醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)-刮痧》

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

——刮痧

目錄01刮痧的概念03基本操作方法02適用范圍04評(píng)估、告知、用物準(zhǔn)備0506常用刮痧療法刮痧技術(shù)操作流程人體本身的統(tǒng)一人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一和諧整體觀和整體護(hù)理經(jīng)穴按摩、拔罐、中藥熏洗灸法、耳穴貼壓、中藥涂藥刮痧、中藥濕敷、中藥?kù)贍C......中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治病求本、扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑因人、因時(shí)、因地制宜辨證施護(hù)四時(shí)起居養(yǎng)生七情疏導(dǎo)藥物養(yǎng)生辨證施膳與食養(yǎng)療法體質(zhì)養(yǎng)生中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀，對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，并運(yùn)用中醫(yī)中藥技術(shù)與方法，對(duì)患者及人群施以照顧和服務(wù)中醫(yī)特色護(hù)理01將中醫(yī)傳統(tǒng)療法運(yùn)用于護(hù)理工作中，包括灸法、耳穴壓丸、中藥熏洗、拔罐、刮痧、穴位注射、推拿等。優(yōu)勢(shì)理論優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的耳穴壓丸、拔罐、刮痧、灸法等都是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，激發(fā)相應(yīng)器官的功能來(lái)達(dá)到扶正卻邪、防病治病目的。人文優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)護(hù)理注重以人為本，強(qiáng)調(diào)天人合一，個(gè)人差異（內(nèi)在的、必然的），任何護(hù)理必須因人、因時(shí)、因地制宜，達(dá)到“以人為本”目的。簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，不需特殊儀器設(shè)備，簡(jiǎn)便易行、直觀安全、收費(fèi)低廉、創(chuàng)傷小、見效快，體現(xiàn)了以“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的特有護(hù)理模式。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)01中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)010102030405理論依據(jù)、方法機(jī)理、功效定義適用范圍操作流程與規(guī)范操作手法質(zhì)量要求考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)主治適應(yīng)癥常用部位評(píng)估告知用物準(zhǔn)備基本操作方法注意事項(xiàng)常用手法項(xiàng)目分值技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)評(píng)分說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化框架01方法在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)瘀斑機(jī)理功能疏通腠理，驅(qū)邪外出；疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和諧臟腑功能定義器具介質(zhì)在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，蘸上刮痧油、水、或潤(rùn)滑劑等介質(zhì)，在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)瘀斑，通過疏通腠理，驅(qū)邪外出；疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和諧臟腑功能，達(dá)到防治疾病的一種外治技術(shù)。牛角類、砭石、玉石等刮板或刮匙刮痧油、水、潤(rùn)滑劑（凡士林、潤(rùn)膚露、按摩膏）刮痧技術(shù)01刮痧板02外感性疾病：如，高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等各類骨關(guān)節(jié)病引起的疼痛：如，腰腿痛、肩關(guān)節(jié)疼痛等適用范圍90%刮痧技術(shù)02評(píng)估病室環(huán)境、室溫適宜主要癥狀、既往史、是否有出血性疾病、妊娠或月經(jīng)期體質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受程度刮痧部位皮膚情況用物準(zhǔn)備治療盤、刮痧板（牛角類、砭石類或刮匙）、介質(zhì)（刮痧油、清水、潤(rùn)膚乳等）、毛巾、卷紙、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等刮痧技術(shù)02告知1.刮痧的作用、簡(jiǎn)單的操作方法、局部感覺；2.刮痧部位的皮膚有輕微疼痛、灼熱感，刮痧過程中如有不適及時(shí)告知護(hù)士；3.刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑為正常表現(xiàn)，數(shù)日可消除；4.刮痧結(jié)束后飲用一杯溫水，不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分鐘內(nèi)不宜洗冷水澡；5.冬季應(yīng)避免感受風(fēng)寒；夏季避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹刮痧部位。542核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，遵醫(yī)囑確定刮痧部位，排空二便，做好解釋136刮痧技術(shù)基本操作方法02檢查刮具邊緣有無(wú)缺損。備齊用物，攜至床旁協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保護(hù)患者隱私及保暖用刮痧板蘸取適量介質(zhì)涂抹于刮痧部位刮痧——握板、固定單手握板，將刮痧板放置掌心，用拇指和食指、中指夾住刮痧板，無(wú)名指小指緊貼刮痧板邊角，從三個(gè)角度固定刮痧板刮痧——方法利用指力和腕力調(diào)整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚間約45度，以肘關(guān)節(jié)為軸心，前臂做規(guī)律移動(dòng)11108刮痧順序：先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)逐步按順序刮痧7912刮痧技術(shù)基本操作方法02刮痧力度：用力均勻，由輕到重，以患者耐受為度，（快而不滑、慢而不滯）單一方向，不來(lái)回刮刮痧度：皮膚出現(xiàn)紅紫為度或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣或條索狀斑塊等，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對(duì)一些不易出痧或出痧較小患者不強(qiáng)求出痧觀察病情及局部皮膚顏色變化，詢問患者有無(wú)不適，調(diào)節(jié)手法力度刮痧時(shí)間或次數(shù)每個(gè)部位一般刮20-30次，局部刮痧一般5-10分鐘刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位，整理床單元1.操作前了解病情，特別注意下列疾病者不宜進(jìn)行刮痧，如：嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、出血傾向疾病、感染性疾病、極度虛弱、皮膚癤腫包塊、皮膚過敏者。2、空腹及飽食后不宜刮痧。3、急性扭挫傷、皮膚出現(xiàn)腫脹破潰者不宜進(jìn)行刮痧術(shù)。4、刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂癥、抽搐者不宜進(jìn)行刮痧術(shù)。5、孕婦的腹部、腰骶部不宜進(jìn)行刮痧術(shù)。6、刮痧過程中出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、神昏撲倒等暈刮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止刮痧，取平臥位，立即通知醫(yī)生，配合處理。刮痧技術(shù)注意事項(xiàng)02慢刮法快刮法方法：刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，被刮者無(wú)疼痛及其他不適感適用癥：老年體弱者、疼痛敏感部位及虛證患者輕刮法重刮法1234刮痧常用手法03方法：刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以患者能承受為度適用癥：腰背部脊柱兩側(cè)、下肢軟組織較豐富處、青壯年體質(zhì)較強(qiáng)及實(shí)證、熱證、痛癥患者方法：刮拭頻率在30次以上/分鐘適用癥：體質(zhì)強(qiáng)壯者，主要用于刮拭背部、四肢、以及辨證屬于急性、外感病癥患者方法：刮拭頻率在30次以內(nèi)/分鐘適用癥：主要用于刮拭面部、胸部、下肢內(nèi)側(cè)等部位，以及辨證屬于內(nèi)科、體虛的慢性病患者梳刮法摩擦法方法：刮痧板在人體體表進(jìn)行有一定長(zhǎng)度的直線刮拭適用癥：宜用于身體比較平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位直線（直板）刮法弧線刮法5678刮痧常用手法03方法：刮拭后體表出現(xiàn)弧線形痧痕，操作時(shí)刮痧方向多循肌肉走形或根據(jù)骨骼機(jī)構(gòu)特點(diǎn)而定適用癥：宜用于胸背部肋間隙、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍方法：將刮痧板與皮膚緊貼，或隔衣布進(jìn)行有規(guī)律旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，或直線式往返移動(dòng)，使皮膚產(chǎn)生熱感適用癥：適宜麻木、發(fā)亮或隱痛綿綿的部位，如肩胛內(nèi)側(cè)、腰部和腹部；也可用于刮痧前讓患者放松方法：使用刮痧板或刮痧梳從前額發(fā)際處，即雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單向刮拭，如梳頭狀適用癥：適宜頭痛、頭暈、疲勞、失眠、精神緊張等病癥邊刮法角刮法方法：用刮痧板的邊角直接點(diǎn)壓穴位，力量逐漸加重，以患者能承受為度，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作5-10次適用癥：適宜于肌肉豐滿的穴位或刮痧力量不能深達(dá)或不能直接刮拭的骨關(guān)節(jié)凹陷部位身體比較平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位，如環(huán)跳、委中、犢鼻、水溝、和背部脊柱棘突之間點(diǎn)壓（點(diǎn)穴）法按揉法9101112刮痧常用手法03方法：刮痧板在穴位處做點(diǎn)壓按揉，點(diǎn)壓后做往返或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時(shí)刮痧板應(yīng)緊貼皮膚不滑動(dòng)，每分鐘按揉50-100次適用癥：適宜于太陽(yáng)、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、三陰交等穴方法：使用角形刮痧板或讓刮痧板的棱角接觸皮膚，與體表成45度角，自上而下或由里向外刮拭適用癥：適宜用于四肢關(guān)節(jié)、脊柱兩側(cè)、骨骼之間和肩關(guān)節(jié)周圍，如風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、中府等穴位方法：用刮痧板的長(zhǎng)條棱邊進(jìn)行刮痧適用癥：適宜面積較大部位，如腹部、背部和下載等刮痧技術(shù)操作流程圖04刮痧結(jié)束后，最好飲用一杯溫水，不宜即刻食用生冷食物。出痧后30分鐘內(nèi)不宜洗冷水澡；冬季應(yīng)避免感受風(fēng)寒；夏季避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹刮痧部位

取合理體位，暴露刮痧部位核對(duì)醫(yī)囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、刮痧方法、部位環(huán)境、主要癥狀、既往史、是否有出血性疾病、妊娠或月經(jīng)期、體質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受程度、刮痧部位皮膚情況刮痧的作用、簡(jiǎn)單的操作方法及局部感覺，取得患者合作治療盤、刮痧板（牛角類、砭石類等刮板或匙），介質(zhì)（刮痧油、清水、潤(rùn)膚乳等），卷紙、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等，檢查刮具邊緣有無(wú)缺損毛巾進(jìn)行皮膚清潔觀察及詢問刮痧觀察患者局部皮膚顏色變化，詢問患者有無(wú)不適，調(diào)節(jié)手法力度

用刮痧板蘸取適量介質(zhì)涂抹于刮痧部位。按刮痧操作手法、刮痧順序、力度及出痧要求進(jìn)行操作

告知清潔患者局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位，整理床單位，處理用物整理記錄評(píng)估物品準(zhǔn)備告知患者準(zhǔn)備清潔皮膚刮痧時(shí)間、部位、出痧效果及患者反應(yīng)

刮痧技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)04項(xiàng)目分值技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)評(píng)分說(shuō)明ABCD儀表2儀表端莊、戴表2100一項(xiàng)未完成扣1分核對(duì)2核對(duì)醫(yī)囑2100未核對(duì)扣2分；內(nèi)容不全面扣1分評(píng)估6臨床癥狀、既往史、是否有出血性疾病、是否妊娠或經(jīng)期4321一項(xiàng)未完成扣1分刮痧部位皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度2100一項(xiàng)未完成扣1分告知4解釋作用、簡(jiǎn)單的操作方法、局部感受，取得患者配合4321一項(xiàng)未完成扣1分用物準(zhǔn)備6洗手，戴口罩2100未洗手扣1分；未戴口罩扣1分備齊并檢查用物4321少備一項(xiàng)扣1分；未檢查一項(xiàng)扣1分，最高扣4分環(huán)境與患者準(zhǔn)備8病室整潔、保護(hù)隱私、注意保暖、避免對(duì)流風(fēng)4321一項(xiàng)未完成扣1分協(xié)助患者取舒適體位，暴露刮痧部位4321未進(jìn)行體位擺放扣2分；體位不舒適扣1分；未充分暴露刮痧部位皮膚扣2分操作過程50核對(duì)醫(yī)囑2100未核對(duì)扣2分；內(nèi)容不全面扣1分刮痧板蘸取適量介質(zhì)涂抹于刮痧部位3210未蘸取刮痧介質(zhì)扣2分；介質(zhì)量過多或過少扣1分；部位不準(zhǔn)確扣1分拇指、食指和中指夾住刮板，無(wú)名指、小指緊貼刮板邊角，從三個(gè)角度固定，刮板與皮膚之間夾角約為45°3210握板不正確扣1分；刮板與皮膚之間夾角過大或過小扣1分刮痧順序：先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)4321刮痧順序一項(xiàng)不正確扣1分運(yùn)用常用刮痧手法根據(jù)病案選擇準(zhǔn)確刮痧部位3210部位選擇準(zhǔn)確情況，最高扣3分根據(jù)病案選擇正確刮痧方法2100刮痧方法選擇正確情況，最高扣2分刮痧手法正確3210刮痧手法爭(zhēng)取情況，最高扣3分用力均勻，由輕到重，以患者能耐受為度，單一方向，不要來(lái)回刮10864用力不均勻扣2分；未由輕到重扣2分；來(lái)回刮扣2分；皮膚受損扣10分觀察皮膚出痧情況，詢問患者感受，調(diào)節(jié)手法力度4321未觀察皮膚扣1分；未詢問患者感受扣1分；未調(diào)整手法力度扣2分每部位刮20-30次，局部刮痧5-10min，至局部出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑，不可強(qiáng)求出痧4200刮痧頻次、時(shí)間不正確扣2分告知相關(guān)注意事項(xiàng)4200未告知扣4分；告知不全扣2分清潔皮膚2100未清潔皮膚扣2分；清潔不徹底扣1分協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位4200未安置體位扣2分；未整理床單位扣2分洗手、再次核對(duì)2100未洗手扣1分；未核對(duì)扣1分操作后處置6用物按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》處理2100處置方法不正確扣1分/項(xiàng)，最高扣2分洗手