冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理-2

內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理任務(wù)二

心肌梗死病人的護(hù)理1.識(shí)記冠心病的危險(xiǎn)因素。2.識(shí)記心絞痛、心肌梗死病人的臨床表現(xiàn)特征。3.識(shí)記心絞痛、心肌梗死的常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4.理解心絞痛、心肌梗死的概念、發(fā)生機(jī)制及治療要點(diǎn)。5.學(xué)會(huì)用心電圖、心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查結(jié)果的分析來(lái)幫助判斷病情。6.學(xué)會(huì)為心絞痛、心肌梗死病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入陳先生，71歲，于15年前開(kāi)始出現(xiàn)胸骨后發(fā)作性悶痛，且于勞累后發(fā)作，如洗衣服、打拳等，持續(xù)4～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后癥狀可以緩解。5年前開(kāi)始癥狀加重，發(fā)作次數(shù)較前增加。曾經(jīng)在外院行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”診斷為“冠心病，心絞痛”。給予減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。此后一直服用硝酸異山梨酯。入院前一天病人胸痛發(fā)作加重，為胸骨后悶痛及燒灼樣痛，伴左手臂酸痛，出大汗，持續(xù)5～10分鐘，共有3次發(fā)作，遂來(lái)院就診收治入院。病人有高血壓病史20余年。吸煙史30余年，每日半包。體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸25次/分，血壓165/90mmHg。病人呈痛苦面容，神志清楚，體型肥胖。兩肺呼吸音清。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界左下擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1.5mm，T波倒置。入院診斷為冠心病，心絞痛，心肌梗死待排。項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

提問(wèn)：心絞痛病人發(fā)生胸痛的原因，有哪些特征？與發(fā)病有關(guān)的個(gè)人健康方面的相關(guān)因素有哪些？病情如果進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)什么情況？如何進(jìn)行健康教育？項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理分析提示冠心病病人發(fā)生胸痛的原因是心肌缺血缺氧。典型的心絞痛在部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等方面具有特征性，護(hù)士在收集健康資料時(shí)應(yīng)注意這些特征。心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，可由心絞痛發(fā)展而致；當(dāng)原有心絞痛的特點(diǎn)發(fā)生變化，如程度劇烈、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作更頻繁、誘因不明顯、含服硝酸甘油不能緩解等表現(xiàn)都是發(fā)展為心肌梗死的先兆，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)做出判斷。冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素多數(shù)與生活方式有關(guān)，如吸煙、肥胖、高血壓等，而這些因素可以通過(guò)健康教育進(jìn)行干預(yù)治療，是健康教育的重點(diǎn)。項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理【概述】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄、阻塞和（或）冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病。項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理【臨床分型】

血管內(nèi)皮

無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

1979，WHO分型標(biāo)準(zhǔn)

急性冠脈綜合征（ACS）慢性冠脈?。–AD）或稱慢性缺血綜合征（CIS）近年分為項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理血管內(nèi)皮年齡性別糖尿病高血壓血脂異常主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素吸煙項(xiàng)目三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理危險(xiǎn)因素血中同型半胱氨酸增高，胰島素抵抗增強(qiáng)，血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高，病毒衣原體感染新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素肥胖、缺乏體力活動(dòng)、遺傳因素、A型性格、進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、糖和鈉鹽次要危險(xiǎn)因素任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【概念】心絞痛（anginapectoris）是指冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

類型任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】基本原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄和（或）痙攣。機(jī)制：心肌灌注與心肌需求平衡失調(diào)。

正常情況心臟需氧量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張，增加血流

量，滿足心臟需求，心肌不發(fā)生缺血，也就不發(fā)生心絞痛。在冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致管腔狹窄或擴(kuò)張性減弱的情況下，由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)使心臟需氧量增加時(shí)冠狀動(dòng)脈的血流量不能增加，心肌發(fā)生缺血，心絞痛發(fā)生。

此外，在有病變的情況下，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，其血流量也會(huì)減少，引起心絞痛發(fā)生。部位:胸骨上中段之后、心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指，或達(dá)咽、頸、下頜。性質(zhì)：壓迫性不適或緊縮、悶脹、堵塞、燒灼感。誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、天氣寒冷、吸煙。持續(xù)時(shí)間：3~5分鐘。緩解因素：停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油。（一）癥狀：發(fā)作性胸痛任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（二）體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、出冷汗、血壓升高、心率增快；心尖部第四或第三心音奔馬律。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】發(fā)作時(shí)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，T波低平或倒置，變異型心絞痛可出現(xiàn)ST段抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖表現(xiàn)的檢出率。1.心電圖檢查2.冠狀動(dòng)脈造影可清晰顯示左、右冠狀動(dòng)脈及主要分支，從而發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)病變的范圍和程度，具有確診價(jià)值。利用放射性鉈心肌顯像所示灌注缺損提示心肌供血不足或供血消失。3.放射性核素檢查二維超聲心動(dòng)圖、多排螺旋CT檢查。4.其他檢查輔助檢查任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理靜息時(shí)：

約半數(shù)病人正常發(fā)作時(shí)：

ST段

壓低>0.1mV

T波低平或倒置ST段抬高：

見(jiàn)于變異型心絞痛任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理1.心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理2.冠狀動(dòng)脈造影發(fā)作時(shí)治療舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯立即休息緩解期治療阿司匹林

氯吡格雷

β受體阻滯劑調(diào)血脂藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑藥物治療

介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）硝酸甘油舌下含化，1～2分鐘內(nèi)顯效，作用持續(xù)約30分鐘；一般連用不超過(guò)3次，每次相隔5分鐘。硝酸異山梨酯舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】左心衰癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰及咯血、疲乏頭暈等；左心衰體征：兩肺濕性啰音、交替脈、奔馬律等輔助檢查：X線肺淤血征象，心超心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)心絞痛是否有向心梗發(fā)展的趨勢(shì)，如發(fā)作頻繁、誘因不明顯、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，尤其超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不緩解等應(yīng)高度警惕發(fā)展為心肌梗死。胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素。1．評(píng)估：3．評(píng)估：2．評(píng)估：發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如有無(wú)血脂異常、糖尿病、高血壓等，是否吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)等。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.疼痛胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏控制心絞痛誘因及預(yù)防性用藥的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥心肌梗死。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】3、病人一旦發(fā)生心肌梗死能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。1、病人胸痛緩解。2、病人學(xué)會(huì)避免心絞痛的誘發(fā)因素。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】一般護(hù)理休息活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息。緩解期適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作，避免精神過(guò)度緊張以及長(zhǎng)時(shí)間工作。飲食護(hù)理

低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、少糖、豐富維生素、適量蛋白質(zhì)飲食；多食新鮮蔬菜水果和粗纖維食物；少量多餐，不宜過(guò)飽；避免刺激性或含咖啡因的飲料和食物；戒煙限酒。防止便秘

養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，保證纖維素的攝入，多飲水，預(yù)防便秘的發(fā)生。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理措施】病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，描記心電圖，密切觀察心率、心律、血壓的變化。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理措施】用藥護(hù)理緩解期用藥方式以口服為主。心絞痛發(fā)作時(shí)硝酸甘油的用藥方法為舌下含服。用藥后應(yīng)密切觀察胸痛的變化，如3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，如疼痛持續(xù)15~30分鐘（或連續(xù)含服3片后）仍未緩解，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，需注意控制滴速，監(jiān)測(cè)心率血壓的變化，防止發(fā)生低血壓。部分病人運(yùn)用硝酸酯類藥物后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，系藥物血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可好轉(zhuǎn)。任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理措施】支持安慰守護(hù)鼓勵(lì)

心理護(hù)理任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理措施】疾病知識(shí)指導(dǎo)

生活指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【健康指導(dǎo)】疾病知識(shí)指導(dǎo)

生活指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

病人胸痛發(fā)作緩解，學(xué)會(huì)避免誘發(fā)心絞痛的因素學(xué)會(huì)判斷心肌梗死的先兆一旦有發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)能及時(shí)就醫(yī)任務(wù)一心絞痛病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)某一節(jié)段心肌的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌的壞死。

冠心病的嚴(yán)重類型。臨床表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛、心肌酶增高及特異性的心電圖改變，?？砂l(fā)生心律失常、心力衰竭和心源性休克等危險(xiǎn)情況。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【概念】基本病因:

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌缺血達(dá)1小時(shí)以上，即發(fā)生心肌梗死。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】促使粥樣斑塊出血及血栓形成的誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致心排血量驟然降低，使冠脈灌流量銳減。重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、用力排便或血壓劇升使心肌需氧量猛增，冠脈供血明顯不足。飽餐，特別是攝入大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高。晨起6時(shí)至上午12時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈張力增高。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】前驅(qū)癥狀：發(fā)病前數(shù)日可有胸悶、心悸、乏力、煩躁等不適。新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重：發(fā)作較以往頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；誘因不明顯；硝酸甘油不易緩解；伴惡心嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心律失?；蜓獕翰▌?dòng)大。心電圖：ST段一過(guò)性明顯抬高或降低，T波倒置或增高。先兆表現(xiàn)任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀1、疼痛：為最早最突出的癥狀。2、全身癥狀：中等度發(fā)熱，持續(xù)1周左右。3、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹脹痛等。4、心律失常：急性期死亡的主要原因

1~2周內(nèi)多發(fā)尤以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)；以室性心律失常尤其室早最多見(jiàn)；惡性室早及短陣室速常為心室顫動(dòng)的先兆；房室傳導(dǎo)阻滯見(jiàn)于下壁心梗。5、休克6、心力衰竭任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】心絞痛與心肌梗死時(shí)的疼痛特點(diǎn)比較心臟體征血壓下降其他乳頭肌功能失調(diào)栓塞心臟破裂心肌梗死后綜合征心室壁瘤體征并發(fā)癥任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】特征性改變，動(dòng)態(tài)性改變，定位診斷1.心電圖

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查：血清心肌壞死標(biāo)記物增高，血清心肌酶增高

顯示梗死的部位和范圍，顯示左心室壁的運(yùn)動(dòng)異常情況和左室射血分?jǐn)?shù)3.放射性核素檢查

發(fā)現(xiàn)區(qū)域性心室壁運(yùn)動(dòng)異常，并能確定梗死部位及范圍、左心室或右心室功能降低程度4.超聲心動(dòng)圖

輔助檢查任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理

ST段抬高：心肌損傷區(qū)（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌壞死區(qū)

T波倒置：心肌缺血區(qū)

心電圖

（1）特征性改變?nèi)蝿?wù)二心肌梗死病人的護(hù)理（2）動(dòng)態(tài)變化

心電圖

任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理（3）定位診斷

心電圖

出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的部位V1~V5

廣泛前壁V1

、V2

、V3前間壁V3

、V4

、V5

局限前壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁Ⅰ、avL高側(cè)壁任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理廣泛前壁及側(cè)壁心肌梗死

任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理急性下壁心肌梗死任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理急性下壁心肌梗死項(xiàng)目二心律失常病人的護(hù)理項(xiàng)目二心律失常病人的護(hù)理血清心肌酶增高白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）血清心肌壞死標(biāo)記物增高

（診斷敏感指標(biāo)）心肌肌紅蛋白血液檢查：肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶(CK-MB)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）起病3~4小時(shí)升高；cTnI11~24小時(shí)達(dá)高峰，7~10天恢復(fù)正常；cTnT24~48小時(shí)達(dá)高峰，10~14天恢復(fù)正常。

起病12小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24~48小時(shí)恢復(fù)。CK-MB起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常，增高程度能較準(zhǔn)確反應(yīng)梗死范圍大小。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【實(shí)驗(yàn)室檢查】盡快恢復(fù)心肌血液灌注挽救瀕死的心肌防止梗死面積擴(kuò)大縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能及時(shí)處理各種并發(fā)癥

治療原則任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】一般治療

休息：未行灌注前，絕對(duì)臥床休息吸氧心電血壓、呼吸監(jiān)護(hù)阿司匹林解除疼痛:派替定嗎啡硝酸甘油等（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

PCI（2）溶栓療法再灌注心肌任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療①抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回落50%②2小時(shí)內(nèi)胸痛消失③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)血栓溶解指標(biāo)溶栓藥物任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】心律失常處理控制休克治療心力衰竭其他治療室性心律失常：利多卡因靜脈注射室顫：立即實(shí)施非同步直流電復(fù)律房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品、異丙腎上腺素嚴(yán)重者安裝人工心臟起搏器主要是治療左心衰竭，可運(yùn)用嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，需注意急性心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)要避免使用洋地黃制劑補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張劑糾正酸堿平衡紊亂抗凝β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）極化液療法任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】左心衰癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰及咯血、疲乏頭暈等；左心衰體征：兩肺濕性啰音、交替脈、奔馬律等輔助檢查：X線肺淤血征象，心超心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)脈搏、心率、心律、心電圖、心電監(jiān)護(hù)情況，以判斷有無(wú)心律失常及心律失常的類型，尤其要識(shí)別出有猝死危險(xiǎn)的心律失常以便得到及時(shí)處理。心梗的先兆表現(xiàn)，本次胸痛與以往的不同，尤其注意評(píng)估胸痛的程度、持續(xù)時(shí)間，含服硝酸甘油的效果等。1．評(píng)估：3．評(píng)估：心電圖、血肌紅蛋白、肌鈣蛋白、心肌酶的變化，以確定心肌梗死，并判斷梗死部位。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2．評(píng)估：左心衰癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰及咯血、疲乏頭暈等；左心衰體征：兩肺濕性啰音、交替脈、奔馬律等輔助檢查：X線肺淤血征象，心超心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)有無(wú)恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，有無(wú)因入住監(jiān)護(hù)病房，接受各種檢查、治療而產(chǎn)生負(fù)性情緒的加重。有無(wú)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，評(píng)估肺部有無(wú)濕羅音，以判斷有無(wú)發(fā)生心力衰竭。4．評(píng)估：6．評(píng)估：有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓下降、意識(shí)模糊甚至昏迷等表現(xiàn)，以判斷有無(wú)發(fā)生休克。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】5．評(píng)估：1.疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)減少、進(jìn)食減少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克等任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1、病人胸痛減輕或消失。2、病人活動(dòng)耐力增加。

3、病人能說(shuō)出預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。4、病人一旦發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，不發(fā)生猝死。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

一般護(hù)理休息活動(dòng)飲食護(hù)理

防止便秘

一般絕對(duì)臥床12小時(shí),避免搬動(dòng),減少探視,保證睡眠。若病情穩(wěn)定,24小時(shí)候后可床上活動(dòng)四肢、坐床邊椅，鼓勵(lì)進(jìn)行部分生活自理活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量，5~7天后可在病室走動(dòng)、室外走廊散步、做醫(yī)療體操等。第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后過(guò)渡到軟食及普食，飲食原則為低脂、低膽固醇、清淡易消化；提倡少量多餐，避免過(guò)飽；多食新鮮蔬菜水果，避免濃茶、咖啡等刺激性食物，禁煙酒。強(qiáng)調(diào)大便通暢的重要性，進(jìn)富含纖維素食物，多飲水，行腹部按摩，遵醫(yī)囑用緩瀉劑，必要時(shí)給予低壓灌腸等措施。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理措施】病情觀察備好各種搶救設(shè)備和藥物收入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、神志、出入液量、末梢循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等危險(xiǎn)情況的早期癥狀，任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理措施】疼痛護(hù)理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后護(hù)理詳見(jiàn)項(xiàng)目九相關(guān)內(nèi)容遵醫(yī)囑使用哌替啶或嗎啡任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理措施】溶栓治療護(hù)理

保持靜脈通路通暢。

仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)活動(dòng)性出血和出血傾向、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、腦血管病史、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證。

檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型檢查。

觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)低血壓（收縮壓低于90mmHg），有無(wú)皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血和顱內(nèi)出血等出血癥狀。

溶栓后定時(shí)記錄心電圖、檢查心肌酶譜、觀察胸痛有無(wú)緩解。任務(wù)二心肌梗死病人的護(hù)理【護(hù)理措施】預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防心律失常預(yù)防休克預(yù)防心力衰竭嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頻發(fā)、連發(fā)成對(duì)、多源、RonT的室性期前收縮及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等有猝死危險(xiǎn)的心律失常，立即通知醫(yī)生處理，警惕室顫、猝死的發(fā)生。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，準(zhǔn)備好急救藥物和除顫器、起搏器等急救設(shè)備取平臥位或休克位，遵醫(yī)囑予擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒和血管活性藥物等避免情緒激動(dòng)、煩躁、飽餐、用力排便等增加心臟負(fù)荷的因素；密切觀察病人有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少等癥狀，觀察肺部有無(wú)濕羅音。如發(fā)生心力衰竭，即按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目二心律失常病人的護(hù)理【護(hù)理措施】理解支持解答疑問(wèn)解釋疾病過(guò)程和治療方法疼痛時(shí)陪伴鼓勵(lì)信心告知病情及CCU病房情況

心理護(hù)理項(xiàng)目二心律失常病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

康復(fù)護(hù)理住院期一般1~2周，分為監(jiān)護(hù)室搶救期和普通病房期；主要指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，實(shí)施健康教育，為病人及家屬提供心理-社會(huì)支持?；謴?fù)期