常見心電圖分析-2

常見心電圖分析

心電圖分析步驟

三.分析各導聯(lián)心電圖中各波、段是否正常1.P波、QRS波群、T波、U波的形態(tài)、時限及振幅是否正常。2.ST段有無偏移。心電圖分析步驟

四.作出心電圖診斷1.首先診斷主導心律為何種心律。如“竇性心律”或者“心房顫動”。2.作出心電圖是否正常的診斷。3.同時有若干個診斷，一般是按照激動傳導的順序排列。如：①竇性心律；②頻發(fā)房性早搏；③一度房室傳導阻滯；④左室肥厚。4.結合臨床資料，使診斷更為準確。早搏又稱期前收縮，一般指竇房結以外的異位起搏點比基本心律提前發(fā)出激動，引起心臟的一部分或全部提早發(fā)生除極。分類房性早搏交界性早搏室性早搏心房顫動心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的f波。2.f波的頻率多為350~600次/分，f波多在V1導聯(lián)表現(xiàn)最為明顯。3.心室律絕對不齊。房顫伴室內差異傳導與室性早搏的鑒別房顫伴室內差異傳導與室性早搏的鑒別

室內差異傳導室性早搏心室率多出現(xiàn)于心室率較快時多出現(xiàn)于心室率較慢時提前程度較早，但與其前QRS無固定的配對關系多有固定的配對關系前一個R-R間期往往較長無一定規(guī)律QRS波群形態(tài)V1大多數(shù)呈右束支阻滯圖形，呈3相波V1多數(shù)呈單相或2相波QRS波群起始向量大多數(shù)與正常QRS波群相同大多數(shù)不相同代償間歇無大多有代償間歇用藥情況多發(fā)生于未用洋地黃或用量不足多發(fā)生于洋地黃過量心房撲動心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)相同、大小一致、間距相等呈“鋸齒”狀的F波。2.F波的頻率多為250~350次/分。3.F波多在II、III、aVF導聯(lián)最為明顯。4.心室律可勻齊也可不勻齊。房室傳導阻滯是指激動從心房傳至心室的過程中，因房室傳導系統(tǒng)某一部位的不應期異常延長，引起激動出現(xiàn)傳導延緩、部分傳導中斷甚至全部傳導中斷的現(xiàn)象。一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯心室預激房室間除有正常的房室傳導系統(tǒng)外，還存在異常附加的房室傳導束，來自心房的激動可以通過正路和旁路兩條途徑同時下傳心室，經旁路下傳的激動較早地到達心室，使部分心室肌提前除極。預激綜合征：心電圖呈心室預激表現(xiàn)，并伴有陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作。陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于希氏束分叉以上，表現(xiàn)為突發(fā)突止的心動過速。如不伴束支阻滯及旁路前傳，心動過速的QRS波群時間不增寬。逸搏與逸搏心律當竇房結由于某種原因不能正常地發(fā)放激動時，或發(fā)出的激動因傳導障礙而不能下傳時，或其他原因造成長間歇時，低位的起搏點將從正常的頻率抑制效應中解脫出來，以其固有的周期被動地發(fā)出一個或一連串沖動。若僅發(fā)出1~2個稱為逸搏，若連續(xù)發(fā)出3個或3個以上稱為逸搏心律。心肌梗死冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種圖形的改變。超急性期：持續(xù)時間極為短暫，表現(xiàn)為T波高聳，并同時出現(xiàn)ST段的斜型抬高。急性期：心梗后數(shù)小時至數(shù)天，此期，壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置可同時并存。心肌梗死亞急性期：心梗后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段回落至基線，倒置的T波可逐漸加深，以后又逐漸變淺。壞死型Q波持續(xù)存在。慢性期：心梗3個月后，ST段和T波可恢復正常，或T波持續(xù)倒置、低平。壞死型Q波多數(shù)持續(xù)存在。ST-T改變根據(jù)病因分類

冠狀動脈病變：冠脈供血不足、心肌梗死心臟因素非冠狀動脈病變：心肌肥大、心肌炎、心肌病、心包炎等電解質紊亂非心臟因素藥物作用其他系統(tǒng)疾病對心電