急性胰腺炎的護(hù)理-4

命懸“胰腺”——急性胰腺炎消化內(nèi)科100人遇上它，至少會(huì)送5條命課程設(shè)置授課對(duì)象護(hù)理本科實(shí)習(xí)生授課教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第四章第十二節(jié)授課內(nèi)容急性胰腺炎授課方法CBL教學(xué)法教學(xué)目標(biāo)胰腺的解剖、功能相關(guān)知識(shí)急性胰腺炎的定義、發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)以及治療方式急性胰腺炎的護(hù)理

人體上腹部，橫臥于1-2腰椎前方的腹膜后分頭、頸、體、尾四部共同通道功能：內(nèi)分泌與外分泌

一、解剖位置與功能內(nèi)分泌：產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素——調(diào)節(jié)糖代謝外分泌：產(chǎn)生胰液——胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶十二指腸乳頭二、發(fā)病機(jī)制致病途徑不同，共同的病理生理過(guò)程——胰腺的自身消化三、定義常見(jiàn)的急腹癥之一，節(jié)日病，男性易得多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)四、病因膽道疾?。▏?guó)內(nèi)最常見(jiàn)）嗜酒、暴飲暴食（國(guó)外多見(jiàn)）胰管堵塞：胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄、腫瘤

四、病因膽石、感染Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓＞胰管內(nèi)壓膽汁逆流急性胰腺炎

三、病因大量飲酒胰液蛋白沉淀形成蛋白栓子賭塞胰管暴飲暴食胰液分泌增加Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫胰腺炎

三、病因胰管結(jié)石、狹窄、蛔蟲(chóng)胰管阻塞，內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支、胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)胰液逆流急性胰腺炎四、病因代謝障礙：高脂血癥、高鈣血癥十二指腸降段疾?。簼儭㈨已淄鈧笆中g(shù)檢查：胰腺外傷，胃、膽道手術(shù)，ERCP藥物：利尿劑、糖皮質(zhì)激素五、病理分型急性水腫型胰腺腫大、分葉模糊間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)急性出血壞死型明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失病程長(zhǎng)者，并發(fā)膿腫、假性囊腫等六、臨床表現(xiàn)腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀部位：中上腹，亦可偏左或偏右，可向腰背部呈帶狀放射六、臨床表現(xiàn)

腹脹、惡心、嘔吐

無(wú)肛門排氣、便秘：警惕出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒、低血鉀、高血糖手足搐溺：為低鈣預(yù)后不佳的表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)低血壓和休克：常見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎并發(fā)癥：胰腺假性囊腫和膿腫、ARDS、敗血癥等

體征：出血壞死型皮下出血、皮膚瘀斑Cullen征（卡倫）：臍周圍皮膚青紫色Grey-Turner征（格雷特納）：兩側(cè)腰部皮膚暗灰藍(lán)色七、輔助檢查血液學(xué)檢查淀粉酶：30~110u/L，超過(guò)正常上限3倍可確診。一

般6-12h↑,48h↓，持續(xù)3-5天脂肪酶：23~300u/L，超過(guò)1.5u/L時(shí)有意義。一般24-72h↑，持續(xù)7-10天

血鈣：降低＜1.5mmol/L，表現(xiàn)出血壞死性胰腺炎

血糖：升高，持續(xù)10mmol/L，預(yù)后不佳影像學(xué)檢查：B超、腹平片及CT、腹腔穿刺八、治療原則抑制或減少胰液分泌:禁食、禁水、胃腸減壓抑酸：耐信、潘妥洛克、艾速平生長(zhǎng)抑素：善寧組液解痙鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡電解質(zhì)：補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡抗感染、抗休克：酌情使用抗生素

案例

天氣寒冷，小陳與朋友小聚時(shí)喜歡選擇吃火鍋，肥牛、羊肉吃下去身體熱乎乎的，再來(lái)點(diǎn)小酒，兩個(gè)小時(shí)工夫，十多樣菜一一吃掉。但飯后2小時(shí)，小陳突然覺(jué)得腹部劇痛，開(kāi)始惡心、嘔吐，感到明顯不適于急診就診檢驗(yàn)結(jié)果為血淀粉酶221U/L，脂肪酶852U/L，血糖6.7mol/L，WBC8.9x109/L，T:38 度，腹部CT結(jié)果：胰腺體征稍增大，胰腺實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，胰周脂肪間隙不清思考對(duì)此患者，為何診斷？有哪些護(hù)理診斷以及護(hù)理措施？護(hù)理診斷

護(hù)理診斷疼痛恐懼知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：低血容量休克體溫過(guò)高有體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理措施絕對(duì)臥床屈膝臥位安靜休息并發(fā)癥觀察

心理護(hù)理

溝通了解講述成功案列發(fā)作期禁食緩解期遵醫(yī)囑使用止痛、抗感染抑酸等藥物

飲食用藥護(hù)理生命體征，腹部體征出入量，大小便相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)

活動(dòng)與休息總結(jié)隨堂練習(xí)我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)胡病因是？（）A.暴飲暴食B.ERCP

C.膽石癥D.胰管阻塞急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)哪項(xiàng)除外？（）A.突發(fā)性B.持續(xù)性C.解痙藥可解D.彎腰屈膝可減輕

C

A

參考文獻(xiàn)[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第８版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：564.[2]尤黎明，吳瑛，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8.[3]多田正大等.內(nèi)鏡診斷