急性胰腺炎病人的護(hù)理-5

主講人余純臨床護(hù)理教研室第十節(jié)

急性胰腺炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的掌握概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育。熟悉病因及發(fā)病機(jī)制，有關(guān)檢查。胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置

胰腺的生理功能

外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。

急性胰腺炎是胰腺及其周?chē)灰认俜置诘南缸陨硐幕瘜W(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血清與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。定義病因（EtiologicalFactors）

1．膽道梗阻

最常見(jiàn)，占我國(guó)急性胰腺炎病因的50%左右

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”

2、胰管梗阻

3、酗酒和暴飲暴食

4、

十二指腸液反流

5、外傷及手術(shù)、檢查病因少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱(chēng)特發(fā)性急性胰腺炎。

基本病理改變：胰酶的“自體消化”

病理

酶原激活自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙+胰酶抑制減弱胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶淀粉酶釋放入血

胰腺出血壞死滲出細(xì)胞死亡血清、尿淀粉↑低血鈣電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理示意圖

根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性

2.出血壞死性

臨床分型

根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期臨床分期

1.腹痛：

上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀放射至腰背部；

持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕，進(jìn)食后加重）；

不易為止痛藥緩解

臨床表現(xiàn)

2．惡心和嘔吐早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性;吐后疼痛不緩解3．腹脹

腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆

臨床表現(xiàn)

4．腹膜炎體征：

◆全腹壓痛、反跳痛、肌緊張

以中上腹或左上腹為甚

◆移動(dòng)性濁音（＋）

◆腸鳴音減弱或消失

臨床表現(xiàn)

5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰

臨床表現(xiàn)6．其它：發(fā)熱、黃疸脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等臨床表現(xiàn)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，

24h達(dá)高峰，維持5d.左右；>5000U/L有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L有診斷價(jià)值。

輔助檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

3.其它檢查

血電解質(zhì)：血Ca↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）

血糖↑

血常規(guī)：WBC↑

血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑

等輔助檢查

（二）影像學(xué)：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴(yán)重

輔助檢查處理原則(一)非手術(shù)治療

（二）手術(shù)治療

（三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

（一）非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者

措施：

1．禁食、胃腸減壓

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙

3．營(yíng)養(yǎng)支持

4．抑制胰液分泌

（一）非手術(shù)治療

措施：

5．減少胰酶吸收

6．抑制胰酶活性

7.鎮(zhèn)痛解痙

8.防治感染

9.防治并發(fā)癥

（二）手術(shù)治療

適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并

發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

術(shù)式：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T管引流）處理原則（三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

1.出血

應(yīng)激性潰瘍出血

胃出血

腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血

2.胰瘺

3.腸瘺處理原則

臨床護(hù)理1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等傷口及引流情況營(yíng)養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等

護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估1、疼痛：腹痛

2、有體液不足的危險(xiǎn)

3、體溫過(guò)高

4、潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教2.禁食和胃腸減壓3.疼痛護(hù)理

護(hù)理措施護(hù)理措施

4、絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠5、營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理6、心理護(hù)理7、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

護(hù)理措施護(hù)理措施

●積極治療膽道疾病●戒酒

●避免暴飲暴食胰腺炎的預(yù)防

1、積極治療膽道疾病

2、飲食指導(dǎo)

3、保持情緒穩(wěn)定

4、

預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性

5、

定期隨訪

健康教育謝謝！1.診斷急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶及尿淀粉酶的數(shù)值應(yīng)分別超過(guò)

A.260U200UB.500U200UC.320U256UD.256U500UE.500U256U2.急性胰腺炎患者應(yīng)該禁用哪種藥物

A.西咪替丁B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.阿托品E.哌替啶

復(fù)習(xí)題BE3.血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后開(kāi)始升高的時(shí)間是

A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.20小時(shí)E.24小時(shí)4.在我國(guó)引起急性胰腺炎的最常見(jiàn)的病因是

A.膽道疾病B.腹部外傷C.暴飲暴食D.酗酒

E.十二指腸乳頭鄰近部位病變BA5.急性胰腺炎的主要癥狀是