疥瘡的防與治

疥瘡的防與治當(dāng)前1頁，共32頁，星期日。第一頁，共三十二頁。什么是疥瘡疥瘡是由疥蟲感染的皮膚病疥蟲作為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，肉眼幾乎看不到當(dāng)前2頁，共32頁，星期日。第二頁，共三十二頁。疥蟲的特性疥蟲在皮膚表面不停地爬行運動，并在皮膚柔軟處挖掘隧道造成皮膚損害。

正常室溫時：存活24到36小時低溫時：存活1星期34℃時：存活小于24小時50℃時：存活10分鐘當(dāng)前3頁，共32頁，星期日。第三頁，共三十二頁。疥瘡的癥狀主要是劇烈癢感，晚間尤其嚴(yán)重。受影響范圍為手指間的皮膚，臍周及下腹部、腋窩、手腕、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、乳房下等部位的皮膚皺褶或柔軟處。面部及頭皮通常不受影響，但幼兒則屬例外。皮膚表面可能會出現(xiàn)“隧道樣”病灶或小水泡。當(dāng)前4頁，共32頁，星期日。第四頁，共三十二頁。當(dāng)前5頁，共32頁，星期日。第五頁，共三十二頁。當(dāng)前6頁，共32頁，星期日。第六頁，共三十二頁。當(dāng)前7頁，共32頁，星期日。第七頁，共三十二頁。當(dāng)前8頁，共32頁，星期日。第八頁，共三十二頁。當(dāng)前9頁，共32頁，星期日。第九頁，共三十二頁。隧道樣病灶當(dāng)前10頁，共32頁，星期日。第十頁，共三十二頁。臨床癥狀在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟粒大之小丘疹，其顏色微紅至深紅，丘疹頂部可見小水皰或小膿皰。這些皮疹會產(chǎn)生劇癢，特別是在夜間更加嚴(yán)重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結(jié)痂的丘疹或小色素沉著點，甚至因撓抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌感染或濕疹樣變化。當(dāng)前11頁，共32頁，星期日。第十一頁，共三十二頁。產(chǎn)生皮膚癥狀的原因皮膚的癥狀主要由疥蟲的寄生侵入及過敏免疫反應(yīng)所造成第一次感染時癥狀會較晚出現(xiàn)（15~30天）因為身體第一次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)需要一段時間第二次感染時皮膚癥狀（1—2天）就可能會出現(xiàn)因為身體第二次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)較快由于身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的關(guān)系，所感染的疥蟲數(shù)量在第二次以后會較少當(dāng)前12頁，共32頁，星期日。第十二頁，共三十二頁。當(dāng)前13頁，共32頁，星期日。第十三頁，共三十二頁。當(dāng)前14頁，共32頁，星期日。第十四頁，共三十二頁。疥瘡傳染途徑典型疥瘡的主要傳播途徑是直接傳播，通過與感染疥瘡的病人直接皮膚接觸而感染間接的傳染例如通過衣物或被單的接觸而傳染需要一同治療的是與感染疥瘡的病人接觸的人，而非日常生活中接觸的人病患身上的疥蟲越多，傳染機率越大挪威氏疥瘡是非常容易傳染的，即使是極短時間接觸的人員也需一同治療當(dāng)前15頁，共32頁，星期日。第十五頁，共三十二頁。疥瘡好發(fā)族群好發(fā)于團體生活的環(huán)境中，如軍隊、監(jiān)獄、醫(yī)院、學(xué)校、養(yǎng)老院，甚至旅館中都是常發(fā)生的地方一人得病，如不治療，全家都可能發(fā)病，不過如果治療恰當(dāng)，很容易就把蟲體殺滅，所以不用過度擔(dān)心或害怕當(dāng)前16頁，共32頁，星期日。第十六頁，共三十二頁。疥瘡的診斷診斷：根據(jù)接觸史和好發(fā)部位，尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道夜間劇癢，家中或集體單位有同樣患者，一般不難診斷，若找到疥蟲即可確診可從隧道(burrow)刮下的皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。顯微鏡下的診斷：特異性高，但敏感性低一旦在顯微鏡下看到了疥蟲，就表示一定有染病；但沒看到不代表沒染病當(dāng)前17頁，共32頁，星期日。第十七頁，共三十二頁。局部藥物治療硫磺藥膏：含5%到10%的硫磺?？捎糜谟變杭皯言袐D女，但氣味不佳且藥膏油膩。氯菊酯（Permethrin）：效果最好，副作用少，價格較高克羅米通（Crotamitoncream）：治愈率可能稍差。25%苯甲酸芐酯（Benzylbenzoatelotion）：有刺激性。林旦軟膏：只擦一天，6至8小時后洗掉。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。當(dāng)前18頁，共32頁，星期日。第十八頁，共三十二頁。疥瘡治療流程疥瘡治療前先洗澡換衣，在抹藥期間不洗澡、不換衣以保持藥效。抹藥時應(yīng)先抹疥瘡的好發(fā)部位及損害密集處，然后再自頸部以下至全身，每天早晚各1次，連續(xù)三天為一療程，必要時作第二療程。療程結(jié)束后洗澡換下清潔衣服，治療后觀察1-2周，無新皮疹發(fā)生，認(rèn)為痊愈。2周后發(fā)現(xiàn)新皮疹患者，應(yīng)重復(fù)第二療程治療。每一療程結(jié)束后洗澡換清潔衣物，換下衣服及床單被單等應(yīng)用熱水煮沸消毒，以徹底消滅疥蟲和蟲卵。治療期間若洗手，手部應(yīng)再涂藥。當(dāng)前19頁，共32頁，星期日。第十九頁，共三十二頁。當(dāng)前20頁，共32頁，星期日。第二十頁，共三十二頁。感染管制措施

患者方面：應(yīng)采取隔離措施。單獨房間：集中護理，設(shè)置隔離區(qū)域隔離衣：與患者密切接觸時，則需穿上隔離衣，出隔離區(qū)域時應(yīng)脫去隔離衣。手套：與患者密切接觸時，則需要戴手套。隔離期限：有效治療后至少三天，最好七天。當(dāng)前21頁，共32頁，星期日。第二十一頁，共三十二頁。疥瘡感染可導(dǎo)致流行，應(yīng)治療所有接觸者；如有其中1人未徹底治愈，那么其他人是會再傳染；對未感染的病人需進(jìn)行隔離，對病人所用物品，要定期消毒。在診療和護理病人時從清潔到污染，從普通病人到感染病人，依次進(jìn)行；更換下的床單、被服，應(yīng)普通、感染病人分開收集，用顏色不同的包裝袋或塑料袋盛放，并有“感染”樣表識；根據(jù)感染源采取不同清潔消毒措施。當(dāng)前22頁，共32頁，星期日。第二十二頁，共三十二頁。病房內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔。注意個人衛(wèi)生，病房內(nèi)床墊枕芯、褥子、被芯等應(yīng)定期消毒，病人被服每周更換；遇有污染時及時更換消毒，保持床鋪清潔干燥。病人生活用品，包括毛巾，浴巾等應(yīng)專人專用，定期進(jìn)行消毒。對被污染的衣服、被罩、床單等要用開水燙洗滅蟲；如不能燙洗，像枕芯、褥子、被芯等，陽光下暴曬，一周后再用。各種護理用品應(yīng)一人一用一消毒。診療器械(聽診器、血壓計、體溫表)傳染病人應(yīng)固定使用，用后進(jìn)行消毒處理。當(dāng)前23頁，共32頁，星期日。第二十三頁，共三十二頁。感染管制措施工作人員在護理患者時，應(yīng)采取接觸隔離、集中護理，以減少接觸感染機會。在照護患者前后需徹底洗手?！ぷ魅藛T或其他人員當(dāng)前24頁，共32頁，星期日。第二十四頁，共三十二頁。洗手，是醫(yī)護人員個人防護的重要環(huán)節(jié)，是降低醫(yī)院感染最可行、最簡單、最有效的措施。洗手可減少30%的醫(yī)院感染發(fā)生。當(dāng)手部有可見污染物或被病人血液體液污染后應(yīng)流動水洗手，并用手消毒劑消毒。手衛(wèi)生時機：兩前，進(jìn)行操作前，接觸患者前；三后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，接觸患者體液后，(分泌物，排泄物)戴手套不能代替洗手，正確戴手套能避免疾病傳播防止交叉感染，如果手套使用不正確便成為傳染源。當(dāng)前25頁，共32頁，星期日。第二十五頁，共三十二頁。注意?。?！——手套的正確使用何時戴手套進(jìn)行無菌操作時。接觸患者的血液體液分泌物，排泄物，或被上述物質(zhì)污染的物品時。手部皮膚有破損可能被感染時。當(dāng)前26頁，共32頁，星期日。第二十六頁，共三十二頁。戴手套前應(yīng)進(jìn)行洗手，不能因為戴手套取代洗手。同一位患者更換操作部位，有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套。一次性手套應(yīng)一次性使用，用后投放醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。護理病人時一旦觸及病人分泌物、滲出物等，雖然護理病人沒有結(jié)束，也要更換手套。每副手套只限病人的一次操作，禁止一副手套進(jìn)行多項操作。病人之間必須更換手套，戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)更換手套。護理病人后脫去手套按正確洗手法洗手，必要時進(jìn)行手消毒。重復(fù)使用的橡膠手套（如護理病人用專人專用）每日用后清洗干凈晾干備用，定期消毒。當(dāng)前27頁，共32頁，星期日。第二十七頁，共三十二頁。感染管制措施被感染的工作人員，應(yīng)暫停直接護理病人的工作；若排班困難，則應(yīng)穿隔離衣、戴手套。被感染在單位住宿的工作人員，不要接觸他人衣物或床鋪，不要串宿舍。工作人員家里或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期?！ぷ魅藛T或其他人員當(dāng)前28頁，共32頁，星期日。第二十八頁，共三十二頁。應(yīng)限制家屬探視，特殊情況需要探視的，家屬探視時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套。曾接觸患者的工作人員及家屬不建議采用預(yù)防性用藥，因為抗疥劑對皮膚有刺激性，尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用，若有癥狀時，應(yīng)由皮膚科醫(yī)師確立診斷后，再采取治療用藥。感染管制措施——工作人員或其他人員當(dāng)前29頁，共32頁，星期日。第二十九頁，共三十二頁。治療注意事項一大部分的治療失敗是因為未正確使用藥品或沒有持續(xù)遵從醫(yī)囑使用藥品，而并非藥物本身的抗藥性——醫(yī)護人員的衛(wèi)生很重要?。?！請在第一次局部藥物治療之后再進(jìn)行衣服被單床單的消毒清潔工作。當(dāng)前30頁，共32頁，星期日。第三十頁，共三十二頁。治療注意事項二疥蟲只藏于皮膚表面，所以治療疥瘡主要靠涂抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲，而不是靠吃藥或者打針。滅疥藥物不能像一般皮膚病的外用藥物只涂抹皮膚癢的地方或有皮疹的地方，滅疥藥物須全身從脖以下到腳底都要涂到。不能只治療發(fā)