婦產(chǎn)科血管內(nèi)介入治療-2

婦產(chǎn)科血管內(nèi)介入治療婦產(chǎn)科血管內(nèi)介入治療婦產(chǎn)科血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈插管技術(shù)和方法入路：下路：股動(dòng)脈上路：肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)：動(dòng)脈前后壁穿刺改良方法：動(dòng)脈前壁穿刺選擇性插管技術(shù)導(dǎo)管選擇：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunterH1，Cobra，單彎C管等直接插管法和導(dǎo)絲法成襻技術(shù)交替導(dǎo)絲法同軸微導(dǎo)管技術(shù)22020/11/30動(dòng)脈插管技術(shù)和方法入路：下路：股動(dòng)脈上路：肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)：動(dòng)脈前后壁穿刺改良方法：動(dòng)脈前壁穿刺選擇性插管技術(shù)導(dǎo)管選擇：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunterH1，Cobra，單彎C管等直接插管法和導(dǎo)絲法成襻技術(shù)交替導(dǎo)絲法同軸微導(dǎo)管技術(shù)2020/11/302動(dòng)脈插管要點(diǎn)穿刺：穿刺點(diǎn)不宜過高，盡量采用前壁穿法，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯可在X光透視定位進(jìn)行引入導(dǎo)絲不能有多余阻力特殊導(dǎo)管鞘應(yīng)用髂總動(dòng)脈分叉夾角小的處理：選用合適導(dǎo)管，應(yīng)用導(dǎo)絲，導(dǎo)管成襻，采用上路插管路標(biāo)（Road-Mapping）技術(shù)應(yīng)用2020/11/303插管意外和并發(fā)癥處理動(dòng)脈痙攣：2％利多卡因，罌粟堿20毫克動(dòng)脈內(nèi)注射穿刺點(diǎn)血腫：抽血，壓迫穿刺點(diǎn)動(dòng)脈夾層：“J”形導(dǎo)絲，上方前壁穿刺，靜脈穿刺導(dǎo)絲定位（透視下），對(duì)側(cè)置管導(dǎo)管扭結(jié)：緊結(jié)穿刺針解結(jié)法2020/11/304動(dòng)脈埋置管技術(shù)要點(diǎn)上路：鎖骨下動(dòng)脈，注意避免或盡量減少穿刺并發(fā)癥，必要時(shí)股動(dòng)脈置管以導(dǎo)絲作標(biāo)記，X光透視下進(jìn)行穿刺下路：股動(dòng)脈藥囊（Port）置于下腹部皮下較股外側(cè)好，注意皮帶位置穿刺點(diǎn)部位導(dǎo)管成角問題照顧灌注范圍，不必太超選是否選擇性栓塞臀上動(dòng)脈主干問題導(dǎo)管和Port連接必須絕對(duì)可靠肝素鹽水封管問題重視藥囊穿刺培訓(xùn)2020/11/305經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù)長期多次定期灌注－－采用置入式導(dǎo)管單次沖擊灌注器材：普通造影導(dǎo)管，同軸微導(dǎo)管，灌注導(dǎo)絲，球囊阻塞灌注導(dǎo)管等術(shù)式：子宮動(dòng)脈灌注化療術(shù)，卵巢動(dòng)脈灌注化療術(shù)，髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療術(shù)2020/11/306動(dòng)脈栓塞術(shù)主要適應(yīng)征婦科惡性腫瘤的術(shù)前輔助化療及術(shù)后復(fù)發(fā)的姑息治療，常與置入藥囊管合用配合置入藥囊管的血流重分布而栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈后干為減少婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)中出血而進(jìn)行的術(shù)前栓塞婦科惡性腫瘤所致出血、放療后并發(fā)出血、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤化療后止血婦科手術(shù)后出血、外傷出血、外傷形成的動(dòng)靜脈瘺出血等經(jīng)保守治療無效的各種類型產(chǎn)后出血如：宮縮乏力、胎盤部分植入及晚期產(chǎn)后出血等婦科良性疾?。鹤訉m肌瘤，子宮腺肌病，異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠等、難治性宮血、各種先天性盆腔血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等2020/11/307主要栓塞劑特點(diǎn)及選擇根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大2020/11/308各種動(dòng)脈內(nèi)治療技術(shù)子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮腺肌病動(dòng)脈栓塞術(shù)產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)婦產(chǎn)科惡性腫瘤栓塞化療術(shù)動(dòng)脈內(nèi)置入藥囊管化療術(shù)2020/11/309人流后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)2020/11/3010人流后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)2020/11/3011人流后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)明膠海綿顆粒栓塞2020/11/3012產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)－12020/11/3013產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)－1雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞2020/11/3014產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)－2雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影2020/11/3015產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)－2雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞2020/11/3016絨癌栓塞化療術(shù)2020/11/3017絨癌栓塞化療術(shù)化療灌注＋PVA子宮動(dòng)脈栓塞2020/11/3018晚期子宮頸癌置入藥囊管2020/11/3019絨癌置入式藥囊管化療2020/11/3020絨癌置入式藥囊管化療三個(gè)療程化療后復(fù)查造影2020/11/3021惡性葡萄胎雙置管灌注化療2020/11/3022惡性葡萄胎雙置管灌注化療一月后復(fù)查圖