宮頸癌的MRI診斷

宮頸癌MRI診斷在臨床中的應(yīng)用

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院磁共振室

張自力

精品課件MRI檢查意義

術(shù)前分期，決定治療方案明確病變的范圍估計(jì)預(yù)后術(shù)后及治療后療效評(píng)價(jià)精品課件MRI檢查方法掃描前準(zhǔn)備。掃描范圍：左腎下極水平至?xí)幤矫鎾呙栊蛄校篠AGT2WI,AXIT1WI+T2WI，CORT2WI。其中SAGT2WI最重要新技術(shù)：DWI

增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)精品課件子宮、宮頸正常解剖子宮子宮位于骨盆的中央；長(zhǎng)約7～8厘米，寬約4～5厘米，厚約2～3厘米，呈倒置的梨形呈前傾前屈位屈：宮體與宮頸間夾角為170度傾：宮體與陰道間夾角為90度前面借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰；后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分4精品課件5子宮精品課件子宮、宮頸正常MRI

表現(xiàn)T1WI：呈均勻低信號(hào)，周圍為高信號(hào)脂肪T2WI:宮體三層：中心高信號(hào)---子宮內(nèi)膜和分泌物;

中間低信號(hào)帶---子宮肌內(nèi)層，亦稱結(jié)合帶;

周圍呈中等信號(hào)---子宮肌外層精品課件

T2WI圖像可顯示子宮體三層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號(hào)結(jié)合帶－低信號(hào)子宮肌層－中等信號(hào)7子宮精品課件子宮體正常MRI表現(xiàn)

8精品課件精品課件宮頸正常MRI

表現(xiàn)T2WI:宮頸四層：高信號(hào)---宮頸管黏液

稍高信號(hào)---宮頸黏膜皺襞；低信號(hào)---宮頸纖維基質(zhì)（與宮體JZ連續(xù)）等信號(hào)---宮頸肌層精品課件宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號(hào)高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號(hào)粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號(hào)，低于粘液信號(hào)纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號(hào)肌層－中等信號(hào)11精品課件精品課件陰道正常MRI

表現(xiàn)

陰道壁陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮

T1WI呈中等稍低信號(hào)

T2WI內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液）外帶

：低信號(hào)陰道精品課件正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號(hào)，T2WI可因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號(hào)，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號(hào)輸卵管：無法顯示14精品課件MRI多方位成像應(yīng)用精品課件ＤＷＩ是目前唯一能在活體觀察組織水分子微觀運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性影像學(xué)方法，可以檢測(cè)出與組織含水量變化相關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)早期改變，并以表觀擴(kuò)散系數(shù)（ＡＤＣ）值來量化表示。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，ＤＷＩ精品課件精品課件ＤＷＩ在宮頸癌中的應(yīng)用精品課件

45-55歲女性早期癥狀為接觸性出血，晚期不規(guī)則陰道出血和白帶增多侵犯盆神經(jīng)時(shí)劇烈疼痛，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血婦檢：宮頸糜爛及菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物精品課件分期Ⅰ期腫瘤局限于宮頸Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但未達(dá)盆壁和陰道下1/3（ⅡA無宮旁浸潤(rùn)；ⅡB有宮旁浸潤(rùn)）Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁和陰道下1/3（ⅢA未達(dá)骨盆壁；ⅢB已達(dá)骨盆壁，引起腎積水）Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸精品課件宮頸癌MRI表現(xiàn)

宮頸癌可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號(hào)，與正常宮頸基質(zhì)及宮旁脂肪形成良好的自然對(duì)比。精品課件MRIⅠ期腫瘤：侵犯宮頸基質(zhì)，T2WI等信號(hào)腫塊，宮頸管擴(kuò)大及宮頸纖維基質(zhì)中斷Ⅱ期腫瘤：宮頸增大，宮旁腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影精品課件MRIⅢ期腫瘤：侵犯至陰道下部，外延至盆壁，或出現(xiàn)腎積水。Ⅳ期腫瘤：膀胱壁或直腸壁低信號(hào)中斷，膀胱壁或直腸壁增厚或腔內(nèi)腫塊。DWI：局限性高信號(hào)，癌組織ADC值<癌旁組織<小于正常宮頸組織精品課件Ⅰ期

精品課件精品課件IIA期精品課件精品課件精品課件T2FST2WIT1+CIIB期T2WIT1+C精品課件IIA期精品課件精品課件精品課件Ⅲ期精品課件精品課件精品課件宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，DWI上病灶較T2fs及T1+C更加明顯T2fsT1+CDWI精品課件DWI顯示淋巴結(jié)腫大精品課件ＤＣＥ-ＭＲＩ是一種無創(chuàng)性功能成像方法，利用靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)行連續(xù)多層掃描，以獲得組織或腫瘤增強(qiáng)的時(shí)間-信號(hào)曲線（ＴＤＣ），直接從毛細(xì)血管水平反映腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，獲得腫瘤灌注和毛細(xì)血管通透性等參數(shù)。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在宮頸癌中的應(yīng)用精品課件惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式多數(shù)為早期快速?gòu)?qiáng)化后緩慢減低或早期強(qiáng)化后持續(xù)強(qiáng)化出現(xiàn)“平臺(tái)期”；良性腫瘤或正常組織多表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強(qiáng)化或無強(qiáng)化。對(duì)宮頸癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究顯示為“速升緩降型，或速升速降型”，動(dòng)脈早期即明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于子宮肌層及宮頸基質(zhì)，其達(dá)峰時(shí)間為注射造影劑后30～60S。靜脈期及延遲期逐漸廓清，至延遲期信號(hào)強(qiáng)度低于周圍基質(zhì)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線精品課件精品課件精品課件對(duì)宮頸癌放療患者的研究顯示治療前腫瘤強(qiáng)化明顯或時(shí)間信號(hào)曲線斜率較大者，治療后局部復(fù)發(fā)率較低。他們還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用宮頸癌的體積和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)能夠區(qū)分宮頸癌中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（＞８０％）和復(fù)發(fā)率低者。對(duì)接受放化療的宮頸癌患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)行定量和半定量分析，結(jié)果顯示腫瘤的消退百分率和治療前的達(dá)峰時(shí)間、斜率、最大增強(qiáng)斜率、和增強(qiáng)率有顯著相關(guān)性。治療后DCE-MRI不僅有助于檢測(cè)腫瘤殘留，而且能早期預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)和確定適合保守治療的患者。相關(guān)報(bào)道精品課件MRI、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）等形態(tài)和功能成像技術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用具有重要臨床價(jià)值，尤其是功能成像能提供形態(tài)學(xué)以外的有關(guān)腫瘤組織的血供狀態(tài)、腫瘤功能參數(shù)信息等。對(duì)于宮頸癌預(yù)后評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察