醫(yī)院品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書-降低處方首次調(diào)配失敗次數(shù)

1改善主題：降低處方首次調(diào)配失敗次數(shù)活動(dòng)類別：醫(yī)技醫(yī)院級別：二級醫(yī)院所屬科室：藥劑科2問題解決型品管圈活動(dòng)目錄 3QCC品管圈名稱藥微笑成立日期2020.4.6注冊登記日期2020.4.16注冊號碼QCC-TYJ0-2020科室藥劑科組別/單元醫(yī)技組聯(lián)系電話聯(lián)系人李小霞輔導(dǎo)員QCC經(jīng)歷是期圈員是期圈長是2015/2017期輔導(dǎo)員QCC經(jīng)歷是期圈員是期圈長圈員資料姓名科室職務(wù)/職稱性別工作內(nèi)容藥劑科主管藥師女2組建團(tuán)隊(duì)，主題選定，對策擬定，對策實(shí)施，效果確認(rèn)藥劑科主管藥師女2擬定計(jì)劃，現(xiàn)狀把握，檢討與改進(jìn)藥劑科藥師女1組建團(tuán)隊(duì)，主題選定，對策擬定，對策實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化藥劑科藥劑士女1目標(biāo)設(shè)定，解析藥劑科藥劑士女1目標(biāo)設(shè)定，解析藥劑科藥劑士女1擬定計(jì)劃，現(xiàn)狀把握，資料整理本期活動(dòng)主題減少處方首次調(diào)配失敗次數(shù)本期活動(dòng)時(shí)間 科室主任/護(hù)士長主管科室藥劑科質(zhì)管辦意見同意，按計(jì)劃執(zhí)行！圖表制作：圖表審核：制作時(shí)間2020.04.064圈名選定表候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果迅捷圈1和諧圈2愛心圈1藥微笑圈34陽光圈32進(jìn)取圈2注：第一輪投票每人投兩票，第二輪投票每人投一票，最終票數(shù)最高的確定為圈名。圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間2020.04.08寓意圈名：藥微笑圈圈名的意義：①遇到表揚(yáng)時(shí)，謙遜地微笑；遇到誤解時(shí)，包容地微笑；遭到批評時(shí)，有擔(dān)當(dāng)?shù)匚⑿?，我們“藥”微笑。②卡耐基曾言：微笑是一種神奇的電波，它會使別人在不知不覺中同意你；鄒金宏言：美好的微笑是一道美麗的風(fēng)景，人類有了它而倍感溫暖、祥和、幸福。作為藥師，我們的每一位同仁愿所有患者合理用藥，面對我們的微笑服務(wù)感到溫暖、幸福。圈徽的意義：（1）整體外形：一枚徽章，我們的職業(yè)給予了我們“白衣天使”的美譽(yù)，也是這份美譽(yù)讓我們時(shí)刻銘記自己的職責(zé)，全心全意為患者服務(wù)。（2）內(nèi)部組成I.橄欖枝，象征著和平，也是我們對美好生活的期許與向往。II.一粒散落的膠囊，代表著我們的職業(yè)，提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)是我們藥師的職責(zé)。III一張微笑的臉，表達(dá)著我們微笑服務(wù)的宗旨，希望我們的服務(wù)讓對面的您感到開心、溫暖。圖表制作：圖表審核：制作時(shí)間2020.04.085二、主題選定主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高門診藥房衛(wèi)生環(huán)境整潔度22、提高高危藥品精細(xì)化管理度84453、提高藥品盤點(diǎn)準(zhǔn)確率64244、減少一品雙規(guī)藥品出門差錯(cuò)件數(shù)35、減少處方首次調(diào)配失敗次數(shù)20661評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后再說需多部門配合3偶爾聽說較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)1分、3分、5分，本次活動(dòng)圈員進(jìn)行主題選定并打分，將每個(gè)主題各個(gè)評價(jià)維度進(jìn)行打分，得分相加得出總分排序。圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間2020.04.146課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作欲順利完成461.欲解決原來已在實(shí)施的工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀（現(xiàn)狀打破）192.欲維持、提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)（魅力性品質(zhì)的283.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題294.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.透過方案、idea的追究與實(shí)施可達(dá)成標(biāo)的285.透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果×42√注關(guān)系程度（三段評價(jià)強(qiáng)相關(guān)=2；中相關(guān)=1；弱相關(guān)=0，圈員投票人數(shù)：6人）圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間2020.04.147感受是指醫(yī)院在診療服務(wù)過程中以患者為中心，為患者強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)新舉措不斷提升患者滿意度，切實(shí)增強(qiáng)人民群持續(xù)改善”大討論活動(dòng)，作為藥學(xué)服務(wù)部門，（五）選題理由（1）對醫(yī)院而言：高效率的處方調(diào)配可以大大縮短患者取藥時(shí)（2）對領(lǐng)導(dǎo)而言：首次處方調(diào)配失敗的次數(shù)減少，提高了科室（3）對同仁而言：規(guī)范了工作流程，提高了工作效率，減少了8三、擬定活動(dòng)計(jì)劃9改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：202004155W2H原則查檢目的(Why)了解門診首次調(diào)配失敗原因，確定改善重點(diǎn)查檢項(xiàng)目(What)改善前造成處方首次調(diào)配失敗的各種原因查檢時(shí)間(When)2020-4.27至2020-5.17查檢地點(diǎn)(Where)門診藥房查檢人員(Who)李璐璐、李小霞查檢方式(How)現(xiàn)場記錄查檢樣本數(shù)量(Howmany)圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：2020.04.15門診處方首次調(diào)配失敗原因驗(yàn)證查檢表查檢時(shí)間處方號查檢人1.查檢中出現(xiàn)處方首次調(diào)配失敗填寫此表2.根據(jù)實(shí)際情況，對照原因，勾選原因原因項(xiàng)目發(fā)生勾選藥品數(shù)量與實(shí)物更新不同步零散藥片發(fā)放數(shù)量不確定數(shù)量有限藥品被多大夫同時(shí)開具藥品外借未及時(shí)歸還調(diào)配時(shí)藥品數(shù)量有差錯(cuò)其他大夫處方藥品數(shù)量有差錯(cuò)藥品有破損門診藥房處方首次調(diào)配失敗原因查檢表數(shù)量查檢項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比藥品數(shù)量與實(shí)物更新不同步2644.06%44.06%零散藥片發(fā)放數(shù)量不確定18.64%62.70%數(shù)量有限藥品被多大夫同時(shí)開具16.94%79.64%藥品外借未及時(shí)歸還46.78%86.42%調(diào)配時(shí)藥品數(shù)量有差錯(cuò)35.08%91.50%其他23.39%94.89%大夫處方藥品數(shù)量有差錯(cuò)23.39%98.28%藥品有破損11.69%圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：2020.04.15圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200517散藥片發(fā)放數(shù)量不確定，有限藥品被多大夫同時(shí)開具為門診藥房處方首次調(diào)配失敗的主要原因，因此本圈的改善重點(diǎn)定有三個(gè)：1.盡量保證藥品數(shù)量與實(shí)物更新同步；2零散藥片發(fā)放改善幅度=31件圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐時(shí)間：20200517依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，本圈的圈能力為66.67%（總分為30分，評價(jià)后的分?jǐn)?shù)編號零散藥片發(fā)放數(shù)量不確定原因圈員打分總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因李小霞李璐璐楊迪朱文怡馬丙維韓蕊1藥師人員少111111662不專注113111853慣性思維31131144醫(yī)師未二次審核3535352425不專心111111666慣性思維11331167患者描述不準(zhǔn)確33113138打擾大夫111111669人員流動(dòng)大1133133反應(yīng)不靈敏31111185沒有提示555533261字體小11111166前置審核系統(tǒng)警告不健全335535242系統(tǒng)使用不成熟11111385擺藥機(jī)操作不當(dāng)11113185機(jī)器出現(xiàn)故障11111166出現(xiàn)碎片11111166藥品包裝相似353553242形狀相似1113118520作用相似333111321分裝工具老化1111116622不先進(jìn)1111116623調(diào)配方式執(zhí)行力差111331424工作閑聊133111425數(shù)藥方式不恰當(dāng)1111116626分裝方式人工慢1111138527機(jī)械擺藥死板1111116628分裝流程空缺藥品補(bǔ)給不及時(shí)35553526129余藥歸位不準(zhǔn)確1131314按照1、3、5分進(jìn)行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。依據(jù)80/20原則，選定所有小原因（沒有小原因的選擇中原因），每項(xiàng)最高分為30分，根據(jù)二八原則，24分以上為要因，共選出5項(xiàng)圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200519編號藥品數(shù)量與庫存更新不同步原因圈員打分總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因李小霞李璐璐楊迪馬丙維朱文怡韓蕊1調(diào)庫人員人員少3553532422不專注111111693系統(tǒng)操作不熟練111111694擺藥人員藥品位置不清楚13111375流動(dòng)大3335352236態(tài)度不積極111111697提藥人員不認(rèn)真131111888系統(tǒng)操作不當(dāng)113111889庫存掌握不清楚3331116反應(yīng)不靈敏11111169沒有提示355535261字體小1311137藥品藥品未及時(shí)送達(dá)335555261損壞藥品未更換333555242相似藥品配送錯(cuò)誤155533223藥庫空間狹小3111137藥品種類繁多355335242提藥工具老化11111388藥房狹小333133520嘈雜1111116921清點(diǎn)方式藥品數(shù)量錯(cuò)誤33333520422藥品品種錯(cuò)誤335115523人工慢1111138824藥品擺放流程空缺藥品補(bǔ)給不及時(shí)33555526125余藥歸位不準(zhǔn)確1113317按照1、3、5分打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依據(jù)80/20原則，選出小原因，每項(xiàng)最高分為30分，根據(jù)80/20原則,24分以上為要因，共選出6項(xiàng)。圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200519編號有限藥品被多人同時(shí)開具原因圈員打分總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因李小霞李璐璐楊迪韓蕊朱文怡馬丙維1就診環(huán)境非單人診室11111162人員流動(dòng)大，嘈雜13113393科室跨科室開藥5355332444藥量大13331195不同科室同需求5553332446大夫操作不認(rèn)真111113887系統(tǒng)操作不當(dāng)11111168藥庫庫存掌握不清楚3533552449反應(yīng)不靈敏1333318字體小1111116藥品藥品供應(yīng)不及時(shí)5555551相似藥品配送錯(cuò)誤533335226藥品未及時(shí)送達(dá)555553282藥師藥品庫存更新不及時(shí)555533263懶散1111116藥品用量把握不準(zhǔn)確555553282患者打擾大夫333335205謊報(bào)開藥情況3333118大夫操作與藥房缺乏溝通333331720與患者缺乏溝通551511521系統(tǒng)不足跨科室開藥無提示555555122藥品少時(shí)無提示53355526323庫存更新不及時(shí)55555328224庫存自動(dòng)更改有誤差1111116按照1、3、5分打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，依據(jù)80/20原則，選出小原因，每項(xiàng)最高分為24分，根據(jù)80/20原則選出要因，共選出10項(xiàng)圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200519小組成員將選定的要因進(jìn)行整合，共得出11個(gè)要因，如下表所示小組成員依照選定的要因設(shè)計(jì)制作查檢表，遵循5W2H原則于2020.5.18——2020.5.31期間對真因驗(yàn)證進(jìn)行查檢記錄圖表制作：圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200601門診藥房處方首次調(diào)配失敗真因查檢結(jié)果211231123281111127示111251111152211211111111圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200601圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200601七、對策擬定原因分析對策方案評價(jià)總分采納提案人對策編號可行性迫切性圈能力A.藥師人員少A1.改變藥品配送模式，由原來經(jīng)銷商→藥庫→藥房轉(zhuǎn)變?yōu)榇笈拷?jīng)銷商→藥房/小批量藥庫→藥房262428李璐璐3A2.改變原有白班人員排班模式，增加上藥日藥師人員數(shù)量28282480楊迪1A3.增加門診藥房工作人員配比20262066楊迪A4.增加藥庫工作人員242620馬丙維B.患者跨科室重復(fù)開藥B1.利用審核系統(tǒng)提醒醫(yī)師盡量避免重復(fù)開藥28282480李小霞5B2.限定同一藥品一日內(nèi)開藥數(shù)量上限2828李小霞B3.限制醫(yī)師工作臺權(quán)限，只能開具本科室用藥22朱文怡C.藥品數(shù)量少時(shí)無提示C1.通過與電腦室溝通，設(shè)置有限藥品數(shù)量被開具數(shù)量262428韓蕊5C2.及時(shí)減少有限藥品的庫存數(shù)量28282884韓蕊2C3.設(shè)定上限，當(dāng)藥品數(shù)量≤常規(guī)用量時(shí)醫(yī)師無法開具282624楊迪5C4.與臨床醫(yī)師良好有效的溝通242424朱文怡C5.減少藥品被外借數(shù)量，限定歸還周期，避免藥品實(shí)際數(shù)量與庫存不相符2686李璐璐2D.系統(tǒng)對零散藥片數(shù)量沒有明確限制D1.通過與臨床醫(yī)師溝通盡量按照一定常規(guī)用量開具零28282884李璐璐430#D2.與藥庫人員溝通，盡量減少按照零散片發(fā)放藥品的種類242466馬丙維D3.提前做好零散藥片獨(dú)立包裝準(zhǔn)備工作262626李小霞4E.藥品未及時(shí)送達(dá)E1.藥房負(fù)責(zé)人盡早做好提藥計(jì)劃282426馬丙維1E2.藥房負(fù)責(zé)人與經(jīng)銷商保持良好的溝通，及時(shí)得知大批量藥品的配送實(shí)情242424朱文怡E3.藥房負(fù)責(zé)人與藥庫人員保持良好的溝通，及時(shí)得知小批量藥品配送實(shí)情242424朱文怡E4.更改原有藥品庫存更新模式，改變?yōu)樗幤放渌屯戤吳宜幏孔龊脺?zhǔn)備再更新庫存數(shù)量2888李璐璐3圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200603對策編對策名稱對策內(nèi)容WHOWHENWHERE項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)一專人專崗改變原有藥品上架模式，另聘藥工專門負(fù)責(zé)整理藥品李璐璐6.01-6.10門診藥房二庫存預(yù)減改變原有藥品庫存消減模式，增設(shè)藥品庫存預(yù)減模塊李璐璐6.11-6.21門診藥房三自主更新庫存增設(shè)門診藥房自主領(lǐng)藥模塊，門診藥房自主更新藥品庫存李璐璐6.22-7.12門診藥房四明確數(shù)量明確規(guī)定零散藥片發(fā)放數(shù)量李璐璐7.13-8.02門診藥房五增設(shè)提示醫(yī)生工作臺設(shè)置明顯提示李璐璐8.03-8.23門診藥房圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200603八、對策實(shí)施責(zé)上藥，熟記藥品種類藥品位置藥品數(shù)量，以（2）改變原有庫存消減模式:增加庫存預(yù)減模塊，由原來患者領(lǐng)取藥品后庫存消減改為醫(yī)（3）改變原有領(lǐng)藥模式:為了保證藥品數(shù)量與庫存的一致性，在管理系統(tǒng)中增加了“領(lǐng)藥”模塊，由原來藥庫負(fù)責(zé)更新品庫存的模式，現(xiàn)改為門診藥房負(fù)責(zé)人在藥品已經(jīng)到達(dá)藥房且擺放溝通，改變了原有模式，以固定數(shù)量的倍數(shù)為基準(zhǔn)，利用擺藥機(jī)提前將零散藥片分裝，做好準(zhǔn)圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200916圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：2020916圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200916圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200916圖表制作：李小霞圖表審核：李璐璐制作時(shí)間：20200916九．效果確認(rèn)查檢負(fù)責(zé)人（WHO韓蕊收集數(shù)據(jù)時(shí)間（WHEN）：2020年8月第4周至9月第5周收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)（WHERE藥劑科收集對象（WHAT2020.8.24至9.13門診處方首次調(diào)配失敗案例收集數(shù)據(jù)的目的（WHY計(jì)算改善后門診處方首次調(diào)配失敗件數(shù)收集數(shù)據(jù)的方法（HOW設(shè)計(jì)制作查檢表，現(xiàn)場調(diào)查并記錄查檢數(shù)量（HOWMANY共現(xiàn)場查檢3周，查檢門診處方首次調(diào)配失敗17件改善后查檢表例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%藥品數(shù)量與實(shí)物更新不同步423.52%23.52%零散藥片發(fā)放數(shù)量不確定317.64%41.16%有限藥品被多大夫同時(shí)開具211.76%52.92%藥品破損211.76%64.68%藥品少時(shí)無提示211.76%76.44%藥品外借未