護(hù)理不良事件分析討論-2

護(hù)理不良事件分析討論哈哈?。?！今天就要上班了，有活干才會(huì)有飯吃！

——護(hù)理工作與病人安全關(guān)系非常密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤等等有密切關(guān)系。發(fā)生護(hù)理不良事件的類(lèi)別:(一)給藥錯(cuò)誤（包括種類(lèi)錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；(二)操作失誤；(三)發(fā)生壓瘡；(四)管路脫出；(五)病人跌倒墜床；(六)服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。

……

發(fā)生護(hù)理不良事件的影響增加病人痛苦延長(zhǎng)病人住院時(shí)間增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)影響醫(yī)院形象護(hù)理不良事件定義不良事件定義（medicaladverseevent）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。不良事件的等級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。不良事件的等級(jí)Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

護(hù)理不良事件上報(bào)流程5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔

5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。發(fā)生護(hù)理不良事件

上報(bào)病房護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況必要時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)向護(hù)理部主任匯報(bào)情況根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施。做好病人及家屬的安撫和溝通工作密切觀察病情變化我院第四季度不良事件分析（排名）第一位：患者跌倒6例第二位：給藥錯(cuò)誤5例第三位：管道脫落4例第四位：燙傷2例第五位：病人走失1例第六位：漏執(zhí)行治療1例第七位：操作不當(dāng)致皮膚破損1例第八位：漏備手術(shù)器械1例第九位：手術(shù)體位錯(cuò)誤1例第十位：手術(shù)部位錯(cuò)誤1例

共23例患者跌倒原因分析病人入院時(shí)，護(hù)士未進(jìn)行全面評(píng)估病人；安全意識(shí)薄弱，防跌倒措施不力；環(huán)境設(shè)施欠安全；健康宣教欠全面、欠針對(duì)性；未嚴(yán)格落實(shí)管床職責(zé)；陪護(hù)對(duì)跌倒知識(shí)、措施依從性不足給藥錯(cuò)誤分類(lèi)病人錯(cuò)誤藥物錯(cuò)誤時(shí)間錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤遺漏給藥錯(cuò)誤及遺漏執(zhí)行治療原因分析個(gè)人因素占67.9﹪；查對(duì)制度執(zhí)行不到位；藥物調(diào)配錯(cuò)誤；給藥錯(cuò)誤：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心造成。錯(cuò)誤常發(fā)生在給藥的最后階段，包括錯(cuò)誤的病人、劑型、給藥時(shí)間、輸液速度、不合適的給藥途徑及方法以及用藥遺漏等。管道脫落包括胃管脫落；胸腔閉式引流管脫落；鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管脫落；尿管脫落管道脫落原因分析護(hù)理人力資源不足，巡視及宣教不到位；護(hù)理操作不當(dāng)，如：翻身、過(guò)床等；患者情緒不穩(wěn)定，躁動(dòng)不安；約束帶使用不當(dāng)；導(dǎo)管固定不牢；護(hù)士未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；病人的依從性差，對(duì)引流管的護(hù)理常識(shí)欠缺和留置管道的目的及重要性不重視。燙傷原因分析護(hù)理人力資源不足，巡視及宣教不到位；老年人皮膚感覺(jué)遲鈍，耐受性差；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程甚至違反操作常規(guī)。病人走失原因分析醫(yī)院環(huán)境因素；護(hù)士未及時(shí)根據(jù)病人年齡、疾病及生活習(xí)慣進(jìn)行正確評(píng)估是否有走失的危險(xiǎn)性；未給予病人戴上手腕帶；護(hù)士管床職責(zé)及宣教不到位手術(shù)室所發(fā)生的不良事件原因分析未落實(shí)“手術(shù)安全核查制度”；未落實(shí)“手術(shù)室查對(duì)制度”。不良事件原因分析—共同點(diǎn)

第1位評(píng)估不足第2位溝通不良第3位疾病因素第4位管理不當(dāng)?shù)?位違規(guī)操作第6位培訓(xùn)不到位及個(gè)人能力欠缺

第7位個(gè)人自律性差第8位醫(yī)囑錯(cuò)誤第9位護(hù)理安全意識(shí)缺乏第10位其他原因不良事件原因分析—共同點(diǎn)護(hù)理不良事件的防范對(duì)策加強(qiáng)培訓(xùn)與教育；加強(qiáng)法律意識(shí)，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化；創(chuàng)造安全的住院環(huán)境；嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑，一定要查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷；護(hù)理不良事件的防范對(duì)策完善專(zhuān)科護(hù)理工作指引和操作流程；正確、認(rèn)真、及時(shí)評(píng)估患者，加強(qiáng)健康宣教，保證溝通工作的及時(shí)性、有效性；嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程；護(hù)理不良事件的防范對(duì)策加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的方式、方法；善用各種告知書(shū)和評(píng)估表；加強(qiáng)低年資護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。

假如：

你在護(hù)理工作中發(fā)生了不良事件怎么辦？？？主動(dòng)上報(bào)有何意義？鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件，積極上報(bào)者不懲罰，不上報(bào)者，在質(zhì)量檢查中被發(fā)現(xiàn)后，給予嚴(yán)肅懲罰。1、當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào)，事件起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果比較熟悉，能比較真實(shí)的記錄事件過(guò)程，找到發(fā)生的根本原因。2、出現(xiàn)不良事件能夠得到及時(shí)有效的處理。3、通過(guò)及時(shí)的與大家分享錯(cuò)誤，避免了同行發(fā)生類(lèi)似錯(cuò)誤。4、為管理者提供醫(yī)療安全管理的真實(shí)依據(jù)。主動(dòng)上報(bào)有何意義？鼓勵(lì)上報(bào)是為了避免類(lèi)似錯(cuò)誤的重現(xiàn)，是為了減少不良事件的發(fā)生率。發(fā)生了嚴(yán)重不良事件不僅是一個(gè)人的事，與病人性命、醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)。主動(dòng)上報(bào)有何意義？護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類(lèi)健康事業(yè)的發(fā)展。主動(dòng)上報(bào)有何意義？護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的！護(hù)士要有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。

----南丁格爾醫(yī)院吸引病人靠醫(yī)生，留住病人靠護(hù)士。病人可以沒(méi)有高州中醫(yī)院，但高州中醫(yī)院不可以沒(méi)有病人。

做好護(hù)理工作尤其重要?dú)v史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠(chǎng)的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線(xiàn)，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話(huà)B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線(xiàn)電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車(chē)速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)