患者安全護(hù)理

患者安全護(hù)理

ICU劉海芳世界衛(wèi)生組織呼吁：減少醫(yī)療事故，確保病人安全。2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”。世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度的存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。

如何保證病人安全

2006年，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在充分借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作時(shí)間的基礎(chǔ)上，提出《2008年患者安全目標(biāo)》及可以有效降低不良事件發(fā)生率，保證病人安全的具體措施。2008年患者安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

患者的安全影響患者安全的因素患者安全需要的評(píng)估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護(hù)患者安全的措施5－6一、影響患者安全的因素患者自身因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方法因素5－7患者自身因素

感覺功能-良好的感覺功能是幫助人們了解周圍環(huán)境，識(shí)別和判斷自身行動(dòng)安全性的必要條件。任何一種感覺障礙，都會(huì)妨礙個(gè)體辨別周圍環(huán)境中存在或潛在的危險(xiǎn)因素而使其易受到傷害。年齡-年齡會(huì)影響個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境的感知和理解能力，因而也影響個(gè)體采取相應(yīng)的自我保護(hù)行為。如新生兒與嬰幼兒都需依賴他人的保護(hù)；兒童正處于生長期，好奇心強(qiáng)，喜歡探索新事物，容易發(fā)生意外事件；老年人各種器官功能逐漸衰退，也容易受到傷害。目前的健康狀況-健康狀況不佳，容易使人發(fā)生意外和受到傷害。如疾病可致個(gè)體身體虛弱、行動(dòng)受限而發(fā)生跌倒，嚴(yán)重時(shí)影響人的意識(shí)，使之失去自我保護(hù)能力而更易受傷。醫(yī)務(wù)人員因素

通常是指醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)或數(shù)量方面的因素，充足的人員配備有利于及時(shí)滿足患者的基本需求和病情監(jiān)測，但當(dāng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)未達(dá)到護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有可能因行為不當(dāng)或過失，造成患者身心傷害。

醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備性能及物品配置是否完善規(guī)范，也是影響患者安全的因素。診療方法因素

針對(duì)患者病情而采取的一系列檢查與治療，是幫助患者康復(fù)的醫(yī)療手段。但是一些特殊的診療手段，在發(fā)揮協(xié)助診斷，治療疾病及促進(jìn)康復(fù)作用的同時(shí)，也可能會(huì)給患者帶來一些不安全的因素（如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術(shù)等均可能造成皮膚的損失及潛在的感染等）

二、患者安全需要的評(píng)估患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識(shí)是否清楚，是否有安全意識(shí)，警覺性是否良好

是否因年齡、身體狀況或意識(shí)狀況而需要安全協(xié)助和保護(hù)感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等5－11二、患者安全需要的評(píng)估治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動(dòng)限制或身體約束病房內(nèi)是否用電器設(shè)備，患者床旁是否有電器用品5－12

三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范5－13（一）物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷5－141.機(jī)械性損傷常見有跌倒、撞傷等

跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷防范措施昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護(hù)具年老虛弱、行動(dòng)不便者：應(yīng)予以攙扶或協(xié)助，常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面采用防滑地板，應(yīng)保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物5－151.機(jī)械性損傷防范措施病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時(shí)尋求援助，必要時(shí)使用防滑墊規(guī)范操作：應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導(dǎo)管注意保持引流通暢。5－162.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。5－172.溫度性損傷防范措施應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育。5－183、壓力性損傷原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當(dāng)所致的肺水腫壓瘡的防范措施一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。

3、正確使用便盆。三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。四、按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。肺水腫的防范措施急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重吸吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓、心率增快、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥和心臟驟停。注意：1、休息包括體力和精力兩個(gè)方面、病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助，對(duì)病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。2、預(yù)防呼吸道感染

-病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜、防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)，加重病情。3、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4.放射性損傷原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。防范措施保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應(yīng)禁忌一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標(biāo)記5－22（二）化學(xué)性損傷原因：藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)。向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí)。5－23（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲對(duì)人體的傷害防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲5－24（四）心理性損傷原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施以高質(zhì)量護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病5－25（五）醫(yī)源性損傷原因：指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。5－26四、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用輔助器的使用5－27（一）保護(hù)具的應(yīng)用是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）5－28適用范圍

小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者5－29使用原則

知情同意原則短期使用原則隨時(shí)評(píng)價(jià)原則5－301.床檔主要用于預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔5－312.約束帶用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。-寬繃帶（用于固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶系成雙套結(jié)，套在棉墊外，松緊適宜，然后將繃帶尾端系于床緣。）5－32

術(shù)后入住ICU的患者常常留置有多種管道，通常我們會(huì)對(duì)術(shù)后麻醉未醒、出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)患者采取約束以減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，我科對(duì)部分患者預(yù)防性使用約束手套，取得良好的效果。約束手套的優(yōu)點(diǎn)

1.有效限制患者雙手的活動(dòng)度和靈敏度，大大避免了約束帶滑脫所發(fā)生的各種意外拔管及使身體受到損害；

2.因帶子打活結(jié)，患者躁動(dòng)時(shí)不會(huì)因拉緊影響手腕部的血液循環(huán)；

3.因?yàn)樗x用的材料均為棉制品，具有柔軟、舒適、透氣、易清洗可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。

-肩部約束帶

使用時(shí)將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將兩條長寬帶系于床頭。

-膝部約束帶

使用時(shí)，兩腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩細(xì)帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進(jìn)行固定。

-尼龍搭扣約束帶

使用時(shí)，約束帶置手腕或腳踝部位，襯棉墊后，選好適宜松緊度，對(duì)合尼龍褡扣，將帶系于床緣。-支被架

用于肢體癱瘓病人，以防蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時(shí)保暖

保護(hù)具應(yīng)用的注意事項(xiàng)

-應(yīng)用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適-使用約束帶時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。（15分鐘觀察，2小時(shí)松解）-確?；颊唠S時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系-記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。5－39（二）輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。5－40常用輔助器

拐杖（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。5－41注意事項(xiàng)

使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應(yīng)經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習(xí)場地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無可移動(dòng)的障礙物。5－42

注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理---瑞士奶酪模式安全隱患差錯(cuò)事故核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)藥錯(cuò)誤放置錯(cuò)誤執(zhí)行錯(cuò)誤謝謝觀賞生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。11月-2411月-24Sunday,November10,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。09:49:0209:49:0209:4911/10/20249:49:02AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。11月-2409:49:0209:49Nov-2410-Nov-24日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。09:49:0209:49:0209:49Sunday,November10,2024安全放在第一位，防微杜漸。11月-2411月-2409:49:0209:49:02November10,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2024年11月10日9:49上午11月-2411月-24精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?0十一月20249:49:02上午09:49:0211月-24讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十一月249:49上午11月-2409:49November10,2024這些年的努力就為了得到相應(yīng)的