醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腎病綜合征的護(hù)理》

腎病綜合癥的護(hù)理

腎病綜合癥——目錄

定義分型發(fā)病機(jī)制診斷檢查臨床表現(xiàn)治療護(hù)理中醫(yī)辨證施護(hù)預(yù)后健康指導(dǎo)腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS），簡(jiǎn)稱(chēng)腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基底膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M臨床表現(xiàn)相似的綜合征，而不是獨(dú)立的疾病。典型表現(xiàn):大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。定義引起腎病綜合征的原因很多，概括起來(lái)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi).繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、過(guò)敏性紫癜為多見(jiàn)。分型

GBM通透性增加大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降循環(huán)血容量下降醛固酮、ADH增加水鈉潴留尿量減少水腫肝臟合成脂蛋白增加高膽固醇血癥體液轉(zhuǎn)移到組織間隙發(fā)病機(jī)制模式圖診斷1.腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；(3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。2.NS診斷應(yīng)包括三個(gè)方面（1）確診NS。（2）確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。（3）判斷有無(wú)并發(fā)癥。檢查1、尿常規(guī)：24h尿蛋白定量，偶有短暫性少量紅細(xì)胞。2、血生化測(cè)定:血漿蛋白低于30g/L3、腎功能測(cè)定：內(nèi)生肌酐清除率正常或降低4、凝血、血清補(bǔ)體測(cè)定5、血清及尿蛋白電泳、血清免疫學(xué)檢查其他檢查：B超、經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查對(duì)診斷為腎炎型腎病或糖皮質(zhì)激素治療效果不好的患者應(yīng)及時(shí)行腎穿刺活檢，進(jìn)一步明確病理類(lèi)型，以指導(dǎo)治療方案的制訂臨床表現(xiàn)NS最基本的特征大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿：蛋白量24h大于3.5g低蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L高脂血癥：血漿膽固醇≥5.7mmol/L水腫（高度）

1、感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。2、急性腎功能衰竭。3、血栓、栓塞形成4、其他：電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂并發(fā)癥（一）一般治療（1）臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。（2）飲食優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽（<3g/d）飲食、應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食及富含可溶性纖維（如豆類(lèi)）的飲食。

治療（一）一般治療（二）對(duì)癥治療1.利尿消腫2.減少蛋白尿1.糖皮質(zhì)激素治療用藥原則：①起始足量：常用藥物為潑尼松②緩慢減藥；③長(zhǎng)期維持（環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮介）（環(huán)孢霉素A、他克莫司）2.細(xì)胞毒性藥物3.免抑制劑（三）藥物治療（抑制免疫)1.糖皮質(zhì)激素治療中醫(yī)辨證

腎病綜合癥在中醫(yī)學(xué)中多屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。認(rèn)為水腫、蛋白尿等癥為水精輸布失調(diào)之故，而肺、脾、腎是水精輸布過(guò)程中的主要臟器，其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。肺主氣，為水之上源，故有通調(diào)水道，散布精微的功能，如外邪侵襲，風(fēng)水相搏，肺氣壅滯，失去宣肅功能，則可導(dǎo)致水腫；脾為生化之源，主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，上歸于肺，利水生合，若脾不健運(yùn)，水谷不歸正化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚；腎為水臟，司開(kāi)合主二便，如腎氣不足，則開(kāi)合不利，水液代謝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水腫。若脾氣下陷，腎氣不周，升運(yùn)封藏失職，則水谷精微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛，陰陽(yáng)兩虛，陰虛陽(yáng)亢等證。若水病及血，久病入絡(luò)，則又可見(jiàn)瘀血阻滯之證。腎病綜合征的中成藥治療1.杞菊地黃口服液：具有滋腎養(yǎng)肝的功效。適用于腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢者。2.補(bǔ)腎丸：具有鎖陽(yáng)固精，滋陰補(bǔ)腎的功效。適用于腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢者。3.左歸丸：具有滋腎補(bǔ)陰的功效。適用于本病屬真陰不足者。4.右歸丸：具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。適用于本病屬腎陽(yáng)不足者。5.龜鹿二膠丸：具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，適用于腎陽(yáng)不足者。6.雷公藤總甙片護(hù)理診斷1、體液過(guò)多2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、其他：知識(shí)缺乏、焦慮、潛在并發(fā)癥（血栓形成、急性腎功能衰竭、心血管并發(fā)癥）

護(hù)理措施

1.有高尿蛋白的患者，應(yīng)注意進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉，魚(yú)，雞瘦肉，牛肉等以補(bǔ)充蛋白的丟失；2.浮腫較重的患者以嚴(yán)格限制水分的攝入，量出為入，記24小時(shí)出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。3.患病期間注意防止感冒和疲勞，以免病情復(fù)發(fā)4.起居有時(shí)慎照陽(yáng)光，飲食有節(jié)不可貪涼，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)講究衛(wèi)生，注意居室環(huán)境重視睡眠衛(wèi)生，調(diào)暢情志節(jié)欲保精，注意藥物使用情況5.預(yù)防感染：腎病患者與感染性疾病患者分室收治。6.心理護(hù)理：對(duì)于腎病綜合癥患者來(lái)講，總會(huì)抱有著恐懼、煩躁、憂(yōu)愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這對(duì)于疾病的治療與康復(fù)有非常重要的作用，而對(duì)于家人和醫(yī)師來(lái)講，應(yīng)該盡量的幫助病擺脫這種心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝腎病綜合癥的信念，幫助病人恢復(fù)。

健康指導(dǎo)

1、保持居室空氣新鮮，不到人群密集的場(chǎng)所；2、保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚損傷；3、預(yù)防感染，有感染及時(shí)診治；4、進(jìn)易