乙肝病毒母嬰阻斷

乙肝病毒母嬰阻斷序言全球有20億人感染乙肝病毒,其中有2.4億人為慢性乙肝感染者2我國是乙型肝炎高流行區(qū),約1.2億慢性HBV感染者,預計有40%～50%感染者是因母嬰傳輸感染乙肝病毒母嬰阻斷2/21序言3乙肝病毒母嬰阻斷3/21乙型肝炎傳輸路徑4乙肝病毒母嬰阻斷4/21乙型肝炎母嬰傳輸母嬰傳輸是我國乙肝最主要傳輸路徑,預計有40%～50%感染者是因母嬰傳輸而感染假如不接收乙肝疫苗預防,乙肝媽媽所生孩子60％在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒e抗原陽性媽媽所生孩子有95%在一年內(nèi)表面抗原陽性IntJGynaecolObstet.1998;63:195-202乙肝病毒母嬰阻斷5/21乙型肝炎感染時間與預后ForeignMedicalSciences(SectionOfPediatrics,,31(5):225.乙肝病毒母嬰阻斷6/21乙型肝炎感染時間與預后MMWRMay10,/51(RR06);1-80

乙肝病毒母嬰阻斷7/21母嬰傳輸路徑乙肝病毒母嬰阻斷8/21母嬰傳輸路徑母親孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg滴度HBVDNA水平乙肝病毒母嬰阻斷9/21母嬰傳輸路徑NEnglJMed1976;294:746-9乙肝病毒母嬰阻斷10/21母嬰傳輸路徑乙肝病毒母嬰阻斷11/21四、母嬰傳輸阻斷方式選擇231（二）分娩阻斷（一）產(chǎn)前阻斷（三）產(chǎn)后阻斷乙肝病毒母嬰阻斷12/21產(chǎn)前阻斷有生育要求慢性乙型肝炎患者，若有治療適應癥，應盡可能在孕前應用干擾素或NAs治療，以期在孕前6個月完成治療。在治療期間應采取可靠避孕辦法(A1)。推薦意見18:妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可親密觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權衡利弊后，能夠使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療（A1）。乙肝病毒母嬰阻斷13/21抗病毒適應癥抗病毒治療適應癥主要依據(jù)血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結(jié)合患者年紀、家族史和伴隨疾病等原因，綜合評定患者疾病進展風險后決定是否需要開啟抗病毒治療。動態(tài)評定比單次檢測愈加有臨床意義。對HBeAg陽性患者，發(fā)覺ALT水平升高后，提議觀察3-6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，才提議考慮抗病毒治療。推薦接收抗病毒治療人群需同時滿足以下條件:（1）HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相當于105拷貝/ml）；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥IU/mL（相當于104拷貝/ml）；（2）ALT水平:普通要求ALT連續(xù)升高≥2×ULN（超出3個月）；如用干擾素治療，普通情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應＜2×ULN；乙肝病毒母嬰阻斷14/21對連續(xù)HBVDNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大可考慮給予抗病毒治療:（1）存在顯著肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，尤其是肝纖維化2級以上（A1）。（2）ALT連續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間，尤其是年紀大于40歲者，提議行肝穿或無創(chuàng)性檢驗明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療(B2)；（3）ALT連續(xù)正常（每3個月檢驗一次，連續(xù)12個月），年紀大于30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，提議行肝穿或無創(chuàng)性檢驗明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療（B2）。（4）存在肝硬化客觀依據(jù)時，不論ALT和HBeAg情況，均提議主動抗病毒治療（A1）。尤其需要提醒是，在開始治療前應排除合并其它病原體感染或藥品、酒精、免疫等其它原因所致ALT升高，也應排除應用降酶藥品后ALT暫時性正常。在一些特殊病比如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構衍生物類藥品者，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標。乙肝病毒母嬰阻斷15/21推薦意見19:對于抗病毒治療期間意外妊娠患者，如應用干擾素治療，提議終止妊娠（B2）。若應用是妊娠B級藥品(替比夫定或替諾福韋)或拉米夫定，治療可繼續(xù)；若應用是恩替卡韋和阿德福韋酯，需換用替諾福韋或替比夫定繼續(xù)治療，不提議終止妊娠（A1）。推薦意見20:為深入降低HBV母嬰傳輸，妊娠中后期HBVDNA載量大于2×106IU/ml，在充分溝通、權衡利弊情況下，可于妊娠第28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定，提議于產(chǎn)后1～3個月停藥，停藥后能夠母乳喂養(yǎng)（B1）。男性抗病毒治療患者生育問題:應用干擾素治療男性患者，應在停藥后6個月方可考慮生育；應用NAs抗病毒治療男性患者，當前尚無證據(jù)表明NAs治療對精子不良影響，可在與患者充分溝通前提下考慮生育。（C2）乙肝病毒母嬰阻斷16/21（二）分娩期阻斷

----分娩方式選擇近期Meta分析強烈支持剖宮產(chǎn)較陰道分娩能有效降低HBV母嬰傳輸（剖宮產(chǎn),10.5%;陰道分娩,28.0%）,兩組比較含有統(tǒng)計學意義(RR0.41,95%CI0.28–0.60,P<0.000001)存在爭議分娩時子宮收縮引發(fā)母親血液向胎兒灌注、羊膜破裂后感染以及胎兒直接接觸母親產(chǎn)道內(nèi)受感染血液或分泌物需要更高質(zhì)量隨機對照研究來評定剖宮產(chǎn)相對于陰道分娩預防HBV母嬰傳輸優(yōu)勢[19]YangJ,ZengXM,MenYL,etal.ElectivecaesareansectionversusvaginaldeliveryforpreventingmothertochildtransmissionofhepatitisBvirus–asystematicreview.VirolJ.,5:100.乙肝病毒母嬰阻斷17/21（三）產(chǎn)后阻斷對HBsAg陽性母親新生兒,應在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射HBIG,劑量應≥100IU,同時在不一樣部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗,在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗,可顯著提升阻斷母嬰傳輸效果。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接收HBsAg陽性母親哺乳。乙肝病毒母嬰阻斷18/21母乳喂養(yǎng)問題推薦意見3:新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg陽性母親哺乳（B1）乙肝病毒母嬰阻斷19/21母乳喂養(yǎng)問題1、拉米夫定經(jīng)過乳汁排泄，且乳汁與血漿中濃度相同2、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯能夠經(jīng)過乳汁排泄