醫(yī)院培訓(xùn)課件：《造瘺口護(hù)理》

造瘺口護(hù)理

腸造口的概述01腸造口的護(hù)理02主要內(nèi)容

腸造口

出于治療目的將一段腸管拉出腹壁外所做的人工回/結(jié)腸開口，糞便由此排出體外。

01腸造口的適應(yīng)癥02直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌

腸造口的分類按術(shù)式分：

單腔：回腸/結(jié)腸連續(xù)性完全中斷，只將腸管近端在腹壁外開口。

袢式（環(huán)狀）：回腸/結(jié)腸連續(xù)性沒有完全中斷，腸管近端和遠(yuǎn)端在腹壁外同一開口。雙腔：回腸/結(jié)腸連續(xù)性完全中斷，腸管近端和遠(yuǎn)端分別在腹壁外各自開口。腸造口的位置腸造口宜位于腹直肌上，避開疤痕、皺褶、骨隆突或腰帶等部位。橫結(jié)腸造口宜在上腹部以臍和肋緣分別做一水平線，兩線之間且旁開腹中線5-7cm。回腸造口口宜在右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3處或臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合三點(diǎn)形成的三角形的三條中線相交點(diǎn)；乙狀結(jié)腸造口用前述方法定位在左下腹。排泄物為：流質(zhì)狀排泄物，對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。造口護(hù)理主要內(nèi)容

造口評估心理護(hù)理造口護(hù)理用品選擇和使用結(jié)腸造口灌洗患者教育造口及周圍皮膚并發(fā)癥觀察與護(hù)理

造口評估評估項(xiàng)目評估內(nèi)容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、切口正中、臍部等類型按時(shí)將分為永久造口和臨時(shí)造口，按開口分為單腔、雙腔和袢式造口顏色正常造口為鮮紅色，有光澤且濕潤；顏色蒼白提示貧血；暗紅色或淡紫色提示缺血；黑褐色或褐色提示壞死高度造口理想高度為1~2cm。若造口高度過于平坦或回縮，易引起潮濕相關(guān)性皮膚損傷；若突出或脫垂，會造成佩戴困難或造口黏膜出血等并發(fā)癥形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形等大小可用量尺測量造口基底部的寬度。若造口為圓形應(yīng)測量直徑，橢圓形宜測量最寬處和最窄處，不規(guī)則的可用圖形來表示粘膜皮膚縫合處有無縫線松脫、分離、出血等周圍皮膚顏色、完整性等，若出現(xiàn)皮膚紅、腫、破潰、水皰、皮疹等情況，應(yīng)判斷出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥的類型袢式造口支撐棒有無松脫、移位、壓迫粘膜和皮膚等排泄物量、顏色、性狀和氣味等術(shù)后心理護(hù)理應(yīng)評估患者有無很難正視自己的造口、拒絕參與自我護(hù)理、完全依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬護(hù)理造口、認(rèn)為自己是殘疾、自卑、失望等問題。術(shù)后首次讓患者觀看造口時(shí)，宜在清潔造口及周圍皮膚后。宜讓患者知曉造口護(hù)理及相關(guān)知識，鼓勵(lì)其盡早參與造口自我護(hù)理。宜鼓勵(lì)家屬給予患者物質(zhì)和精神上的幫助，朋友給予情感支持，可酌情安排同伴教育。當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕直視或觸摸造口、不愿參與排泄物的排放、表情冷漠、哭泣等需進(jìn)一步心理輔導(dǎo)時(shí)，應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師。造口用品選擇

a）手術(shù)早期宜選用透明、無碳片、開口袋，康復(fù)期可選擇不透明造口袋。b）排泄物稀薄宜選開口袋，排泄物稠宜選開口袋或閉口袋。c）視力障礙者宜選透明造口袋，手靈活性差者宜選預(yù)開口造口袋。d）腹部平坦或膨隆宜選平面底盤，造口回縮宜選凸面底盤加腰帶。腸造口袋更換流程一：脫---摘除舊造口袋1：操作者站在造口一側(cè)，將底盤連同造口袋自上而下一同摘除，注意動作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤的方法，以免損傷皮膚。2：觀察內(nèi)容物糞便的性質(zhì)、形狀及造口周圍情況。3：揭除下來的造口底盤/一件式造口袋不要立刻丟棄，先要檢查造口底盤的黏膠是否被腐燭，造口底盤上是否沾有糞便。如發(fā)現(xiàn)這些情況您需要增加造口底盤/一件式造口袋的更換頻率或者考慮調(diào)整現(xiàn)有造口底盤的類型。

一脫二洗三看四測五剪

六干七穿八壓九定二：洗---清潔皮膚

用小毛巾蘸溫水或生理鹽水或不戴乙醇的濕紙巾輕輕清潔并拭干造口周圍的皮膚，并拭干。避免應(yīng)用任何消毒液，如碘伏等。三：看---觀察造口及周圍皮膚一旦造口發(fā)生改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：周圍皮膚應(yīng)與對側(cè)腹部皮膚顏色一致，若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換其它品牌的造口產(chǎn)品；如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護(hù)膚粉，并配合使用皮膚保護(hù)膜（紅霉素軟膏），不影響造口底盤的黏貼使用。

六：干造口周圍清潔干燥后，在造口及其周圍涂灑護(hù)膚粉，清除周圍多余粉，視情況使用皮膚保護(hù)膜和防漏膏。七：穿---粘貼造口袋

從下向上貼底盤，囑其鼓氣，使腹壁皮膚更好地貼合造口袋，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤內(nèi)圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固?？膳欧攀皆炜诖露耍簩㈦S帶的封夾向身體方向折疊封夾兩端，扣緊。八：壓患者將手作空心握拳狀按壓底盤5-10分鐘。九：定腰帶固定底盤。十：沖洗兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風(fēng)處晾干后可重復(fù)使用。

佩戴著的一件式造口袋因無法取下，一般不建議沖洗，遺留在造口袋下端的殘留物可用紙巾擦凈或用借用沖洗瓶進(jìn)行清水沖洗，然后重新封閉造口袋。

沖洗造口袋時(shí),避免水量過大,同時(shí)避免沖洗到回腸造口,因?yàn)檫@樣可能降低造口底盤的黏性導(dǎo)致滲漏,同時(shí)不要用熱水洗,因?yàn)樗鼤茐拇拥姆莱艄δ芮胰菀讚p傷回腸造口的黏膜。但值得注意的是反復(fù)用水清洗造口袋會降低造口袋的防臭功能。造口袋內(nèi)黏附著的排泄物采用擦拭方式進(jìn)行清潔為宜。

一件式造口袋更換

二件式造口袋更換二件式造口袋更換結(jié)腸造口灌洗

1.乙狀結(jié)腸造口和降結(jié)腸造口患者可每日或隔日進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，若連續(xù)發(fā)生兩次灌洗間隔有排便現(xiàn)象，則宜調(diào)整灌洗液量或不再進(jìn)行灌洗。2應(yīng)提供安全隱蔽、獨(dú)立的衛(wèi)生間或房間，協(xié)助患者坐于馬桶上或便器旁。3應(yīng)準(zhǔn)備結(jié)腸造口灌洗用品和39℃~41℃的溫開水1000ml。4灌洗前應(yīng)戴手套，用食指探查造口的腸腔走向。5灌洗速度宜為100ml/min，成人灌洗量500~1000ml/次。若灌洗過程中患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、頭昏眼花或血壓驟降、脈搏上升等情況，應(yīng)立即停止灌洗。6應(yīng)在灌洗后15~30min評估排泄物的顏色、性狀、量等。7每次灌洗時(shí)，宜確保液體全部灌入到腸腔內(nèi)。二件式造口袋更換溫馨提示1、撕下的造口袋不能重復(fù)使用。2、撕下的造口袋將排泄物倒入廁所后棄至垃圾桶內(nèi)，不能直接沖入廁所下水道，因?yàn)樵炜诘妆P/造口袋的成分并非水溶性材料，以免堵塞廁所。3、如果袋內(nèi)充滿氣體，可用小針頭在袋頂端刺一小孔排出氣體，然后用不干膠紙封住小孔。4、為了防止造口袋老化，請?jiān)谑覝叵卤４?，避免陽光直射，也不要放入冰箱冷凍?、若造口處有支撐條，可先把造口底盤“一”字形剪開1-2處，對準(zhǔn)造口把支撐棒及腸管套入后再粘貼。6、造口袋內(nèi)1/3-1/2滿時(shí)，宜將造口袋排泄物進(jìn)行排放。7、造口底盤發(fā)白或卷邊宜盡快更換，造口底盤滲漏時(shí)及時(shí)更換?；颊呓逃嬍澈突?/p>