宮頸癌的MRI診斷VIP

宮頸癌MRI診斷在臨床中的應(yīng)用

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院磁共振室

張自力

精品課件MRI檢查意義

術(shù)前分期，決定治療方案明確病變的范圍估計預(yù)后術(shù)后及治療后療效評價精品課件MRI檢查方法掃描前準(zhǔn)備。掃描范圍：左腎下極水平至?xí)幤矫鎾呙栊蛄校篠AGT2WI,AXIT1WI+T2WI，CORT2WI。其中SAGT2WI最重要新技術(shù)：DWI

增強(qiáng)：動態(tài)增強(qiáng)精品課件子宮、宮頸正常解剖子宮子宮位于骨盆的中央；長約7～8厘米，寬約4～5厘米，厚約2～3厘米，呈倒置的梨形呈前傾前屈位屈：宮體與宮頸間夾角為170度傾：宮體與陰道間夾角為90度前面借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰；后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分4精品課件5子宮精品課件子宮、宮頸正常MRI

表現(xiàn)T1WI：呈均勻低信號，周圍為高信號脂肪T2WI:宮體三層：中心高信號---子宮內(nèi)膜和分泌物;

中間低信號帶---子宮肌內(nèi)層，亦稱結(jié)合帶;

周圍呈中等信號---子宮肌外層精品課件

T2WI圖像可顯示子宮體三層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號結(jié)合帶－低信號子宮肌層－中等信號7子宮精品課件子宮體正常MRI表現(xiàn)

8精品課件精品課件宮頸正常MRI

表現(xiàn)T2WI:宮頸四層：高信號---宮頸管黏液

稍高信號---宮頸黏膜皺襞；低信號---宮頸纖維基質(zhì)（與宮體JZ連續(xù)）等信號---宮頸肌層精品課件宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號11精品課件精品課件陰道正常MRI

表現(xiàn)

陰道壁陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮

T1WI呈中等稍低信號

T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號陰道精品課件正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示14精品課件MRI多方位成像應(yīng)用精品課件ＤＷＩ是目前唯一能在活體觀察組織水分子微觀運(yùn)動的無創(chuàng)性影像學(xué)方法，可以檢測出與組織含水量變化相關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)早期改變，并以表觀擴(kuò)散系數(shù)（ＡＤＣ）值來量化表示。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，ＤＷＩ精品課件精品課件ＤＷＩ在宮頸癌中的應(yīng)用精品課件

45-55歲女性早期癥狀為接觸性出血，晚期不規(guī)則陰道出血和白帶增多侵犯盆神經(jīng)時劇烈疼痛，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血婦檢：宮頸糜爛及菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物精品課件分期Ⅰ期腫瘤局限于宮頸Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但未達(dá)盆壁和陰道下1/3（ⅡA無宮旁浸潤；ⅡB有宮旁浸潤）Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁和陰道下1/3（ⅢA未達(dá)骨盆壁；ⅢB已達(dá)骨盆壁，引起腎積水）Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸精品課件宮頸癌MRI表現(xiàn)

宮頸癌可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號，與正常宮頸基質(zhì)及宮旁脂肪形成良好的自然對比。精品課件MRIⅠ期腫瘤：侵犯宮頸基質(zhì)，T2WI等信號腫塊，宮頸管擴(kuò)大及宮頸纖維基質(zhì)中斷Ⅱ期腫瘤：宮頸增大，宮旁腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影精品課件MRIⅢ期腫瘤：侵犯至陰道下部，外延至盆壁，或出現(xiàn)腎積水。Ⅳ期腫瘤：膀胱壁或直腸壁低信號中斷，膀胱壁或直腸壁增厚或腔內(nèi)腫塊。DWI：局限性高信號，癌組織ADC值<癌旁組織<小于正常宮頸組織精品課件Ⅰ期

精品課件精品課件IIA期精品課件精品課件精品課件T2FST2WIT1+CIIB期T2WIT1+C精品課件IIA期精品課件精品課件精品課件Ⅲ期精品課件精品課件精品課件宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，DWI上病灶較T2fs及T1+C更加明顯T2fsT1+CDWI精品課件DWI顯示淋巴結(jié)腫大精品課件ＤＣＥ-ＭＲＩ是一種無創(chuàng)性功能成像方法，利用靜脈注射對比劑的同時行連續(xù)多層掃描，以獲得組織或腫瘤增強(qiáng)的時間-信號曲線（ＴＤＣ），直接從毛細(xì)血管水平反映腫瘤內(nèi)血流動力學(xué)變化，獲得腫瘤灌注和毛細(xì)血管通透性等參數(shù)。磁共振動態(tài)增強(qiáng)在宮頸癌中的應(yīng)用精品課件惡性腫瘤的動態(tài)增強(qiáng)模式多數(shù)為早期快速強(qiáng)化后緩慢減低或早期強(qiáng)化后持續(xù)強(qiáng)化出現(xiàn)“平臺期”；良性腫瘤或正常組織多表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強(qiáng)化或無強(qiáng)化。對宮頸癌的動態(tài)增強(qiáng)研究顯示為“速升緩降型，或速升速降型”，動脈早期即明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于子宮肌層及宮頸基質(zhì)，其達(dá)峰時間為注射造影劑后30～60S。靜脈期及延遲期逐漸廓清，至延遲期信號強(qiáng)度低于周圍基質(zhì)。動態(tài)增強(qiáng)時間信號曲線精品課件精品課件精品課件對宮頸癌放療患者的研究顯示治療前腫瘤強(qiáng)化明顯或時間信號曲線斜率較大者，治療后局部復(fù)發(fā)率較低。他們還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用宮頸癌的體積和動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)能夠區(qū)分宮頸癌中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（＞８０％）和復(fù)發(fā)率低者。對接受放化療的宮頸癌患者動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)行定量和半定量分析，結(jié)果顯示腫瘤的消退百分率和治療前的達(dá)峰時間、斜率、最大增強(qiáng)斜率、和增強(qiáng)率有顯著相關(guān)性。治療后DCE-MRI不僅有助于檢測腫瘤殘留，而且能早期預(yù)測復(fù)發(fā)和確定適合保守治療的患者。相關(guān)報道精品課件MRI、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及磁共振動態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）等形態(tài)和功能成像技術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用具有重要臨床價值，尤其是功能成像能提供形態(tài)學(xué)以外的有關(guān)腫瘤組織的血供狀態(tài)、腫瘤功能參數(shù)信息等。對于宮頸癌預(yù)后評估和動態(tài)觀察