冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房

——by黎紅梅陳雪鳳宋宇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房1精選課件許某男，60歲因反復(fù)胸痛2年入院2精選課件現(xiàn)病史：測量生命體征，體溫36.5攝氏度，脈搏53次/分，呼吸20次/分，血壓129/70mmHg。患者訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病”收入我科。3精選課件既往史：10+歲時于中江縣人民醫(yī)院診斷“心包炎”，給予相關(guān)治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。

患者抽煙20+年，1包/天；偶爾少量飲酒。否認(rèn)家族病遺傳史。4精選課件5精選課件6精選課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）

因冠狀動脈功能性改變

（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。7精選課件年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險因素8精選課件吸煙高血壓病因：危險因素9精選課件肥胖運(yùn)動飲食遺傳性格病因：次要危險因素10精選課件肥胖運(yùn)動飲食遺傳性格

病人的病因分析11精選課件需氧供氧12精選課件臨床分型13精選課件

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死

穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛慢性冠脈病無癥狀性心肌缺血（CAD）缺血性心力衰竭14精選課件臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高；奔馬律，收縮期雜音。15精選課件心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實(shí)驗室檢查16精選課件實(shí)驗室檢查：

◎ECG提示竇性心動過緩；

◎動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早；

◎因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

◎心臟彩超示主動脈增寬、主動脈瓣輕度反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；17精選課件實(shí)驗室檢查：

◎胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶?！蛏瘷z查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L；

D-二聚體升高，為40.0ng/ml?！蚬跔顒用}造影提示雙支病變，累積前降支、回旋支。18精選課件心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理。對癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計劃阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)19精選課件20精選課件護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：出血2疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)3活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4焦慮與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)5舒適度的改變與胸痛有關(guān)6潛在并發(fā)癥：心肌梗死7知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識21精選課件休息與活動持續(xù)吸氧用藥護(hù)理執(zhí)行飲食指導(dǎo)心理護(hù)理護(hù)理措施病情觀察22精選課件健康教育◎改變生活方式

(1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。(2)戒煙、限酒。(3)適量運(yùn)動：運(yùn)動注意強(qiáng)度和時間，必要時在監(jiān)測下進(jìn)行。(4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過勞、情緒激動、飽餐、便秘、寒冷刺激。23精選課件健康教育◎用藥指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測不良反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點(diǎn)，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個月后行造影復(fù)查。24精選課件健康教育◎病情監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬發(fā)病時的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時間延長、應(yīng)及時就醫(yī)。告知病人定期復(fù)查心電圖