醫(yī)院培訓課件：《心電圖基礎知識》

心電圖基礎知識

心電圖的相關基礎知識正常心電圖部分異常心電圖的識別

心電圖是如何產(chǎn)生的？

心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動，心肌激動的電流從心臟經(jīng)過身體組織傳導至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。按照心臟激動的時間順序，將體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應的一組波形。

相關基礎知識心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定I導聯(lián)左（正）側端為0°，右（負）側端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。電軸的正常值在-30--+90度；-30---90度電軸左偏；+90--+180電軸右偏；-90--+180度電軸不確定。檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。目測法查表法P波：心房肌除極過程的電位變化；P-R段：心房肌復極過程的電位變化；P波與P-R段合計為P-R間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間；QRS波群：心室肌除極過程的電位變化；T波：心室肌復極過程所引起的電位變化；S-T段：心室除極完畢后至心室肌開始復極的電位變化；Q-T間期：從QRS波群起點到T波終點間的時間；U波：動作電位的后電位。PQRST各波形與心臟除極、復級的關系1、字母的確定第一個正向波為R/r波,以后的為R’、R”;R波前的負向波為Q/q波;R波后的第一個負向波為S/s波，以后為S’、S”；整個QRS波群只有一個波且為負向，用兩個字母QS/qs表示之。2、字母大小寫比較法：波群中各波大小不等時，大波用大寫，小波用小寫；幅度法：>5mm的波為大波，用大寫。QRS波命名：心電圖測量橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄1小格=1mm=0.04s縱坐標為電壓1小格=1mm=0.1mv測量應從波形起點的內緣至終點的內緣心電圖電極安放位置導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點正常心電圖的波形特點與正常值P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯(lián)）＜0.2mV（胸導聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯(lián)直立

avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短0.12-0.20sQRS波群時限：

0.06-0.10秒，＜0.11秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導聯(lián)主波:向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)呈rSV1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?

R波（同導聯(lián)）J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點，大多數(shù)在等電位線上ST段：ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導聯(lián)ST段抬高≤0.5mV

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過同一導聯(lián)R波的十分之一

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，一般V3~V4導聯(lián)較明顯電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

正常心電圖的判斷要點：

⑴各聯(lián)P-QRS-T規(guī)則出現(xiàn)，頻率60-100bpm；⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；⑶各波、各段均在正常范圍。

部分異常心電圖的識別房性早搏定義：由心房內異位起搏點提前發(fā)出的激動稱為房性早搏。心電圖特征：1.提前出現(xiàn)P'波，其形態(tài)與竇性P波不同。2.P'波后多數(shù)繼以形態(tài)時限正常的QRS波群；少數(shù)P'波后繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P'波后無QRS波群。3.P'-R間期≥0.12s。有些提前明顯的房性早搏與正常竇性激動相比P'-R間期延長。4.代償間歇多數(shù)不完全。25（房室）交界性早搏1.提前出現(xiàn)QRS-T波群2.交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、aVF的P’倒置，aVR直立）；P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后（R-P’<0.20s），也可在其前（P’-R<0.12s）。3.交界性早搏往往有完全性代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律室性早搏定義：由心室異位起搏點提前發(fā)出激動，引起心室部分或全部提前除極稱為室性早搏。心電圖特征：1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限≥0.12s，其后伴有繼發(fā)性的ST-T改變。2.其前無P波。有時在其前或其后可見無關的竇性P波3.代償間歇絕大多數(shù)為完全性，插入性室性早搏無代償間歇。31室性早搏

心房撲動定義：是一種快速異位心律失常，發(fā)生于心房內的，心電圖表現(xiàn)為P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、間距基本相同的F波。心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)相同、大小一致、間距相等呈“鋸齒”狀的F波。F-F之間無等電位線。2.F波的頻率多為250-350次/分。F波一般不能全部下傳心室，房室傳導比例多呈2:1、4:1雙數(shù)下傳，也有3:1、5:1或3:2下傳。3.F波多在II、III、aVF導聯(lián)最為明顯，有時在V1也較為清楚。4.心室律可勻齊可不勻齊。5.QRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯者，QRS波群寬大畸形。33心房撲動（呈2∶1下傳）心房顫動定義：指極速而又不規(guī)則的房性快速心律失常。心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不同、間隔不等f波。2.f波的頻率多為350-600次/分。3.f波多在V1導聯(lián)表現(xiàn)最為明顯，其次是II、III、aVF導聯(lián)。4.心室律絕對不齊。5.QRS波群形態(tài)一般正常，出現(xiàn)室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯者，QRS波群寬大畸形。35室速連續(xù)3個或以上室性期前收縮稱為室性心動過速心室率140-200次/分，基本勻齊QRS波寬大畸形，并有繼發(fā)性ST-T改變尖端扭轉性室速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。心室撲動各導聯(lián)無P波QRS-波群無法分辨，代之以正弦型的撲動波頻次200-250次/分心室顫動QRS-T波群消失代之以快速而不均勻的，波幅大小不一的顫動波速率在250-500次/分一度房室傳導阻滯P-R間期大于>0.22秒P-R間期雖正常，但較過去延長0.04秒P波均能下傳二度一型房室傳導阻滯P-R間期逐漸延長，直至QRS波脫漏，周而復始；II度房室傳導阻滯（II型）表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L）部分P波后無QRS波群。Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯1、P-P間期相等，R-R間期相等

2、P與R無固定時間關系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。III度房室傳導阻滯心肌梗死