醫(yī)院培訓(xùn)課件：《消化管解剖與生理》

消化管解剖與生理1消化系統(tǒng)與消化管的組成2消化管的解剖與生理功能主要內(nèi)容消化系統(tǒng)組成

消化管消化腺

消化管口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸盲腸結(jié)腸直腸肛管上消化道下消化道消化管的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)（除口腔、咽）上皮固有層粘膜肌層粘膜層粘膜下層肌層外膜消化管（一）粘膜:消化管各段結(jié)構(gòu)差異最大、功能最重要的部分。1．上皮

消化管的兩端（口腔、咽、食管及肛門）為復(fù)層扁平上皮；其余部分均為單層柱狀上皮。2．固有層

為疏松結(jié)締組織。3．粘膜肌層

為平滑肌。（二）粘膜下層:由疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)含較大的血管與淋巴管。在食管、胃和小腸等部位的粘膜與粘膜下層共同向管腔內(nèi)突起，形成皺襞。消化管（三）肌層:除食管上段與肛門處的肌層為骨骼肌外，其余大部均為平滑肌。（四）外膜:纖維膜(結(jié)締組織)--食管和大腸末段;

漿膜(結(jié)締組織+間皮)--有利于胃腸活動。(一)位置

大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

(二)形態(tài)和分部

兩壁:前壁、后壁

兩口:賁門、幽門

兩緣:胃大彎(賁門切跡)

胃小彎(角切跡)

四部:賁門部、胃底、胃體、幽門部(幽門竇幽門管)一、胃多種內(nèi)分泌細(xì)胞1.胃的分泌胃腺胃粘膜上皮細(xì)胞賁門腺粘液腺幽門腺（堿性）粘液腺泌酸腺主細(xì)胞（胃酶C）胃蛋白酶原壁細(xì)胞（鹽酸C）HCl、內(nèi)因子頸粘液細(xì)胞粘液多種胃腸道激素外分泌內(nèi)分泌（1）鹽酸，也稱胃酸，由壁細(xì)胞分泌。作用：①激活胃蛋白酶原,并為其作用提供酸性環(huán)境；②使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于消化；③殺菌；④促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑤促進(jìn)小腸對鐵和鈣的吸收。（2）胃蛋白酶原：由主細(xì)胞分泌，被鹽酸激活成為胃蛋白酶，后者可水解食物中的蛋白質(zhì)。（3）內(nèi)因子：與VitB12結(jié)合保護(hù)其免受破壞并促進(jìn)其吸收。（4）黏液：①潤滑食物；②構(gòu)成“粘液－碳酸氫鹽屏障”，防止胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜的侵蝕。胃的分泌物質(zhì)及作用：

2.胃的運(yùn)動（1）胃的運(yùn)動形式：三種

1）容受性舒張

2）緊張性收縮

3）蠕動（2）胃排空—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。一般需4-6h。（3）嘔吐嘔吐：概念：調(diào)節(jié):意義：將胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動作。感受器外周消化管內(nèi)消化管外延髓化學(xué)感受區(qū)嘔吐中樞中樞（延髓）嘔吐（+）（+）中樞性催吐藥保護(hù)性的防御反射

二、小腸

1.小腸是消化管中最長的一段，上起幽門，下接盲腸，長5~7m2.是消化和吸收最主要的部位

3.包括：十二指腸空腸回腸（一）十二指腸：長約25cm，位于腹后壁，腰椎體右側(cè)，呈C字形包繞胰頭。

1、上部(十二指腸球部)

潰瘍好發(fā)部位

2、降部

十二指腸大乳頭,有肝胰壺腹的開口

3、水平部

4、升部(1)十二指腸空腸曲

(2)十二指腸懸肌確定空腸起始部的標(biāo)志小腸內(nèi)消化：小腸是消化和吸收最重要的部位：化學(xué)性消化：胰液、膽汁、小腸液的參與機(jī)械性消化：小腸的運(yùn)動1.小腸液的性質(zhì)、成分和作用

成分：水、電解質(zhì)、黏蛋白、腸致活酶、免疫球蛋白、寡糖酶和肽酶。性狀：pH值約為7.6，滲透壓與血漿相等。每日分泌量：每日分泌量為1～3L。

作用：（1）稀釋消化產(chǎn)物，保護(hù)腸粘膜。（2）各種消化酶進(jìn)一步消化食物。（3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，有利于蛋白質(zhì)的消化。2.小腸的運(yùn)動形式（1）緊張性收縮其他運(yùn)動形式的基礎(chǔ)（2）分節(jié)運(yùn)動以環(huán)形肌為主的節(jié)律性舒縮運(yùn)動意義：擠壓腸壁，有助于血液和淋巴回流食糜與消化液充分混合食糜與腸壁的接觸并使小腸保持一定的位置（3）蠕動將食糜向前推進(jìn)一步回腸末端與盲腸交界外的環(huán)行肌顯著加厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌。

作用：

1.防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入結(jié)腸，以便充分消化和吸收。

2.防止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

回盲括約肌的功能：三、大腸

成人長1.5m，包括：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂1.盲腸（6～8cm）

位于右髂窩回盲瓣:控制流速,防止逆流（一）解剖與生理2.闌尾（6～8cm）（1）闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（2）三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法3.結(jié)腸

升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)4.直腸（10～14cm）彎曲：矢狀面—骶曲、會陰曲冠狀面—三個彎曲直腸壺腹直腸橫襞

5.肛管（3～4cm）肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))

白線(肛門內(nèi)、外括約肌分界)齒狀線：肛柱下端和肛瓣邊緣連成的鋸齒狀環(huán)形線,是皮膚和粘膜的分界線,其上、下的動脈供應(yīng)、靜脈回流和神經(jīng)支配及胚胎來源都不同。（二）大腸液的分泌與作用成分作用有機(jī)：黏蛋白、溶菌酶、二肽酶、淀粉酶等無機(jī)：水、Na+、K+

和HCO3-

等潤滑糞便、保護(hù)腸壁粘膜溶菌酶與大腸內(nèi)菌群調(diào)節(jié)有關(guān)（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。（2）合成B族維生素與維生素K。（三）大腸的運(yùn)動和排便1.運(yùn)動形式袋狀往返運(yùn)動蠕動集團(tuán)運(yùn)動自橫結(jié)腸開始內(nèi)容物結(jié)腸下端，甚至直腸進(jìn)行很快且移行很遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動機(jī)制：胃內(nèi)容物十二指腸十二指腸－結(jié)腸反射集團(tuán)運(yùn)動（3~4次/天）分節(jié)和多袋推進(jìn)運(yùn)動糞便刺激直腸壁感受器脊髓腰骶段、大腦皮層傳入神經(jīng)

排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)

陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張

肛門外括約肌舒張

排便2.排便二、吸收（一）吸收的部位：

1、口腔：吸收某些藥物，對食物吸收無意義。

2、食管：基本不吸收

3、胃：吸收酒精和少量的水分

4、小腸：食物的主要吸收場所

5、大腸：主要吸收水分和鹽類小腸是食物吸收主要部位的原因a．吸收面積大b．食物停留時間長c