醫(yī)療預(yù)約協(xié)議

醫(yī)療預(yù)約協(xié)議合同編號：__________

甲方（以下簡稱“預(yù)約方”）：__________

乙方（以下簡稱“服務(wù)方”）：__________

鑒于預(yù)約方為尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，且服務(wù)方具備提供此類醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)與能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療預(yù)約事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確雙方在醫(yī)療預(yù)約過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保預(yù)約方獲得及時(shí)、便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)保障服務(wù)方的合法權(quán)益。

二、簽訂背景

1.預(yù)約方因自身健康狀況，有意愿接受服務(wù)方提供的醫(yī)療檢查、診斷、治療等服務(wù)。

2.服務(wù)方具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能夠?yàn)轭A(yù)約方提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.雙方基于平等、自愿、公平的原則，同意簽訂本合同，共同遵守合同約定。

三、預(yù)約服務(wù)內(nèi)容

1.服務(wù)方根據(jù)預(yù)約方的需求，提供相應(yīng)的醫(yī)療預(yù)約服務(wù)，包括但不限于預(yù)約掛號、檢查、治療等。

2.預(yù)約方應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)，前往服務(wù)方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

3.服務(wù)方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)約方的合法權(quán)益。

四、雙方的權(quán)利與義務(wù)

1.預(yù)約方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）有權(quán)選擇服務(wù)方提供的醫(yī)療服務(wù)。

（2）應(yīng)如實(shí)向服務(wù)方提供個(gè)人健康狀況、既往病史等信息。

（3）應(yīng)按照約定時(shí)間、地點(diǎn)接受醫(yī)療服務(wù)。

（4）應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員。

2.服務(wù)方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）有權(quán)要求預(yù)約方提供真實(shí)、完整的個(gè)人信息。

（2）應(yīng)按照約定為預(yù)約方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

（3）應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)過程中的醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（4）應(yīng)保護(hù)預(yù)約方的隱私和合法權(quán)益。

本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。

特此聲明，本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

主要條款：

五、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)方根據(jù)預(yù)約方的具體健康狀況和需求，提供以下醫(yī)療服務(wù)（具體服務(wù)項(xiàng)目以附件為準(zhǔn)）：

a.預(yù)約掛號服務(wù)；

b.醫(yī)療檢查服務(wù)；

c.診斷和治療服務(wù)；

d.其他雙方約定的醫(yī)療服務(wù)。

2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

a.符合國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

b.由具備合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)服務(wù)；

c.使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品；

d.保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

六、價(jià)格與支付

1.價(jià)格：雙方根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目等因素，協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。

2.支付方式：預(yù)約方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前，按照雙方約定的支付方式進(jìn)行支付。

3.退款：如預(yù)約方因特殊情況未能按約定接受醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，按照國家相關(guān)規(guī)定和雙方約定處理退款事宜。

七、保密條款

1.雙方在合同履行過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)保密法律法規(guī)，保護(hù)對方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等非公開信息。

2.預(yù)約方的醫(yī)療信息、個(gè)人資料等，未經(jīng)預(yù)約方同意，服務(wù)方不得向任何第三方泄露。

3.服務(wù)方的商業(yè)秘密、經(jīng)營信息等，預(yù)約方應(yīng)予以嚴(yán)格保密。

八、違約責(zé)任

1.預(yù)約方違約：

a.預(yù)約方未按約定時(shí)間、地點(diǎn)接受醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；

b.預(yù)約方未如實(shí)提供個(gè)人健康信息的，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問題的，應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。

2.服務(wù)方違約：

a.服務(wù)方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；

b.服務(wù)方因醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致預(yù)約方受到損害的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

九、爭議解決

1.雙方在履行合同過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、其他

1.本合同的修改、補(bǔ)充，均應(yīng)以書面形式作出，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。

3.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

十一、預(yù)約方的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

a.有權(quán)按照合同的約定接受服務(wù)方提供的醫(yī)療服務(wù)；

b.有權(quán)了解服務(wù)方的醫(yī)療資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等信息；

c.有權(quán)要求服務(wù)方保護(hù)其個(gè)人隱私和醫(yī)療信息；

d.有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)選擇、變更醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

2.義務(wù)：

a.應(yīng)如實(shí)向服務(wù)方提供個(gè)人健康狀況、既往病史、過敏史等信息；

b.應(yīng)按約定的時(shí)間、地點(diǎn)接受醫(yī)療服務(wù)，如有變動，應(yīng)及時(shí)通知服務(wù)方；

c.應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，配合醫(yī)療服務(wù)工作的開展；

d.應(yīng)按照約定的價(jià)格和支付方式，按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

十二、服務(wù)方的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

a.有權(quán)要求預(yù)約方提供真實(shí)、完整的個(gè)人信息；

b.有權(quán)根據(jù)預(yù)約方的健康狀況和需求，提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)；

c.有權(quán)要求預(yù)約方按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

d.有權(quán)在預(yù)約方違反合同約定時(shí)，追究其法律責(zé)任。

2.義務(wù)：

a.應(yīng)保證所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

b.應(yīng)對預(yù)約方的個(gè)人信息和醫(yī)療記錄予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方；

c.應(yīng)為預(yù)約方提供便捷、高效的預(yù)約掛號服務(wù)，確保預(yù)約方在約定時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)療服務(wù)；

d.應(yīng)對預(yù)約方進(jìn)行必要的醫(yī)療指導(dǎo)和告知，確保預(yù)約方了解醫(yī)療服務(wù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。

十三、合作方式

1.雙方應(yīng)保持密切溝通，確保醫(yī)療服務(wù)預(yù)約工作的順利進(jìn)行；

2.雙方在合同執(zhí)行過程中，如有任何疑問、異議或需求變更，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ教岢?，共同協(xié)商解決；

3.服務(wù)方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如需預(yù)約方提供額外協(xié)助，預(yù)約方應(yīng)在能力范圍內(nèi)予以配合；

4.雙方應(yīng)共同遵循合同約定，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。

十四、違約處理

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行合同約定的各項(xiàng)義務(wù)，如有違約行為，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

2.雙方在合同執(zhí)行過程中發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十五、其他

1.本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有；

2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期內(nèi)的合同條款對雙方具有法律約束力；

3.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

十六、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，除非一方提前終止或雙方協(xié)議延長。

2.合同有效期屆滿前，如雙方均無書面異議，且繼續(xù)履行合同各項(xiàng)義務(wù)，則本合同自動續(xù)約____年。

十七、終止條件

1.雙方履行完合同約定的各項(xiàng)義務(wù)，本合同自然終止。

2.雙方經(jīng)協(xié)商一致，可提前終止本合同。

3.一方嚴(yán)重違反合同約定，導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行，另一方有權(quán)立即終止合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行，雙方均有權(quán)要求終止合同。

十八、合同的變更和解除

1.雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以書面形式對本合同進(jìn)行變更或解除。

2.變更或解除合同，不影響雙方在合同變更或解除前已經(jīng)產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。

3.變更或解除合同，應(yīng)遵循國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

十九、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

3.爭議解決過程中，除爭議部分外，其他合同條款繼續(xù)有效，雙方應(yīng)繼續(xù)履行。

二十、法律適用和管轄法院

1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決，均適用中華人民共和國法律。

2.雙方同意，因本合同引起的任何爭議，由合同簽訂地人民法院管轄。

二十一、合同效力

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

3.本合同取代了雙方之前的所有口頭或書面協(xié)議，除非另有書面約定，本合同為雙方之間關(guān)于醫(yī)療預(yù)約事宜的最終、完整和排他性協(xié)議。

雙方確認(rèn)已充分理解本合同各條款的含義，并自愿簽訂本合同，共同遵守合同約定。

合同結(jié)尾部分：

二十二、簽字蓋章與日期

甲方（預(yù)約方）簽字：____________________

甲方（預(yù)約方）蓋章：____________________

簽訂日期：____年