單純性甲狀腺腫-3

單純性甲狀腺腫SimpleGoiter皖皖1甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）2甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍3甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素4甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成

5意義臨床用攝取碘的能力來檢查與判斷甲狀腺的功能狀態(tài)；甲狀腺過氧化酶在甲狀腺激素的合成中起關(guān)鍵作用,抑制此酶活性的藥物用于治療甲亢。如：硫氧嘧啶67甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。8甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)急性碘結(jié)合阻滯W0lff-Chaikoff效應(yīng)9單純性甲狀腺腫定義良性甲狀腺上皮細(xì)胞過度增生不伴有甲狀腺功能異常非炎性和非腫瘤性病因呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大10病因和發(fā)病機(jī)制1、地方性甲狀腺腫人群中單甲腫發(fā)病率≥10%多位于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的內(nèi)陸地區(qū)碘缺乏(IDD)為其主要原因碘缺乏程度與單甲腫的發(fā)病及程度成正比11病因和發(fā)病機(jī)制2、散發(fā)性甲狀腺腫外源性病因：食物，藥物，碘過量內(nèi)源性病因：TGI→單甲腫/功能正常兒童先天性甲狀腺激素合成障礙——可發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)如先天性甲減伴神經(jīng)性耳聾——Pendred綜合癥3、代償性甲狀腺腫12病理重量：60—1000g初期：濾泡增生，血管豐富后期：濾泡退化，出血，鈣化，纖維化濾泡增大，富含膠質(zhì)，形成結(jié)節(jié)13臨床表現(xiàn)輕度：Ｉ゜—Ⅱ゜腫大，光滑，柔軟重度：Ⅲ゜以上腫大，壓迫癥狀——咳嗽，氣促，吞咽困難，聲音嘶啞胸骨后甲狀腺腫14151617診斷T3T4正常，T4/T3比值增高TSH水平正常甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）增高與甲狀腺體積呈正比Ｉ゜腫大：看不到，可觸及Ⅱ゜腫大：即能看到，又能觸及Ⅲ゜腫大：超過胸鎖乳突肌外緣18甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除19病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期此活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定20防治預(yù)防：全民食鹽碘化——推薦150ug/d國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的食鹽加碘劑量：35+15mg/kg尿碘中位數(shù)（MUI）100—200μg為最佳碘營養(yǎng)狀態(tài)

碘過量：MUI>300μg→HT/甲減發(fā)病↑治療：輕度——無須治療中/重度——L-T4反饋