頸肩腰腿痛的康復治療與預防

頸肩腰腿痛的康復治療衡水市第四人民醫(yī)院北院區(qū)康復醫(yī)學科注意：頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱，而是多種疾病所共有的癥狀和癥候群。致病因素眾多，診斷、治療遠比通常人們想象的要復雜的多。是導致病人來院就診的主要癥狀。病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為：軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關節(jié)等疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關節(jié)疾病說明;本討論的病因主要限于退變勞損等力學因素損傷引起的進慢性疼痛。不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關節(jié)疾病網(wǎng)球肘肩周炎慢性膝痛髖痛踝痛概況與臨床表現(xiàn)頸椎病的康復

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由頸椎間盤、頸椎骨關節(jié)及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。解刨結(jié)構(gòu)

頸段脊柱由7個頸椎、6個椎間盤（第1、第2頸椎間無椎間盤）和所屬的韌帶構(gòu)成。上連顱骨，下接第1胸椎，周圍為頸部肌肉、血管、神經(jīng)和皮膚等組織包繞，俗稱“脖子”或“脖頸”。從側(cè)方觀察，頸椎排列呈前凹弧度。雖然頸椎在脊柱椎骨中體積最小，但它的活動度和活動頻率最大，而且解刨結(jié)構(gòu)、生理功能復雜，所以容易引起勞損和外傷，導致頸椎病。發(fā)病率

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40-50歲的發(fā)病率為20%，60歲以上者為60%，而70歲以上者更高。頸椎病多為青中年好發(fā)。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。發(fā)病因素010403060205頸椎狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等

發(fā)育型頸椎狹窄、先天畸形從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。精神因素由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。代謝因素隨著年齡的增長，頸椎會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關鍵的基礎。年齡因素在頸椎退變，失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復發(fā)。病人往往輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者擇給治療增加困難。外傷是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷。另外工作姿勢不當。再者不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率。慢性勞損稻殼兒頸椎病的分類

目前主要根據(jù)實踐經(jīng)驗總結(jié)出的“簡易分型法”。簡易分型的標準是根據(jù)使用者的癥狀，或癥候群特點而確定的一種分型。因此，首先歸納患者的主訴及臨床特點，看這些分型的變涉及椎管內(nèi)及相鄰部位何種組織，再將此受累組織冠以“型”即謂之簡易分型。我們將其分為以下6型，即頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型?，F(xiàn)將各型分別闡述。頸型頸椎病發(fā)病年齡以青壯年者為多高發(fā)年齡段：30-40歲。發(fā)病時間除晨起時多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不當有關）外，亦常見于長時間低頭工作或?qū)W習后。臨床表現(xiàn)以頸部酸、麻、痛、僵和頸部壓迫感為主要臨床表現(xiàn)，也稱為輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動不靈活。★很普遍神經(jīng)根頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：30-50歲臨床表現(xiàn)以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)，痛、麻到手指，影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱臂痛型頸椎病。影像檢查X線：椎體不穩(wěn)、頸椎生理弧度消失、椎間孔狹窄、鉤椎增生CT/MRI：椎間盤變性、突出等★最常見椎動脈頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡段：30-40歲。臨床表現(xiàn)以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)，也稱眩暈型頸椎病，轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐，四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒。影響檢查x線：顯節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎增生及椎間孔狹小（斜位片）及椎骨畸形等異常。脊髓型頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：40-60歲。臨床表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬，握持不穩(wěn)，行走不穩(wěn)，可有大小便癥狀。本型與神經(jīng)根型不同之處:頸項部疼痛和活動受限征象很輕微，甚至沒有頸項部不適感。影像檢查X線：椎管狹窄、錐體壓迫、骨質(zhì)增生等。CT/MRI:脊髓受壓等?！镒顕乐亟桓猩窠?jīng)型頸椎病發(fā)病年齡高發(fā)年齡：30-45歲。臨床表現(xiàn)以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要表現(xiàn)，頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、眼脹、視物不清、聽力下降等，癥狀最特別、嚴重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的反復發(fā)作。常見癥狀X線:有失穩(wěn)或退變、椎動脈陰性★最復雜混合經(jīng)型頸椎病視原發(fā)各型之組合而不同，癥狀與體征有明顯之差異，此類型癥狀復雜，故診斷常感困難，在鑒別診斷上應注意。治療措施應全面考慮，以防顧此失彼，尤應該注意此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，任何粗暴操作及手術更易發(fā)生意外和并發(fā)癥。本型之預后一般較單一型者為差。頸椎病的康復治療

無論哪一類型頸椎病，其治療應遵循先非手術治療，無效而又符合手術指征時在考慮手術這一基本原則。一般來說，頸椎病的治療以綜合的康復治療為主，因其分型及表現(xiàn)多樣化，治療時應強調(diào)個體化、針對性。目前報道90%-95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術治療獲得痊愈或緩解。中華醫(yī)學會《物理醫(yī)學與康復學指南與共識》頸椎病急性期康復目標消除或減輕對神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營養(yǎng)狀況。010402鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。03改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能力。頸椎病急性期的康復措施臥床休息頸椎持續(xù)牽引6-8小時，重量為5-10Kg靜滴地塞米松和20%的甘露醇選用消炎鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥圍頸或頸托固定頸部，限制其活動—1——2——3——4——5—頸椎病慢性期康復目標緩解或減輕椎體、關節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。促進神經(jīng)功能、感覺恢復，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。010302減輕神經(jīng)根的粘連，改善頸部活動范圍等。頸椎病慢性期康復措施建立良好的體位，糾正不良姿勢運動療法：懸吊訓練、彈力帶逐漸抗阻訓練、DMS、頸部保健操，不提倡做甩頭動作物理療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、中頻電療法、超短波療法、超級光疼痛治療、超聲波療法、磁療療法、蠟療、中藥離子導入療法等牽引療法中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、艾灸、中藥口服或外用等—1——2——3——4——5—頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療概況與臨床表現(xiàn)肩周炎的康復

肩周炎，又稱“五十肩”、“冷凍肩”，指見關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。女性高于男性，單側(cè)多見。肩周炎臨床分期

又稱凍結(jié)前期：關節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因相互粘連而消失，使肩外展受限、疼痛，逐漸加重。

又稱凍結(jié)期，關節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)。010302

又稱解凍期，經(jīng)過半年或1-1.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關節(jié)活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如以前。急性期粘連期緩解期肩周炎的康復目標改善血液循環(huán)減輕疼痛010402預防肩關節(jié)功能障礙及肌萎縮03減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連肩周炎的康復措施物理療法：脈沖超短波療法、微波療法、干擾電療法、磁療療法、超級光療法、蠟療等封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等功能鍛煉：手指爬墻、患肢旋轉(zhuǎn)等—1——2——3——4—概況與臨床表現(xiàn)腰間盤突出的康復

是由腰椎退行性改變或外力作用引起的腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)的破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)的神經(jīng)、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列的臨床癥狀。頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但對患者造成嚴重的痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失，醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。病因退變椎間盤退變是引發(fā)椎間盤突出的基本因素。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，變化更明顯。損傷積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時，損傷也是椎間盤突出癥的主要誘因。職業(yè)有長期彎腰、腰扭轉(zhuǎn)工作史的人群是腰間盤突出癥的易感人群，如司機、學生等。臨床表現(xiàn)0102030405輕者無明顯變化，較重者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時可有脊柱側(cè)彎畸形。步態(tài)和姿勢男性多于女性，多有彎腰勞動或坐位工作史，首次彎腰多在半彎腰持重或突然做扭腰動作過程常見于青壯年是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部腫脹，由脊柱中線向兩側(cè)延伸，同時伴有單側(cè)下肢放射痛。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加而疼痛加重。腰痛絕大數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。坐骨神經(jīng)痛向后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。馬尾神經(jīng)受壓主要通過治療使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物的縮小還納，解除神經(jīng)根的壓迫或促進炎癥水腫的消退，放松肌肉，松解粘連等?；謴推谠谟谠鰪娂怪姆€(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā)?？祻椭委熢瓌t急性期恢復期康復治療腰椎牽引效果顯著，通過牽引，使下腰段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負壓，并使后縱韌帶緊張，助于突出物還納，使痙攣肌肉放松封閉療法神經(jīng)阻滯療法休息制動臥位硬板床時椎間盤內(nèi)壓最低、肌肉松弛，有利于突出物的復位及修復，需3周左右理療超短波、微波療法，干擾電療法、蠟療、磁療、中藥離子導入療法等中醫(yī)傳統(tǒng)療法針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等12345新技術：懸吊療法腰間盤突出的預防010205060304注意保暖、避免受涼積極地盡早采取康復治療措施，避免延誤病情，增加痛苦，增加治療難度。盡早采取康復措施平時應佩戴腰圍，限制腰部活動，避免加重或復發(fā)，臥床可解除腰圍。已患腰間盤突出者坐姿時應選擇宜高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。