醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇-CPR》

心肺復(fù)蘇--CPR

生活中遇到突然暈倒心臟驟停怎么辦？大腦缺氧超過4分鐘既可遭受不可逆損傷故把心臟驟停安全的復(fù)活時間為4分鐘由于時間短暫，搶救時間必須爭分奪秒搶救時間開始越早成功越早，損失率越少定義基礎(chǔ)生命支持高級生命支持加強心臟驟停后治療內(nèi)容大綱心肺復(fù)蘇：心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary

resuscitation,

CPR）必須在現(xiàn)場立即進行。A.（assessment+airway）從判斷意識是否存在至判斷有無自主呼吸B.(breathing)口對口吹氣C.(circulation)判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓定義將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）Why？---because:心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常沒有明顯增加，可以承受相對較長時間的呼吸停止而非長時間的血液循環(huán)停止，血液內(nèi)剩余的氧氣可以維持最初幾分鐘的供氧。從A-B-C更改為C-A-B立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療成人生存鏈成人基礎(chǔ)生命支持流程1.判斷意識和呼吸2.啟動EMSS（呼救）3.判斷脈搏（C）4.胸外按壓（A）5.開放氣道和人工通氣（B）6.CPR（30：2）7.早期除顫（AED）確定現(xiàn)場安全，做好個人防護拍打病人肩膀并大聲呼喊：左右各叫一次觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）判斷意識和呼吸1.觀察有無正常呼吸

改變：取消“一看、二聽、三感覺”

方法：觀察胸、腹部呼吸運動2.瀕死呼吸、喘息→按無呼吸處理Why?→減少時間延誤，今早胸外按壓→簡化流程，易于操作觀察有無正常呼吸及原因單人：先120、體外自動除顫（AED）,再CPR多人：一人CPR，其他120、AED心臟原因：先120、AED，再CPR溺水、窒息：先5個周期CPR再120啟動EMSS（救護120）不同場景：病房：“請您快叫護士，帶上搶救物品和AED”院內(nèi)費病房區(qū)域：“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員過來搶救病人，拿AED”院外：“請您幫打120，拿AED，在某地方，正在實施CPR，請及時過來搶救”啟動EMSS（呼救）患者體位：仰臥在硬質(zhì)的平面擺放方法：患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)在同一軸線上，避免扭曲判斷脈搏（C）判斷脈搏（C）檢查脈搏方法：用食、中指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌的肌間溝內(nèi)注意事項：檢查時間小于10S（5-10S）位置：胸骨下二分之一（乳頭連線中點）按壓頻率：2005：約100次/分2010：至少100次/分2015：100—120次/分按壓與放松比時間各占50%；按壓于呼吸比：30：2

按壓深度：2005：約5cm2010：成人至少5cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約cm，兒童大約5cm）2015：至少6cm；但不超過6cm,5—6cm胸外按壓（A）按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度至少6cm保證每次按壓后胸部回彈，雙手不得離開胸壁盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣每周期后重新做，若為雙人，每5個周期（約2min）換位胸外按壓（A）開放氣道方法非醫(yī)務(wù)人員：壓額抬頜法醫(yī)務(wù)人員：無頸椎外傷者——壓額抬頜法

疑有脊柱損傷者——托頜法觀察口腔有無異物（見到異物才清楚）開放氣道和人工通氣（B）每次人工呼吸時間1s每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏緩慢均勻吹氣，“避免給力過氣”的人工呼吸若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率舊：8—10次/分，呼吸與胸外按壓不需同步；新：6s行1次，每分鐘10次

開放氣道和人工通氣（B）潮氣量：

500—600ml/次，必須看到胸廓起伏1L球囊1/2—2/3;2L球囊1/3呼吸頻率：

無自主循環(huán)：8—10次/min

有自主循環(huán)：10—12/min吸入氧濃度：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%開放氣道和人工通氣（B）

口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管造口人工呼吸口對阻隔裝置人工呼吸口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊—面罩通氣技術(shù)開放氣道和人工通氣（B）開放氣道和人工通氣（B）口對口人工呼吸注意事項：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1s鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開捏鼻手通氣頻率10min潮氣量500—600ml/次面罩—球囊通氣法面罩的固定方法清楚異物手法兒童生存鏈1.預(yù)防2.盡量進行心肺復(fù)蘇3.啟動急救系統(tǒng)4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識喪失嬰兒意識判斷1.二指按壓：單人：用中指、食指按壓

雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓2.壓力均勻，不可使用瞬間力量3.按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方4.按壓頻率100-120次/分5.按壓深度約為胸部前后徑的1/3，每次按壓后胸廓完全回彈，保證按壓與松開時間基本相符嬰兒胸外心臟按壓方法潮氣量：6~8mL/kg，必須看到胸廓起伏呼吸頻率：

無自主循環(huán)—8~10次/min

有自助循環(huán)—12~20次/min40~60次/min（新生兒）氧流量：6~8L/min球囊—面罩通氣技術(shù)目標(biāo)：在患者倒下后3分鐘內(nèi)給予電擊時機：目擊狀態(tài)下應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用除顫或AED能量：雙向波200J

單向波360J

兒童2—4J/Kg早期除顫AED的使用流程1、2015《指南更新》建議中有關(guān)高級心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。加強心臟驟停后治療類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸妗１M管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能會比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。加強心臟驟停后治療2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。2010(舊版)：一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。理由：證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。加強心臟驟停后治療3、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。加強心臟驟停后治療4、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：盡管之前的研究顯示，心肌梗死后施用利多卡因會導(dǎo)致死亡率增加，但近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。加強心臟驟停后治療5、心臟驟停后的藥物治療：

β阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后