急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理二、急腹癥的概念及分類

急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。

它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理外科急腹癥的定義和特點(diǎn)外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時(shí)，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

1.按學(xué)科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理2．按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾?。ǚ钦嫘约备拱Y）急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理三．腹痛的分類與臨床特點(diǎn)

腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

1．按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類：

軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經(jīng)受刺激

內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激

感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺(jué)過(guò)敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

軀體性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較低、痛覺(jué)敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激癥

③定位明確

④植物神經(jīng)反射缺如或少見(jiàn)

體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎

癥、缺血、牽拉敏感

②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊

③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)

④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)

⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

2．按引起的病變部位不同分為：

真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）

非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理3．按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺(jué)不同分為：

陣發(fā)性腹痛

持續(xù)性腹痛

持續(xù)性伴陣發(fā)性加重

腹痛突然減弱或消失

燒灼樣腹痛刀割樣腹痛 鉆頂樣腹痛搏動(dòng)性腹痛

脹痛鈍痛（隱痛）急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理四、急腹癥的診斷方法

急腹癥的診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程

“三定”（定位、定性、定因診斷）

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理診斷方法及要點(diǎn)：主要是通過(guò)“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史和“細(xì)致”的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。

1．收集病史是打開(kāi)診斷門戶的鑰匙要求：

對(duì)病人熱情，取得病人信任和配合;

既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問(wèn)方式，以防暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

內(nèi)容：

一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、

婚姻……

主訴和現(xiàn)病史；

既往史；

個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史

而，重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀。

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理腹痛:著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。（2）腹痛的部位：一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛其它特點(diǎn)疼痛部位類別急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

（4）腹痛的程度：一般說(shuō)來(lái)，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理4.伴隨的消化道癥狀：在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時(shí)間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。(2)大便情況：應(yīng)注意大便的有無(wú)、性狀及顏色。腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機(jī)械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理5.其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見(jiàn)于內(nèi)科疾患。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

2．體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)

腹部檢查基本要求：

a.標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40~

60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)

b.充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,

兩側(cè)至腋后線

c.檢查順序：“視、觸、叩、聽(tīng)”

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（1）視診：有無(wú)切口瘢痕；腹部輪廓是否對(duì)稱，有無(wú)隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝部有無(wú)包塊。舟狀腹常見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹不對(duì)稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉(zhuǎn)的腸袢或部分腸袢受絞窄，或局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腸型、蠕動(dòng)波為機(jī)械性腸梗阻。

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理(2)觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷。檢查時(shí)患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始，后檢查病變部著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位為重。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內(nèi)出血剌激所引起；明顯的肌緊張?jiān)诟鼓な茌^強(qiáng)剌激時(shí)出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時(shí)腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強(qiáng)烈剌激所致。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實(shí)際為輕；當(dāng)腹膜受炎癥剌激時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過(guò)鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋觸診尚需注意有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲團(tuán)呈柔軟的條索狀；腸套疊呈臘腸樣。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理叩診：叩診呈鼓音，可見(jiàn)于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴(kuò)張時(shí)胃泡區(qū)明顯擴(kuò)大。移動(dòng)性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔及內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎、機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；氣過(guò)水音、金屬音是腸梗阻特有體征腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、低位腸梗阻時(shí)可有振水音。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。

適量的有選擇性的可出急診報(bào)告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

*普通的X線檢查的價(jià)值不容忽視

*B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

*CT尤其是螺旋CT以及MRI的價(jià)值正日益受到重視

*有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動(dòng)脈造影對(duì)診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實(shí)際情況妥善把握適應(yīng)癥。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理急腹癥的鑒別診斷（一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥？1.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理(3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，患者常“喜按”，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。(5)可有其它部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理2.外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理(二)其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因

1.急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有：(1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。(2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。(3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理2.急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有：(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開(kāi)始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹(3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛(4)腸音減弱或消失（“安靜腹”）(5)腹部X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理3.急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有：(1)起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過(guò)水聲。膽道梗阻時(shí)，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。(4)化驗(yàn)室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理4.腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有：(1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；(2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；(3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音；(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進(jìn)行性下降；(5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（三）最后是估計(jì)或確定發(fā)病的部位和（或）器官及病情嚴(yán)重程度

即最后確定病變?cè)谀膫€(gè)臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定：根據(jù)腹痛起始部位和陽(yáng)性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識(shí)判定。根據(jù)病變的某些特征而判斷。右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過(guò)水聲。配合必要的特殊檢查，如化驗(yàn)、X線、B超。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理常見(jiàn)外科急腹癥的處理原則（一）診斷不明時(shí)的處理1、嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；2觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；3未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理4非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者(2)起病已超過(guò)3日以上而病情無(wú)變化者(3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者5剖腹探查指征：疑有腹腔內(nèi)出血不止者疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者觀察或治療幾小時(shí)后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。（二）診斷明確者，可按外科原則處理急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇（一）需要立即手術(shù)：

腹部貫通傷

腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎

特殊類型急性闌尾炎

絞窄性腸梗阻

重癥膽管炎

急性膽囊炎、膽管炎并穿孔

消化道穿孔并彌漫性腹膜炎

急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

（二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療

腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無(wú)明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)

一般類型急性闌尾炎

急性單純性機(jī)械性腸梗阻

急性膽囊炎、膽管炎

消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限

術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢

原發(fā)性腹膜炎，腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥

麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓

蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻

腹膜后血腫無(wú)進(jìn)行性失血表現(xiàn)急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

五、常見(jiàn)急腹癥的診斷

（按病變性質(zhì)分類敘述）

1．損傷性急腹癥

(1)肝脾破裂

病史：

a.肝脾破裂是閉合性腹部損傷中比較常見(jiàn)的損傷，居腹部實(shí)質(zhì)性損傷之首，傷情復(fù)雜嚴(yán)重，常引起大出血休克，如處理不及時(shí)常危及患者生命。

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理肝破裂肝臟在人體右下側(cè)肝破裂癥狀表現(xiàn):1.腹痛，右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩放射。2.腹膜刺激征，腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以右上腹為明顯。3.內(nèi)出血或出血性休克，如皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理診斷依據(jù)1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。2.腹痛劇烈。3.腹膜刺激癥。4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)。5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽(yáng)性。6.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ檢查可確診。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理脾破裂脾臟在人體左下側(cè)，脾破裂癥狀表現(xiàn):1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為著，有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動(dòng)性濁音。3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理診斷依據(jù)1.外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。2.腹痛。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽(yáng)性。6.Ｂ型超聲波一般可以確診。7.少數(shù)需借助ＣＴ、ＭＲ確診。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（2）急性膽囊炎

病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無(wú)黃疸。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時(shí)可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（3）急性胰腺炎

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休

克。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理(4)胃十二指腸潰瘍穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多見(jiàn)；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴(kuò)散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（5）異位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。

急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理

（6）膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實(shí)驗(yàn)室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異

常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理（7）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+

意識(shí)障礙”，即五聯(lián)征。

（8）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、

腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。急腹癥診斷與鑒別診斷及護(hù)理體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波；