常見全身疾病的眼部表現(xiàn)

由于眼的發(fā)育、解剖與機(jī)體全身緊密聯(lián)系，因此，眼病與全身疾病密切相關(guān)。如：高血壓、動脈硬化、糖尿病、結(jié)核病、甲亢、維生素缺乏、顱內(nèi)高壓等疾病等均可在眼部造成損害，其中一些眼部體征具有特征性。另外，由于眼球位于體表，容易對眼瞼、球結(jié)膜、角膜、瞳孔、視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，能從眼部體征中尋找診斷全身病的依據(jù)，因此充分認(rèn)識眼與全身疾病的關(guān)系，方能提高對疾病的診療水平。1第一人民醫(yī)院眼科主要內(nèi)容：內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)外科病的眼部表現(xiàn)兒科病的眼部表現(xiàn)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)神經(jīng)科病的眼部表現(xiàn)眼與口腔科疾病眼與耳鼻科疾病眼與藥物反應(yīng)2第一人民醫(yī)院眼科內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)常見的內(nèi)科病中會引起眼部表現(xiàn)的疾病有：動脈硬化與高血壓糖尿病流行性出血熱白血病獲得性免疫缺陷綜合癥內(nèi)分泌腺病維生素缺乏3第一人民醫(yī)院眼科動脈硬化視網(wǎng)膜中央動脈是腦循環(huán)系統(tǒng)的一部分，所以視網(wǎng)膜動脈所顯示的動脈硬化程度，也就是腦動脈及周身動脈硬化的指征。視網(wǎng)膜動脈硬化的分級1級：小動脈輕度變細(xì)，反光帶增寬，輕度或無動靜脈交叉壓迫改變。2級：較明顯小動脈變窄和反光帶增寬，較明顯動靜脈交叉壓迫改變。4級：小動脈呈銀絲狀，嚴(yán)重動靜脈交叉壓迫改變。3級：小動脈呈銅絲狀，明顯動靜脈交叉壓迫改變。4第一人民醫(yī)院眼科圖：動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象（1）正常交叉（2）靜脈隱匿（3）靜脈壓斷（4）靜脈削尖呈梭形（5）靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈瘤狀（6）靜脈偏曲（7）靜脈壓陷（8）靜脈橋拱5第一人民醫(yī)院眼科高血壓性視網(wǎng)膜病變可分為慢性進(jìn)行性（良性）和急性進(jìn)行性（惡性）兩型。良性高血壓性視網(wǎng)膜病變

早期視網(wǎng)膜動脈可呈痙攣狀態(tài)，視網(wǎng)膜管徑不均呈狹窄，行徑彎曲，動脈管壁粗細(xì)不均，管壁反光增強(qiáng)，甚至呈銅絲或銀絲狀，靜脈擴(kuò)張和行徑迂曲，動靜脈管徑之比由正常2：3減少為1：2甚至更小。由于靜脈交叉處有共同鞘膜，依據(jù)動脈和靜脈交叉處所在的位置，可呈現(xiàn)靜脈下陷或呈筆尖狀，或隆起呈駝峰狀，這是視網(wǎng)膜血管硬化的表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血及硬性滲出。臨床上可分為以下四級。1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細(xì)，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。4級：在3級基礎(chǔ)上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。高血壓6第一人民醫(yī)院眼科惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變惡性高血壓常伴眼底、腎臟和大腦損害,眼底可見動脈顯著狹窄、出血、滲出，視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜水腫，若視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有火焰狀出血、應(yīng)視為惡性高血壓的病癥之一。動脈硬化和高血壓的眼底視網(wǎng)膜病變對動脈硬化和高血壓本身的診斷、病情觀察、療效的判斷及預(yù)后均有一定的價值。高血壓7第一人民醫(yī)院眼科圖：高血壓視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動脈反光增寬、血柱色淡、動靜脈管徑1：2或1：3,視網(wǎng)膜水腫、出血、黃斑區(qū)可見脂質(zhì)性硬性滲出星芒狀排列。8第一人民醫(yī)院眼科糖尿病本病引起的眼部并發(fā)病較多，其中以晶狀體和眼底視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡遗c病程長短有密切關(guān)系。糖尿病發(fā)病后20年，幾乎所有患者都有眼部并發(fā)癥。會對結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、眼部神經(jīng)及眼的屈光不正等產(chǎn)生影響。晶狀體，高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性混濁，發(fā)生白內(nèi)障，典型者為晶狀體前囊下乳白色雪片狀混濁，且發(fā)展迅速。眼部神經(jīng)，主要表現(xiàn)為缺血性視神經(jīng)病變，眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙和視神經(jīng)萎縮。屈光不正，血糖升高時房水滲入晶狀體，導(dǎo)致近視。當(dāng)血糖降低時房水滲透壓升高，晶體內(nèi)水分外滲，導(dǎo)致遠(yuǎn)視，短期內(nèi)變化可達(dá)3-4個屈光度。9第一人民醫(yī)院眼科糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病可致眼部各組織發(fā)生病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。我國糖尿病患者中糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)44%-51.3%。除長期高血糖是產(chǎn)生糖網(wǎng)病原因外，高血壓、高血脂均是糖網(wǎng)病發(fā)生的危險因素。10第一人民醫(yī)院眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變分為單純型和增殖型兩型。非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絮斑，視網(wǎng)膜水腫，長期的黃斑水腫形成黃斑囊樣水腫，視力明顯下降。增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變損害進(jìn)一步加重，較大面積毛細(xì)血管閉塞缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，進(jìn)而新生血管由視網(wǎng)膜表面長入內(nèi)界膜與玻璃體后界面間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，缺血區(qū)的視網(wǎng)膜產(chǎn)生的血管生長因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。11第一人民醫(yī)院眼科糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)及黃斑水腫分級疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動脈瘤中度NPDR微動脈瘤，輕于重度NPDR表現(xiàn)重度NPDR無PDR表現(xiàn)，表現(xiàn)下列任一表現(xiàn)：1、任一象限有多于20處網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、>2個象限靜脈串珠樣改變3>1個象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血黃斑水腫的臨床分級：輕度糖尿病性黃斑水腫遠(yuǎn)離黃斑中心的后極部分視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出接近黃斑但未涉入黃斑中心重度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心12第一人民醫(yī)院眼科圖：糖尿病性視網(wǎng)膜病變右圖：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，圖示深層及淺層出血，多數(shù)微血管瘤，硬性滲出，棉絨斑。左圖：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，圖示后極部環(huán)形視網(wǎng)膜前增生膜形成。13第一人民醫(yī)院眼科甲狀腺相關(guān)眼?。?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)，典型癥狀：1、眼球突出，多呈軸性突出，雙眼程度可不相等，亦可以單眼先發(fā)生。2、眼瞼瞼裂增寬，瞬目運(yùn)動減少，眼球向下看時，上瞼退縮，且不能立即隨眼球運(yùn)動向下移動，上眼瞼翻轉(zhuǎn)困難，雙眼看近物時輻輳能力減退。浸潤性眼病變，亦稱惡性突眼癥。多見于中年男性。眼癥：有畏光，眼瞼水腫明顯，球結(jié)膜充血水腫，眼球突出，常超過20mm，重癥者眼球突出常伴眼外肌重度增生，眼球運(yùn)動障礙，甚至固定，眼瞼閉合不全，視力減退，乃由于視神經(jīng)受眶內(nèi)病變的壓迫，以及眶頂部血液循環(huán)受損和眼肌腫大肥厚等壓迫視神經(jīng)所致。14維生素缺乏維生素A缺乏，有夜盲、干眼癥及角膜軟化癥維生素B1缺乏，有淺層角膜炎、眼肌麻痹、瞳孔散大、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。維生素B2缺乏，可引起脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜緣周圍淺層新生血管形成、角膜混濁、白內(nèi)障及球后視神經(jīng)炎。維生素C缺乏，表現(xiàn)為眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜、眶內(nèi)出血及白內(nèi)障形成等。維生素D缺乏，往往有骨發(fā)育異常，因此可引起眼眶狹窄、眼球突出。維生素E缺乏，主要影響視網(wǎng)膜色素上皮功能，可導(dǎo)致視力減退。維生素K缺乏，少數(shù)合并視網(wǎng)膜出血，如顱內(nèi)出血可引起顱內(nèi)高壓致視乳頭水腫及皮質(zhì)盲等。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可致盲。15第一人民醫(yī)院眼科白血病白血病引起的眼部病變多發(fā)生于血液循環(huán)豐富的組織，如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)等。各類型的白血病均可出現(xiàn)結(jié)膜下出血，急性粒細(xì)胞性白血病多伴有眼底改變。眼底改變在急性期約占70%，慢性期約占63%。早期改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、充盈和迂曲，動脈變化不大，出血可呈火焰狀、圓點(diǎn)狀、多位于眼底周邊部，病變浸潤眼眶及顱骨的骨膜時，可引起眼球突出，形成綠色瘤。綠色瘤見于急性粒細(xì)胞性白血病，以兒童多見。眼底改變對于各型白血病的診斷、預(yù)后有一定的臨床參考價值。有報告顯示急性白血病患者如合并黃斑部出血，則提示顱內(nèi)出血的發(fā)生率增高。因此，對白血病患者如發(fā)現(xiàn)黃斑出血，應(yīng)密切觀察顱內(nèi)有無出血。16第一人民醫(yī)院眼科獲得性免疫缺陷綜合癥該病眼部并發(fā)癥占40%-63%，可高達(dá)82.6%以上，眼部表現(xiàn)有視網(wǎng)膜絮狀白斑，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，結(jié)膜炎，角膜炎，鞏膜炎，虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜肉芽腫，眼瞼穹隆部結(jié)膜、淚囊及眼眶Kaposi肉瘤，視網(wǎng)膜脫離，青光眼等。17第一人民醫(yī)院眼科外科病的眼部表現(xiàn)：

顏面癤腫與體內(nèi)深部膿腫，顏面部血液循環(huán)豐富，靜脈內(nèi)無靜脈瓣。因此，當(dāng)顏面部癤腫包括麥粒腫等急性炎癥，尤以位于眉間及兩側(cè)口角之間的危險三角區(qū)時，不恰當(dāng)?shù)奶幚砗妥孕袛D壓，常使膿毒栓子進(jìn)入面靜脈、內(nèi)眥靜脈、經(jīng)眼靜脈進(jìn)入海綿竇，發(fā)生海綿竇靜脈炎，體內(nèi)深部感染或膿腫可因敗血癥引起轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎或球后膿腫。胸腹部嚴(yán)重擠壓傷嚴(yán)重胸腹部擠壓傷可形成間接性眼部損傷，頭部外傷，四肢骨折，甚至骨盆骨折等均可引起，稱遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病，有視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血等改變。并伴有眼瞼及結(jié)膜充血、水腫、眼球突出等。急性大出血外科手術(shù)時大出血，外傷或其它病因發(fā)生的臟器嚴(yán)重出血，可呈突發(fā)性失明，常由于前部或后部缺血性視神經(jīng)病變所致。亦可有視網(wǎng)膜缺血、瞳孔散大、光反射遲鈍或消失、視網(wǎng)膜動脈痙攣，視乳頭蒼白萎縮。18第一人民醫(yī)院眼科顱腦損傷

顱底骨折可引起雙側(cè)眼瞼及球結(jié)膜下淤血。顱前凹骨折還可因眶內(nèi)血腫而致眼球突出或眼瞼皮下氣腫。骨折位于眶尖引起眶尖綜合癥，視神經(jīng)管骨折，或因缺血或血塊、骨折壓迫視神經(jīng)而造成失明。由于病人多處于昏迷狀態(tài)下，易忽略眼部體征，以致失去早期手術(shù)減壓的機(jī)會。因此顱腦損傷應(yīng)特別注意雙眼瞳孔進(jìn)行性散大、直接對光反射消失，間接對光反射存在，則提示該側(cè)視神經(jīng)受損。硬膜外血腫多因腦膜中動脈的破裂所致，血腫使大腦半球向?qū)?cè)移位，因而使顳葉的溝回疝入小腦幕切跡，及時手術(shù)可挽救病人的生命。19第一人民醫(yī)院眼科硬膜下血腫多因外傷引起顱內(nèi)小靜脈破裂所致，發(fā)病多較緩縵，引起顱內(nèi)壓慢性增高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，極易誤診為顱內(nèi)腫瘤，應(yīng)該警惕。顱腦損傷?？芍卵矍颉⒀劭?、瞳孔、眼球運(yùn)動神經(jīng)，視神經(jīng)、視路等的損害，顱腦損傷引起顱內(nèi)高壓時雙視乳頭水腫。視路受損可產(chǎn)生相應(yīng)的視野缺損。雙瞳孔縮小常由于中腦嚴(yán)重?fù)p傷或提示深度昏迷。顱腦損傷常伴有瞳孔改變，對定位及預(yù)后均有一定的意義。顱腦損傷20第一人民醫(yī)院眼科兒科病的眼部表現(xiàn)麻疹，初期常有畏光流淚，后期因繼發(fā)性感染而產(chǎn)生膿性分泌物，呈急性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔。風(fēng)疹，多發(fā)生于兒童，妊娠婦女在懷孕早期患風(fēng)疹，則出生的嬰兒往往患雙眼先天性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜后部常出現(xiàn)棕黃色色素沉著，呈現(xiàn)細(xì)點(diǎn)著或斑紋狀，散在性分布，互不融合，稱為風(fēng)疹性視網(wǎng)膜病變。流行性腮腺炎，兒童感染腮腺炎可有眼瞼水腫、充血、上瞼下垂或瞼裂變窄，可伴有急性淚腺炎。病程長者易發(fā)生淺層點(diǎn)狀角膜炎或深層角膜炎，該病愈后10天左右可發(fā)生虹膜睫狀體炎。妊娠期若患腮腺炎，嬰兒可發(fā)生眼部先天性異常，如小角膜、小眼球、角膜混濁及先天性白內(nèi)障等。21第一人民醫(yī)院眼科兒科病的眼部表現(xiàn)急性細(xì)菌痢疾，嚴(yán)重腹瀉脫水而引起眼瞼皮膚干燥及眼球凹陷，亦可因維生素A缺乏引起眼球干燥、角膜軟化、偶可伴有虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。中毒型菌痢可因高熱或毒素引起視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄和視網(wǎng)膜水腫。早產(chǎn)兒，如置入保溫箱中吸入高濃度氧，可發(fā)生不可逆早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變綜合征，舊稱晶狀體后纖維增生癥。因早產(chǎn)兒血管未完全發(fā)育成熟。吸氧促使未成熟視網(wǎng)膜血管發(fā)生收縮與阻塞，影響血管發(fā)育，同時組織缺氧也導(dǎo)致新生血管形成纖維組織增生，最終至牽引性視網(wǎng)膜脫離及眼球萎縮。22第一人民醫(yī)院眼科婦產(chǎn)科病妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）。眼底改變可分為三期，亦有從痙攣期直接發(fā)展為視網(wǎng)膜病變期。視網(wǎng)膜動脈痙攣期，視網(wǎng)膜小動脈狹窄，粗細(xì)不等，動脈細(xì)，靜脈粗，比例可為正常的2：3變?yōu)?：2～4。視網(wǎng)膜動脈硬化期，由于血壓持續(xù)升高，視網(wǎng)膜動脈管徑變窄，管壁中心光反射增寬，有動靜脈交叉壓迫征。視網(wǎng)膜病變期，眼底可見視網(wǎng)膜水腫、滲出、棉絮斑、黃斑星狀滲出，甚至發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。眼底檢查對觀察該病有一定的意義，即當(dāng)眼底僅有視網(wǎng)膜動脈痙攣期，可繼續(xù)觀察，?？删徑??；蜻M(jìn)入視網(wǎng)膜病變期，甚至有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)考慮中止妊娠。有蛋白尿則妊高征視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重。另外，與低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡成正比關(guān)系，即視網(wǎng)膜病變越重，低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率越高。23第一人民醫(yī)院眼科皮膚病的眼部表現(xiàn)結(jié)締組織病Behcet綜合癥，又稱皮膚-粘膜-眼綜合癥，是一種影響全身多種器官的慢性疾病，臨床上以葡萄膜炎、口腔潰瘍和皮膚損害為特征。眼部病變，表現(xiàn)為非肉芽腫性反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎。常見并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，增生性視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)萎縮。全身病變，多發(fā)性，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，皮膚結(jié)節(jié)紅斑，痤瘡梓皮疹，皮膚過敏反應(yīng)性陽性。Sjogren綜合癥，又稱眼、口粘膜干燥綜合征，典型者有干性結(jié)膜角膜炎，口腔干燥及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征。中老年女性多見，一般認(rèn)為系自身免疫性疾病。眼部表現(xiàn)有眼干、異物感、燒灼感或畏光等，結(jié)膜有泡沫狀分泌物，結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落呈絲狀角膜炎。StevensJohnson綜合征，又稱多形滲出性紅斑癥。為一種嚴(yán)重的皮膚粘膜病,多發(fā)生于10-30歲男性，可能與病毒或藥物過敏有關(guān)。眼部表現(xiàn)有眼瞼紅腫、糜爛、出血性或膜狀結(jié)膜炎，角膜潰瘍甚至穿孔、鼻淚管陰塞、瞼球粘連等。全身表現(xiàn)惡寒、高熱、急性呼吸道感染，皮膚有多形性滲出性紅斑，阿弗他性口炎、尿道炎等24第一人民醫(yī)院眼科神經(jīng)科病的眼部表現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃?，系由銅代謝障礙所致，主要病變位于基底神經(jīng)節(jié)的豆?fàn)詈撕透闻K。典型者有錐體外系癥狀，肝硬化和腎臟損害及角膜緣棕黃色色素環(huán)。呈常染色體隱性遺傳，多發(fā)于10-25歲。眼部特征性改變?yōu)榻悄ぶ苓吷丨h(huán)，由于銅在周邊角膜后彈力層及附近沉積而形成。約95%的患者有K-F環(huán)，腦型患者幾乎100%有此環(huán)，因此K-F環(huán)是診斷Wilson病的重要依據(jù)。對青少年起病的肢體震顫和肌強(qiáng)直等錐體外系癥狀，有精神癥狀或兒童原因不明的肝硬化，應(yīng)考慮本病的可能，需常規(guī)行裂隙燈檢查有無角膜周邊色素環(huán)，以便作出早期診斷。重癥肌無力，本病系神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙的一種疾病，與乙酰膽堿不足有關(guān)，近年來認(rèn)為屬自身免疫性疾病，與胸腺增生或胸腺瘤有關(guān)。臨床癥狀多由眼部癥狀開始，突然發(fā)生，有上瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹等。眼內(nèi)肌一般不受累。診斷主要依據(jù)臨床癥狀及肌肉注射新斯的明或靜脈滴注騰喜龍，癥狀可分別在15-30秒及1分鐘內(nèi)明顯緩解，為預(yù)防新斯的明所引起的胃腸痙攣，在注射新斯的明前應(yīng)給予肌肉注射阿托品。25第一人民醫(yī)院眼科腦血管病

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）如發(fā)作性偏癱有對側(cè)的短暫性無痛性的單眼失明或視覺障礙可考慮失明側(cè)頸動脈系統(tǒng)TIA，黑朦多持續(xù)2-15分鐘，24小時內(nèi)完全緩解，無任何后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次。兒童或青少年TIA為腦動脈炎引起，老年人主要是動脈硬化所致。腦血管阻塞頸內(nèi)動脈供血不足或阻塞可引起患側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈供血障礙而致失明。大腦中動脈阻塞引起雙眼