化膿性腦膜炎-6

化膿性腦膜炎問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機制病理變化臨床表現(xiàn)診斷標準和治療原則護理診斷和護理措施概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率(5%-15%)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能性。

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細菌引起

病因(2)病原菌與年齡有關(guān)

新生兒及＜2個月的嬰兒以G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌及GBS致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主年長兒多以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病

病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病因(4)機體免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延流行病學發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在冬、春季發(fā)病流感嗜血桿菌：多在秋、冬季發(fā)病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液腦膿腫腦和脊髓的側(cè)面模式圖

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒及小嬰兒腦膜炎上呼吸道或胃腸道感染癥狀

臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀

臨床表現(xiàn)(3)典型表現(xiàn)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)不典型

臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎

臨床表現(xiàn)(4)

非典型表現(xiàn)

體溫改變升高降低或不升面色青灰，拒奶，嘔吐，哭聲尖直，雙目凝視，前囟飽滿緊張，鹵縫裂開，不典型驚厥。顱壓增高征及腦膜刺激征不明顯并發(fā)癥硬腦膜下積液發(fā)生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn)1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復升2.病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發(fā)癥腦室管膜炎腦積水腦性低鈉血癥其他：各種神經(jīng)功能障礙,如顱神經(jīng)受累;腦實質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等實驗室檢查血常規(guī)：白細胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確病因。實驗室檢查治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療:見后對癥和支持治療：發(fā)熱顱內(nèi)高壓驚厥體液紊亂熱能不足治療并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復穿刺放液腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入腦積水：正中孔粘連松解，導水管擴張及腦脊液分流手術(shù)第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多種病毒：腸道病毒柯薩奇病毒?？刹《景捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒：如乙腦病毒。發(fā)病機制血行播散：呼吸道、腸道→淋巴細胞內(nèi)繁殖→進入血流→侵犯臟器→進一步繁殖→通過血－腦屏障→腦膜、腦實質(zhì)→相應癥狀。病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。導致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。發(fā)病機制病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細胞浸潤。膠質(zhì)細胞增生局部出血性軟化壞死灶神經(jīng)脫髓鞘病變血管周圍的損傷。病理生理臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)。1、病毒性腦膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。發(fā)熱、惡心、嘔吐。嬰幼兒：煩躁不安、易被激惹。年長兒：訴頭痛、頸背疼痛。PE：腦膜刺激征陽性。較少出現(xiàn)嚴重意識障礙、驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。2、病毒性腦炎：發(fā)熱、驚厥、意識障礙及顱內(nèi)壓增高。前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、運動功能障礙、精神障礙。病程：一般2－3周，多數(shù)病例可完全恢復，少數(shù)可遺留后遺癥（癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智力低下等）。臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液檢查：壓力正?；蛟龈?，清亮，白細胞總數(shù)輕度增多，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。病毒學檢查：腦脊液病毒分離和特異性抗體測試為陽性。腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波背