醫(yī)院培訓課件：《輸液港的維護和并發(fā)癥護理》

輸液港的維護和并發(fā)癥護理

內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理什么是輸液港?植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸痛┐淌褂玫娜踩胧窖芡ǖ姥b置，長期、間歇性使用是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導管鎖導管縫合槽、孔硅膠填充基座

穿刺點：

上胸部

頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈

鎖骨下靜脈

手臂

頭靜脈和貴要靜脈

注射座、導管三角形體便于植入時插入組織注射座

材質(zhì)鈦金屬樹脂優(yōu)點耐用穿刺針觸碰輸液座基底時有金屬聲對核磁共振、CT掃描和放射線無干擾缺點對核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時不會發(fā)出聲音必須使用專用注射針穿刺輸液港

無損傷針、Huber安全針、無芯針、蝶翼針

無損傷針種類彎型無損傷針用于靜脈推注及間歇期維護直型無損傷針用于靜脈推注及間歇期維護蝶翼針輸液套件適用于連續(xù)靜脈點滴可留置使用7天無損傷針優(yōu)點任何種類的植入式輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1.保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導致漏液（22Ga針）2.不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管普通針無損傷針多種規(guī)格：直徑18G－22G長度2.0-2.5cm根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無損傷針適應癥需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床運用Port優(yōu)勢感染率低皮下維護少沖洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒有導管誤拔出來的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺維護次數(shù)少保護血管留存時間長內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理輸液港護理輸液港常規(guī)護理

植入后至拆線前護理拍胸片傷口護理患者宣教評估

插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料

拔針患者宣教評估評估輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過敏史插針

手衛(wèi)生消毒方法患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:≥10×12cm鋪洞巾預沖針頭穿刺觸診，找到注射座；確認注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達儲液槽底部；抽回血確認針頭位置無誤抽回血沖導管連接頭棄血1-2ml固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭穿刺方法及技巧

解釋提醒患者會有疼痛確定穿刺隔膜的位置沖管液與無損傷針延長管相連并排氣穿刺（2種方法）抽回血，確定通暢后固定，開始治療★拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者

★食指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者穿刺插針注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教使用輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導管中的血跡。

在植入式輸液港輸液前，應確認其通暢，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時，沒有明顯的滲出(V)靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管取血-棄血-取血-沖管沖、封管沖、封管時機每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—停—推—停，有節(jié)律地推動注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān)

必須使用10ml以上的注射器

治療間歇期

5ml肝素鹽水每四周一次常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+5ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+5ml肝素鹽水注射過造影劑10mlNS+5ml肝素鹽水

肝素液濃度：100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時沖洗一次，避免堵塞。沖、封管液及量更換敷料更換敷料頻率正常情況下無須更換敷料松動、潮濕、污染時隨時更換INS:如果紗布是用來墊在植入式輸液港的無芯針的兩翼,并且沒有使穿刺部位變得不清晰,此時不應視為是紗布敷料(V)更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

拔針拔針當無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時用兩指固定泵體，動作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。次日可以洗澡患者宣教

健康教育觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應；不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動；避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護；嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。內(nèi)容輸液港簡介輸液港的日常使用和維護輸液港并發(fā)癥護理

輸液港并發(fā)癥導管故障回抽障礙導管阻塞導管移位、扭曲及導管破壞Pinch-Off綜合癥導管脫落輸液座相關(guān)并發(fā)癥導管相關(guān)性血栓導管相關(guān)性感染導管故障

1.回抽障礙2.導管阻塞3.導管移位、扭曲及導管破壞4.Pinch-Off綜合癥5.導管脫落1.回抽障礙

描述：輸液通暢但是不能回抽血液。原因：導管末端纖維蛋白鞘形成，起到單向活瓣的作用回抽時使導管末端側(cè)壁孔緊貼血管壁所致。處理：90%可以通過體位改變、生理鹽水沖管或輸注纖溶藥物得到緩解。2.導管阻塞

描述：當出現(xiàn)輸液不暢合并回抽障礙時考慮為管腔阻塞原因靜脈港座或蝶翼針移位導管扭曲或打折藥物沉積在導管中纖維蛋白鞘形成血栓形成處理：1.抽回血困難或輸液不暢時首先明確蝶翼針是否完全穿過硅膠膜進入到港座底部其次明確由于蝶翼針插到港體側(cè)壁上或是蝶翼針插入過深，則應重新插入2.導管發(fā)生堵塞不應強行沖洗（因壓力作用可導致血栓進入體內(nèi)或?qū)Ч軘嗔眩Ч茏枞那闆r建議使用尿激酶5000U/ml，用負壓方式將溶解好的尿激酶吸入輸液港內(nèi)并保留20min后回抽，棄去；可反復多次以上辦法均不能奏效時則需取出靜脈港。2.導管阻塞預防：導管末端放置位置應位于上腔靜脈中下1/3與右心房的交界處，此處血管管腔較大，導管尖端不易貼壁,發(fā)生輸液港障礙較少。

2.沖管時應采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成渦流，每次輸液完畢,用不少于10ml的0.9%氯化鈉注射液進行脈沖式?jīng)_管、稀肝素封管,肝素正壓封管是預防堵管的關(guān)鍵。做好導管的維護，治療間隙每月沖洗導管一次靜脈給藥時，給藥前后沖洗模式：生理鹽水—給藥—生理鹽水液

—肝素（SASH）抽血標本，則抽血前后沖洗模式：抽3-5ml血棄去－換注射器抽血標本－生理鹽水－肝素液兩個藥物之間必須用生理鹽水10ml沖洗用藥前檢查回血后沖洗，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗3.導管移位、扭曲及導管破壞

導管移位及扭曲

通過胸片可以協(xié)助診斷，一般經(jīng)調(diào)整后可正常使用，可能與患者術(shù)后頸肩部活動不適有關(guān)。處理：為防止導管打折移位，應告知患者避免肩關(guān)節(jié)的劇烈運動。導管的破壞比較罕見

手術(shù)或者縫合傷口時可能會使導管穿孔或者破壞。一般在手術(shù)后短時間內(nèi)便會出現(xiàn)癥狀。處理：手術(shù)更換導管或拔出輸液港。4.Pinch-Off綜合癥

Pinch-off綜合征(導管夾閉綜合征)描述：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進人鎖骨下靜脈時,受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn):：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫。處理：根據(jù)X線胸片進行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴重、導管損傷或斷裂應立即通知醫(yī)生拔除。4.Pinch-Off綜合癥

4.Pinch-Off綜合癥處理5.導管脫落

描述：連接器是專門供加強導管與輸液港結(jié)合的裝置，因連接不緊密導致導管脫落是一個罕見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：生理鹽水沖管后注射部位出現(xiàn)伴有疼痛、腫脹。處理：胸片提示導管脫落后行手術(shù)處理或拔除輸液港

友情提示：用10ml以上注射器進行沖管，因為較小的注射器會產(chǎn)生較大的壓力，勿使用暴力沖管輸液港座相關(guān)并發(fā)癥1.注射座穿刺隔皮膚腫脹2.注射座周圍皮膚腫脹3.注射座翻轉(zhuǎn)1.注射座穿刺隔皮膚腫脹

預防措施1.選擇經(jīng)過培訓有經(jīng)驗的護士進行操作2.穿刺前評估患者注射座皮下組織的厚度，選擇型號合適的無損傷蝶翼針3.穿刺時將針頭垂直向下穿過穿刺隔，有落空感時減慢進針速度，使之達到注射座儲液槽底部，再垂直向上拔0.1～0.2cm，以免蝶翼針針尖形成倒鉤，損傷穿刺隔4.選用10cm×12cm透明大貼膜固定蝶翼針，防止其移位2.注射座周圍皮膚腫脹

原因：多為藥液外滲引起預防方法：選擇針尖型號須合適；避免使用10ml以下注射器注藥及封管3.注射座翻轉(zhuǎn)表現(xiàn)：觸摸輸液港體表面無硅膠柔韌感、無損傷針不能插入原因：多數(shù)是病人營養(yǎng)不良、皮下脂肪較少，傷口愈合延遲，皮囊未形成

病人輸液港植入側(cè)肢體活動度過大處理：醫(yī)生手術(shù)處理導管相關(guān)性血栓

部位：主要發(fā)生在導管進入靜脈血管處或者導管與靜脈壁持續(xù)接觸的部位成因：

1、血管壁受損或炎癥

2、血流速度減慢

3、血液高凝狀態(tài)，血小板粘附血管壁危險因素：1.導管末端位置2.創(chuàng)傷3.血管直徑過小4.過往置管造成疤痕導管相關(guān)性血栓癥狀：1.輸液速度減慢2.肩部、頸部疼痛、同側(cè)上肢浮腫或疼痛（患者在穿刺側(cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛及肩部、胸骨后疼痛時需要懷疑血栓形成，可利用彩色多普勒證實）3.發(fā)熱治療：目前尚沒有確定治療本并發(fā)癥的最佳方法，但是大多數(shù)醫(yī)生認為需要抗凝治療，必要時使用尿激酶溶栓，并且根據(jù)實際效果決定是否拔出輸液港*友情提示：30%-70%的病人會沒有導管相關(guān)性的血栓的臨床表現(xiàn)，因此應該警惕它們成為潛在的感染灶或者脫落形成肺栓塞導管并發(fā)DVT治療原則

以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據(jù)拔除導管：不推薦常規(guī)拔管抗凝治療：肝素／華法林／利伐沙班溶栓治療：尿激酶溶栓（2ml,5000U/ml）抗感染治療尿激酶溶栓流程：消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留20分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管

使用尿激酶的注意事項：堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位導管相關(guān)性感染

臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因：-醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺