無發(fā)熱、咳血。同時伴有活動后氣促，休息后可緩解。2.7天前，患者在活動后胸痛，呈持續(xù)性，向頸部及左肩部放射，休息時疼痛無明顯緩解。3.體格檢查：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。雙肺呼吸音粗糙，左肺背部可聞及濕羅音。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數8.0×10^9/L，中性粒細胞計數76%；胸部CT：左肺背段肺炎，左肺上葉部分肺不張。5.心電圖：未見明顯異常。問題：1、根據上述病例，下列哪項檢查對患者的診斷最為關鍵？A、痰培養(yǎng)B、血清學檢測C、支氣管鏡檢查D、胸部CT答案：D2、針對患者的癥狀，以下哪種治療方案是首選？A、抗感染治療B、支氣管擴張劑C、糖皮質激素D、抗病毒治療答案：A3、如患者在治療過程中出現呼吸困難加重，最可能的原因是什么？A、感染加重B、氣胸C、心功能不全D、肺栓塞答案：B第九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰1年，加重1個月”入院。患者1年前開始出現咳嗽、咳痰，偶有發(fā)熱，以夜間明顯，未予以重視。近1個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴活動后氣促，夜間不能平臥，無胸痛、咯血，無惡心、嘔吐。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。胸部X光片示：兩肺紋理增多，肺氣腫征。請根據以下信息，回答下列問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、肺結核C、支氣管擴張D、肺心病答案：A2、為明確診斷，以下哪項檢查最為重要？A、肺功能檢查B、胸部CTC、痰培養(yǎng)D、心電圖答案：A3、若患者診斷為慢性支氣管炎，以下哪項治療措施最為關鍵？A、止咳、平喘B、抗感染C、氧療D、支氣管擴張劑答案：B第十題【臨床案例材料】患者，女性，42歲，因“反復噯氣、反酸、上腹痛1年余，加重1周”入院?；颊?年前開始出現上述癥狀，多次于當地醫(yī)院就診，口服奧美拉唑、泮托拉唑等藥物，癥狀改善不明顯。近1周癥狀加重，伴有燒心感，偶有吞咽困難，夜間癥狀明顯。體檢：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。腹部平坦，無明顯壓痛，Murphy征陰性。心肺檢查未見異常。輔助檢查：胃鏡檢查示：胃竇部可見一約2cm×1.5cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，呈火山口狀，活檢病理示：胃竇潰瘍（A2型），HE染色示重度慢性炎癥浸潤，少量化生性鱗狀上皮。幽門螺桿菌檢測呈陽性?！締栴}】根據上述資料，回答以下問題。1、最可能的診斷是：A、胃潰瘍B、胃癌C、胃炎D、胃息肉答案：A2、下一步最應進行的檢查是：A、腹部CTB、胃鏡檢查C、腹部B超D、肝功能檢查答案：B3、最合適的治療方案是：A、手術治療B、質子泵抑制劑+抗生素治療C、胃黏膜保護劑D、抗酸藥答案：B第十一題【案例材料】患者，男性，55歲，因反復發(fā)作的咳嗽、咳痰2年，加重1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，時而干咳，時而痰多，伴有乏力、發(fā)熱等癥狀。在當地醫(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎。近日病情加重，出現呼吸困難，夜間癥狀明顯，伴有盜汗、體重下降。既往無哮喘病史，無過敏史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕羅音。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。1、根據患者的病歷資料，下列哪項檢查最為必要？A、肺功能檢查B、胸部增強CTC、心臟彩超D、胃鏡檢查答案：A2、若患者的肺功能檢查結果如下：FVC60%，FEV1/FVC50%，診斷為：A、肺炎B、支氣管哮喘C、中度慢性阻塞性肺疾病D、肺氣腫答案：C3、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、給予抗生素抗感染治療B、給予支氣管擴張劑舒張支氣管C、給予皮質類固醇減輕氣道炎癥D、僅需給予吸氧治療答案：D第十二題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性胸痛3年，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現胸骨后疼痛，呈壓榨性，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1周前患者勞累后胸痛再次發(fā)作，疼痛程度加重，持續(xù)時間延長，伴大汗淋漓，有瀕死感?；颊咦园l(fā)病以來，精神較差，食欲不振，睡眠欠佳，二便正常。既往史：高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。查體：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，查體合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心尖搏動有力，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：心電圖示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）190U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）24U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L。問題：1、根據上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、穩(wěn)定型心絞痛C、急性冠狀動脈綜合征（ACS）D、心肌病答案：C2、患者心電圖示ST段抬高型心肌梗死，以下哪種治療方法最為關鍵？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、抗心肌缺血治療D、溶栓治療答案：D3、患者診斷為STEMI，以下哪種治療方案不適宜？A、阿司匹林抗血小板治療B、肝素抗凝治療C、硝酸甘油擴張冠狀動脈D、ACEI類降壓治療答案：D第十三題【案例材料】患者，女性，45歲，因“反復腰痛、尿頻、尿急1年”于今日入院。患者過去1年反復出現腰痛癥狀，尤其在勞累和熬夜后加重，夜間尤甚。尿頻、尿急的癥狀也間斷出現，無尿痛、血尿等其他癥狀。患者否認長期使用抗生素或有慢性疾病史。夜間睡眠質量尚可，飲食、體重無明顯變化。既往有高血壓病史，否認糖尿病、腎病等其他疾病史。家屬否認其他特殊家族病史。曾自行口服消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解，但效果不佳。尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白（+），紅細胞（++），白細胞（+++）。【問題】1、根據該患者的癥狀和檢查結果，請選擇最可能的診斷。A.腎結石B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎小球腎炎答案：C2、為了進一步明確診斷，你認為最需要進行的檢查是？A.腹部X線檢查B.CT檢查C.尿培養(yǎng)D.腎功能檢查答案：C3、在治療上，你計劃給予以下哪種藥物作為初始治療？A.青霉素類抗生素B.頭孢類抗生素C.磺胺類藥物D.先鋒霉素類抗生素答案：B第十四題1、該患者入院診斷最可能為：A、感冒B、肺炎C、支氣管炎D、支氣管哮喘答案：B2、該患者下列哪項治療措施最優(yōu)先？A、抗生素治療B、氧療C、止咳化痰D、鎮(zhèn)痛答案：A3、以下哪項臨床表現不支持該患者的診斷？A、咳嗽、咳痰B、呼吸困難C、胸痛D、心悸答案：D第十五題臨床案例材料：患者，男性，48歲，主訴：間斷性上腹部疼痛3個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現間斷性上腹部疼痛，疼痛為隱痛，位于劍突下，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約10-20分鐘，無放射痛，伴食欲不振、乏力。1周前上腹部疼痛加重，持續(xù)時間延長，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色物，無嘔血，無黑便?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年，吸煙史20年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數8.0×109/L，血紅蛋白100g/L，血小板計數150×109/L。2.尿常規(guī)：正常。3.肝腎功能：正常。4.胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約1cm。1、根據患者病史和臨床表現，最可能的診斷是什么？A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃炎D、胃癌答案：A2、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、抗酸藥治療B、抗幽門螺旋桿菌治療C、抑酸藥治療D、手術治療答案：D3、患者治療過程中，以下哪項癥狀提示可能發(fā)生并發(fā)癥？A、上腹部疼痛加重B、惡心、嘔吐C、食欲不振D、乏力答案：A第十六題案例材料患者，女性，66歲，退休教師，因“間斷性腹痛伴腹瀉2個月”入院?；颊呓?個月來反復出現腹痛，部位主要在臍周和右下腹，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛持續(xù)數小時，可自行緩解，不伴惡心、嘔吐。腹痛與飲食無明顯關系，進食后糞便次數增多，每日約6-7次，為稀水樣便，無膿血，無里急后重，無肛門排氣?；颊邿o發(fā)熱，無體重下降，無黃疸，無皮膚瘙癢，無明顯消瘦。既往有膽囊炎病史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史。家族史中無其他類似疾病史。體檢：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及高調腸鳴音及氣過水音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.8×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb130g/L，PLT250×10^9/L；糞常規(guī)：WBC++，RBC+；腹部B超：膽囊炎，膽囊壁增厚，可見多發(fā)結石；結腸鏡檢查：升結腸可見一較大潰瘍，表面覆蓋較多膿苔，活檢病理提示腺癌（低分化）。問題1、根據上述臨床材料，該患者最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.結腸炎C.升結腸腺癌D.腸易激綜合癥答案：C2、對于該患者下一步最適宜的檢查是（）A.腹部CTB.胃鏡C.內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）D.PET-CT答案：A3、如果該患者確診為升結腸腺癌，最佳的治療方案是（）A.膽囊切除術聯(lián)合化療B.升結腸切除術聯(lián)合化療C.COP方案化療D.免疫治療答案：B第十七題【臨床病例材料】患者3年前無明顯誘因出現間斷性上腹部疼痛，呈隱痛性，無放射痛，與飲食關系不大，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。1周前，患者腹痛加劇，疼痛呈銳痛，部位固定在右上腹，伴有惡心、嘔吐。就診于當地醫(yī)院，診斷為“急性膽囊炎”，給予抗感染、解痙止痛等治療，癥狀有所緩解。為進一步治療，擬收住入院?！救朐翰轶w】體溫：37.2℃，脈搏：88次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神一般。皮膚、黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。腹部飽滿，右腹部壓痛明顯，無反跳痛，Murphy征陽性。肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）?！緦嶒炇覚z查】白細胞計數：10.0×10^9/L，中性粒細胞0.75，膽囊生化檢查：血清總膽紅素：23.5μmol/L，直接膽紅素：10.5μmol/L，間接膽紅素：13.0μmol/L?！居跋駥W檢查】腹部彩超：膽囊壁增厚，囊內可見結石，周圍可見少量膽汁淤積。1、根據該患者的臨床表現，最可能診斷為：A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性肝炎答案：B2、該患者入院后，為明確診斷，應首先進行的檢查是：A、血常規(guī)B、肝功能C、腹部CTD、膽囊鏡答案：C3、若診斷為急性膽囊炎，該患者的治療方案包括：A、禁食、靜脈補液、抗感染治療B、膽總管切開取石術C、膽囊切除術D、抗生素治療答案：A第十八題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3個月”入院。患者5年前開始出現咳嗽、咳痰，多于晨起時明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液呈白色泡沫狀，量不多。3個月前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動后明顯，夜間入睡困難，曾自行服用“止咳藥”效果不佳?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸片檢查提示：肺氣腫改變?！具x擇題】1、該患者的初步診斷為：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支氣管哮喘D、肺結核答案：B2、針對該患者的治療方案，以下哪項是不適宜的？A、長期吸入β2受體激動劑B、長期使用抗生素C、定期進行氧療D、戒煙答案：B3、若患者病情進一步加重，出現呼吸衰竭，以下哪項處理措施最為關鍵？A、給予高流量吸氧B、使用呼吸興奮劑C、進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣D、加強營養(yǎng)支持答案：C第十九題【案例材料】患者，女性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前無明顯誘因出現胸前區(qū)劇烈疼痛，伴大汗，休息后無緩解，含服硝酸甘油后疼痛略有緩解，但仍有不適。患者有高血壓病史5年，偶有頭痛、頭暈，血壓控制在140/90mmHg左右，未規(guī)律服用降壓藥物。無糖尿病病史。無高血壓、心臟病家族史。否認吸煙、飲酒史。否認其他長期用藥史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平。1、根據患者的臨床表現和心電圖結果，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.慢性心包炎C.急性心肌炎D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A2、下一步最需要進行的檢查是：A.胸部X光片B.腹部B超C.動態(tài)心電圖D.心臟超聲答案：C3、若確診為急性心肌梗死，應立即采取的治療措施是：A.高流量吸氧B.口服阿司匹林C.嚼服硝酸甘油D.靜脈溶栓答案：D第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰2個月，伴痰中帶血絲1周，伴活動后呼吸困難?；颊?個月前開始出現咳嗽，主要為干咳，咳痰不明顯。近1周來咳嗽加重，痰中帶血絲，同時在活動后出現呼吸困難。患者既往體健，無慢性病史，否認吸煙史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。胸部聽診：右肺中葉呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)檢查：白細胞計數10.5×10^9/L，中性粒細胞比例70%，紅細胞沉降率60mm/h。胸部X片示：右肺中葉模糊密實影。【選擇題】1、根據患者的臨床表現和初步檢查結果，最可能的診斷是：A、支氣管擴張B、肺炎C、肺結核D、肺癌答案：D2、為進一步確診，以下檢查方法中不具有創(chuàng)傷性且有利于明確診斷的是：A、胸部CTB、支氣管鏡C、胸腔穿刺D、PET-CT答案：A3、患者確診為肺癌后，以下治療方案中首選的是：A、化療B、放療C、手術治療D、靶向治療答案：C第二十一題【背景材料】患者，男性，60歲，因“反復出現胸痛2月”入院。2個月前開始出現胸痛，呈壓榨樣，于勞累及休息時加重，持續(xù)時間約3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。既往無高血壓、糖尿病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。心臟檢查：心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及異常啰音。腹部檢查未見異常。下肢無水腫