救護員課件更新

救護員課件更新2020年6月12日第一冊救護概論與教學法第一章第二節(jié)紅十字運動的組成

1863年“傷兵救護國際委員會”的成立，標志著紅十字運動的誕生。150多年以來紅十字混動已發(fā)展成為一個擁有192個國家紅會成員由近一億人組成的全球人道工作網(wǎng)絡(luò)，成為歷史最悠久、規(guī)模最龐大的世界性人道運動。截止到2019年12月，全世界共有192個國家紅會。第四節(jié)紅十字運動的標志一、標志的含義紅十字運動標志具有保護性和標明作用保護作用--是標示在戰(zhàn)爭、武裝沖突中必須受到尊重和保護的人員和設(shè)備、設(shè)施。其他使用辦法，依照日內(nèi)瓦公約及其附加議定書的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。標明作用--是標示與紅十字運動有關(guān)的人或物。其使用辦法，由國務(wù)院和中央軍事委員會依據(jù)《中華人民共和國紅十字法》規(guī)定。修訂依據(jù)：《中華人民共和國紅十字法》2017年2月24日修訂。第六節(jié)中國紅十字事業(yè)和應(yīng)急救護工作

應(yīng)急救護工作是中國紅十字事業(yè)的重要組成部分，是中國紅十字會的傳統(tǒng)工作和法定職責?！吨腥A人民共和國紅十字法》賦予中國紅十字會“開展應(yīng)急救護培訓、普及應(yīng)急救護、防災避險和衛(wèi)生健康知識、組織志愿者參與現(xiàn)場救護”的職責。修訂依據(jù)：《中華人民共和國紅十字法》第二章第一節(jié)紅十字應(yīng)急救護三、應(yīng)急救護員和紅十字救護員（增加一級標題）

（五）紅十字救護員的法律保障《中華人民共和國民法典》第184條規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。修訂依據(jù)：《中華人民共和國民法典》第二冊心肺復蘇與創(chuàng)傷救護

第一章心肺復蘇第一節(jié)概述增加心博驟停的概念心搏驟停是指患者心臟有效泵血功能突然喪失，導致血液循環(huán)停止，全身各個臟器的血液供應(yīng)完全中斷，如不及時恢復心博，患者可發(fā)生臨床死亡。心肺復蘇概念改為：心肺復蘇是最基本的搶救呼吸、心搏驟停者生命的方法，可以通過徒手、應(yīng)用輔助設(shè)備及藥物來維持人工循環(huán)、呼吸和糾正心律失常。修訂理由：補充心搏驟停定義，完善心肺復蘇定義敘述。一、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）定義更換，用急救系統(tǒng)表述。二、心肺復蘇生存鏈的概念

2015年。AHA心肺復蘇指南繼續(xù)強調(diào)，有效生命支持是高級生命支持成功的基礎(chǔ)，復蘇開始盡可能減少高質(zhì)量CPR，在數(shù)分鐘內(nèi)對心室纖維性顫動（室顫）/無動脈性室性心動過速的患者進行電除顫，并提出成人生存鏈和兒科生存鏈，成人心博驟停生存鏈中的環(huán)節(jié)基于心搏驟停是發(fā)生在院內(nèi)還是院外而有所不同，分為院內(nèi)心搏驟停生存鏈和院外心博驟停生存鏈。本節(jié)將重點介紹成人院外心搏驟停生存鏈。1.盡早識別、呼救：盡早發(fā)現(xiàn)和識別心博驟停的征兆，及時啟動急救系統(tǒng)。2.盡早心肺復蘇3.盡早電除顫4.盡早高級生命支持5.心博驟停后綜合治療第三節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與生存鏈

現(xiàn)場救護員首先對患者有無反應(yīng)、意識和呼吸做出基本判斷。只要發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸（或嘆息樣呼吸），立即啟動急救系統(tǒng)，之后開始CPR。如果有2名以上救護員在場，一名立即實施CPR，另一名啟動急救系統(tǒng)。一、識別、判斷增加判斷呼吸：如果患者無意識，應(yīng)立即檢查患者有無呼吸。如果患者為俯臥位，先將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位，在檢查呼吸，保持患者呼吸道通暢，采用“聽、看、感覺”的方法判斷呼吸，檢查時間為10秒。修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》第四節(jié)基本生命支持的順序二、呼叫、求助發(fā)現(xiàn)患者無意識及無呼吸（嘆息樣呼吸），如果只有一人在現(xiàn)場，對成人要首先啟動急救系統(tǒng)，目的是求助專業(yè)及急救人員，并快速攜帶AED到現(xiàn)場；對于兒童、嬰兒及淹溺或其他缺氧原因所致的心搏驟停者，如只有一人在現(xiàn)場無法同時呼救時，應(yīng)先實施1分鐘的CPR然后在啟動急救系統(tǒng)。.修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》第四節(jié)基本生命支持的順序四、徒手心肺復蘇1.胸外按壓如果救護員判斷患者無意識、無呼吸（嘆息樣呼吸）將患者放置心肺復蘇體位后，立即實施30次胸外按壓，再行開放氣道。5組后，檢查呼吸和脈搏，時間約10秒。終止心肺復蘇的條件：恢復心博和自主呼吸、醫(yī)務(wù)人員到場接替、現(xiàn)場救護環(huán)境危險需轉(zhuǎn)移。修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第四節(jié)基本生命支持的順序二.人工呼吸采用人工呼吸時，確保每次吹氣可見患者胸廓隆起，吹氣持續(xù)時間應(yīng)持續(xù)1秒。刪除口對氣管套管人工呼吸增加口對口鼻人工呼吸。修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)三.循環(huán)支持（一）檢查脈搏如果發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸（或嘆息樣呼吸）即可行胸外按壓。如果需要檢查脈搏，應(yīng)與檢查呼吸同時進行，時間約10秒鐘，不能確定有無脈搏，立即實施CPR。非專業(yè)人員在判斷是否需要實施CPR時，不需要檢查脈搏修訂理由：完善表述。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)三.循環(huán)支持（三）成人胸外按壓高質(zhì)量心肺復蘇的標準按壓頻率100-120次/分鐘成人按壓深度5-6cm/兒童至少胸廓前后徑的1/3（約5cm）/嬰兒至少胸廓前后徑的1/3（約4cm）每次按壓后胸廓完全回復原狀。按壓過程中盡量減少胸外按壓的中斷避免過度通氣修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)3.單人胸外按壓改為成人心肺復蘇（1）操作步驟1）用手拍打雙肩并大聲呼喚，判斷意識，用“聽、看、感覺”的方法判斷有無呼吸。2）無意識、無呼吸（或嘆息樣呼吸），立即啟動急救系統(tǒng)。3）同時開始實施CPR。（2）成人CPR操作流程1）胸外按壓：按壓部位為胸部正中，兩乳頭連線水平，即胸骨下半部。按壓頻率100-120次/min；按壓深度5-6cm，每次按壓后胸廓完全回復原狀，按壓/吹氣比30:2，每5組CPR評估一次效果。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)2）開放氣道：觀察口腔，如有異物進行清理，采用仰頭舉頦法打開氣道，下頜角及耳垂連線與平臥面約呈90°角。

3）人工呼吸：采用口對口、口對面罩或球囊面罩法人工呼吸，每次吹氣時間應(yīng)持續(xù)1秒鐘，連續(xù)吹氣2次，吹氣時可見胸廓隆起。心肺復蘇的有效指征：患者口唇、面部和甲床顏色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)為紅潤；患者恢復心博和自主呼吸；患者出現(xiàn)反應(yīng)如瞳孔由大變小，眼球轉(zhuǎn)動，手腳活動，開始呻吟等。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)4.雙人胸外按壓（2）雙人CPR中的再評價：救護員必須監(jiān)護患者的情況，以評價急救效果，進行通氣的救護員負責監(jiān)護呼吸和循環(huán)體征。為平價胸外按壓的效果，一人做胸外按壓期間，另外一人負責檢查呼吸和脈搏，及確定患者是否恢復自主呼吸和循環(huán)。先進性2分鐘按壓/吹氣，然后停止按壓進行檢查，時間約10秒鐘。修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)四.兒童心肺復蘇五.嬰兒心肺復蘇

按壓深度:至少為胸廓前后徑的1/3

按壓深度:至少為胸廓前后徑的1/3

（約5cm）

（約4cm）

單人按壓/吹氣比30:2單人按壓/吹氣比30:2

雙人按壓/吹氣比15:2

雙人按壓/吹氣比15:2嬰兒雙人操作時可采取雙手環(huán)抱雙拇指按壓。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)（六）成人、兒童、嬰兒CPR標準對比表第五節(jié)心肺復蘇的操作技術(shù)

分類

項目成人（青春期以后）兒童（1歲-青春期）嬰兒（出生至1周歲）判斷意識輕拍雙肩、呼喊輕拍雙肩、呼喊拍打足底檢查呼吸用“聽、看、感覺”的方法判斷有無呼吸或異常呼吸胸外按壓CPR步驟C-A-BA-B-C此步驟亦適用于淹溺者按壓部位胸部正中，兩乳頭連線水平（胸骨下半段）胸部正中兩乳頭連線水平按壓方法雙手掌根重疊單掌根或雙手掌根重疊兩指或雙手環(huán)抱雙拇指按壓按壓深度5-6cm至少約胸廓前后徑的1/3（約5cm）至少約胸廓前后徑的1/3（約4cm）按壓頻率100-120次/min，即最少30/18S，最快30/15S胸廓反彈每次按壓后即完全放松，使胸壁充分恢復原狀，使血液回心。按壓中斷勁量避免中斷胸外按壓，應(yīng)把每次中斷的時間控制在10秒內(nèi)人工呼吸開放氣道頭后仰成90°角頭后仰成60°角頭后仰成30°角吹氣方式口對口或口對鼻口對口鼻吹氣量可見胸廓隆起吹氣時間吹氣時間持續(xù)1秒鐘按壓/吹氣比30:2單人30:2,雙人15:2CPR評估效果檢查脈搏頸動脈頸動脈或股動脈肱動脈檢查呼吸用“聽、看、感覺”的方法判斷有無呼吸或異常呼吸修訂依據(jù)：1.國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》2.修改錯誤3.規(guī)范表述。一、概述

當心臟受到疾病、創(chuàng)傷、中毒、觸電或溺水等內(nèi)在或外在因素的影響時，可能造成心律失常，其最嚴重的后果是心搏驟停。心室纖維性顫動（室顫）和無動脈性室性心動過速是兩種常見的致命性心律失常，電擊除顫是治療這兩種心律失常的唯一有效手段。自動體外除顫器（automatedexternaldefibrillator,AED)可自動分析心律。如為可除顫心律AED可在極短時間內(nèi)發(fā)放出大量電流經(jīng)過心臟，以終止心臟所有不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的電活動，使心臟電流重新自我正?；?/p>

盡早電除顫是“生存鏈”各環(huán)節(jié)中重要一環(huán)，對提高心搏驟?；颊叩纳鏅C會起到關(guān)鍵作用。在人口密集的社區(qū)和人員活動多的場所配備AED，并培訓現(xiàn)場救護員，對挽救心搏驟?；颊呱饬x重大。修訂依據(jù)：補充內(nèi)容，完善表述。第六節(jié)自動體外除顫器（AED）二、AED的使用操作1.打開電源開關(guān)，按語音提示在操作。2.AED電極貼片安置。3.救護員語言提示周圍人都不要接觸患者，等待AED分析心律，判斷是否需要除顫。4.救護員得到除顫信息后，等待AED充電，確定所有人員未接觸患者，準備除顫。5.按鍵鈕進行電擊除顫。6.除顫后繼續(xù)實施CPR2分鐘，AED再次自動分析心律。7.如果AED提示不需要電擊除顫，應(yīng)立即實施CPR。8.如此反復操作，直至患者恢復心博和自主呼吸，或者專業(yè)急救人員達到。

修訂依據(jù)：增加兩條，完善表述。第六節(jié)自動體外除顫器（AED）三、AED的選擇1.成年人和8歲以上兒童應(yīng)使用標準AED。2.8歲以下的兒童應(yīng)使用兒童電極片，或者使用AED的兒童模式；如果兩者都沒有，可以使用標準AED。3.對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫；如果沒有手動除顫儀器，應(yīng)使用兒童電極片或使用AED的兒童模式；如果都沒有，可以使用標準AED。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，完善表述。第六節(jié)自動體外除顫器（AED）四、AED的使用注意事項1.在貼放電極片前，應(yīng)先清除患者過多的胸毛，確保電極片與皮膚貼合緊密。2.要迅速擦干患者胸部過多的水分或汗液，然后再貼放電極片。3.不能在水中或金屬等導電體表面使用AED，如果患者躺在水中，要先將患者抬出，并擦干胸部再使用AED。4.避免將電極片貼在患者植入式除顫器、起搏器和藥貼片上。5.按照說明放置好電極片，如果電極片貼反了，不用取下重貼。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，補充AED選擇和注意事項。第六節(jié)自動體外除顫器（AED）成人、兒童、嬰兒氣道異物梗阻

成人兒童輕度梗阻鼓勵咳嗽，重度腹部沖擊和背部叩擊各5次交替進行，最多5次。如患者已無意識，撐住患者，放平啟動急救系統(tǒng)，實施CPR。嬰兒輕度梗阻暫不做處理，繼續(xù)觀察。重度背部叩擊和胸部沖擊各5次交替進行，做多5次。如患兒意識不清或已無意識，平臥啟動急救系統(tǒng)，先進行2-5次人工呼吸，如胸廓無反應(yīng)，調(diào)整頭部位置再次進行，然后CPR介入。修訂依據(jù)：完善表述。第七節(jié)氣道異物梗阻第一節(jié)概述現(xiàn)場傷員初步檢查如果可疑有頸椎損傷，應(yīng)盡量保持其原體位不動。

檢傷分類：呼吸頻率>30次/min或<6次/min，第一優(yōu)先紅標。呼吸頻率6-30次/min，開始查循環(huán)。修訂依據(jù)：修改錯誤。第二章創(chuàng)傷救護第二節(jié)創(chuàng)傷出血與止血四、可疑內(nèi)出血的現(xiàn)場判斷與處理（一）可疑內(nèi)出血的判斷1.發(fā)生過外傷史或有相關(guān)疾病史。2.皮膚有撞擊痕跡，局部有腫脹。3.煩躁不安或表情淡漠，甚至意識不清。4.傷員面色蒼白，皮膚出現(xiàn)發(fā)紺。5.口渴，手足濕冷，出冷汗。6.脈搏快而弱，呼吸急促。7.體表未見到出血。原順序為：4、5、6、3、1、2、7修訂依據(jù)：優(yōu)化表述順序。第二章創(chuàng)傷救護第四節(jié)骨折固定四、骨折判斷刪除（5）血管、神經(jīng)損傷的檢查。修訂依據(jù)：錯誤修改，此項不屬于骨折判斷內(nèi)容。五、固定材料刪除脊柱部位固定。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》第二章創(chuàng)傷救護七、固定法（四）脊柱骨折現(xiàn)場環(huán)境安全時，勁量保持傷病員原體位不動，如現(xiàn)場環(huán)境不安全必須轉(zhuǎn)移傷員時，勁量保持其脊柱沒有旋轉(zhuǎn)、折彎和移動。修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，表述完善。第二章創(chuàng)傷救護第六節(jié)傷員的搬運護送新增椅子搬運法：適用于空間有限、擔架無法使用的場所，可搬運昏迷、呼吸困難無下肢骨折及脊柱損傷且傷勢較重無法配合的傷員。1.將傷員放在一個輕而結(jié)實的椅子上，并固定好2.兩名救護員分別站在傷員前后兩側(cè)，使傷員背對前行方向，由一人指揮，兩人協(xié)同用力抬起椅子，緩慢前行。3.兩名救護員也可位于傷員左右兩側(cè)，由一人指揮，兩人協(xié)同用力抬起椅子，緩慢前行。刪除脊柱頸椎損傷傷員搬運。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》，補充內(nèi)容。第二章創(chuàng)傷救護第七節(jié)特殊傷處理（三）開放性顱腦損傷1.指傷處硬腦膜破裂，腦組織與外界相通并可從較大傷口膨出，常伴有傷口嚴重出血、休克，嚴重者危及生命2.現(xiàn)場救護（1）環(huán)境安全，救護員做好自我保護。（2）傷員平臥，頭部略高，立即止血并啟動急救系統(tǒng)。刪除（3）迅速止血，膨出腦組織可用保鮮膜或塑料袋、清潔敷料覆蓋，不要壓迫，外套環(huán)形圈，再用碗后再環(huán)形圈上，保護腦組織不受壓迫和損傷，頭頂帽式或彈力尼龍網(wǎng)套包扎頭部。修訂依據(jù)：完善表述。第二章創(chuàng)傷救護第七節(jié)特殊傷處理二、胸部損傷開放性氣胸包扎時需要使用非密封性輔料，防止封閉傷口造成張力性氣胸。用紗布或清潔輔料壓在傷口上，再寬帶包扎。刪除三邊封固包扎法。現(xiàn)場處理：1.環(huán)境安全，救護員做好自我防護。2.無昏迷、休克的傷員取半坐臥位，立即啟動急救系統(tǒng)。3.簡單包扎用紗布或清潔輔料壓在傷口上，再用寬帶包扎。

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》第二章創(chuàng)傷救護第七節(jié)特殊傷處理三、腹部損傷腸外溢現(xiàn)場處理：1.環(huán)境安全，救護員做好自我防護。2.傷員仰臥屈膝位，迅速啟動急救系統(tǒng)。3.可用干凈濕敷料覆蓋外溢的腸管，如條件允許，可再用保鮮膜覆蓋濕敷料。4.用三角巾或代用品做環(huán)形圈環(huán)繞腸管。5.選大小合適的碗（盆）扣在環(huán)形圈上方6.三角巾疊成寬帶繞腹部固定碗（盆）于健側(cè)腹側(cè)方打結(jié)。7.三角巾全腹部包扎。修訂依據(jù)：1.修改錯誤2.完善表述第二章創(chuàng)傷救護第七節(jié)特殊傷處理（六）脊柱損傷現(xiàn)場環(huán)境安全，傷員生命體征平穩(wěn)的情況下，迅速啟動急救系統(tǒng)。盡量不要搬、抬、拖、拉傷員，同時要囑咐傷員盡量不要挪動身體，耐心等待專業(yè)急救人員到來，如果現(xiàn)場環(huán)境不安全，必須轉(zhuǎn)運傷員時，勁量保持其脊柱沒有旋轉(zhuǎn)。折彎等移動。刪除頸椎、腰椎、胸椎損傷的處理

修訂依據(jù)：國際聯(lián)合會《2016年國際急救與復蘇指南》第二章創(chuàng)傷救護第三冊常見急癥與避險逃生

第一章常見急癥第一節(jié)意識障礙一、意識障礙分級昏迷按照其嚴重程度的不同又可分為輕度、中度和重度昏迷，其中在輕度昏迷狀態(tài)下，患者呼吸、心率、血壓等生命體征平穩(wěn)；重度昏迷時，患者對外界各種刺激均無反應(yīng)。修訂依據(jù)：修改錯誤。第三冊常見急癥與避險逃生第一節(jié)意識障礙二、急癥特點8.特殊氣味：注意呼出氣體有無特殊氣味。爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒，肝腥味見于肝性腦病，大蒜味提示有機磷農(nóng)藥中毒，氨味要考慮尿毒癥。

修訂依據(jù)：人衛(wèi)版《診斷學》，并將對氣味的描述提至急癥特點中，完善表述。第三冊常見急癥與避險逃生第五節(jié)急性冠狀動脈綜合征硝酸甘油服用：應(yīng)立即舌下含服0.5mg（1片），3-5分鐘后癥狀不緩解，可再次含服一片。

修訂依據(jù)：錯誤修改。第三冊常見急癥與避險逃生第六節(jié)腦卒中三、應(yīng)急救護原則1.能夠識別腦卒中的早期跡象，注意觀察患者有無口眼歪斜，肢體活動障礙，吐字不清或不能言語。若出現(xiàn)任何上述癥狀，立即啟動急救系