醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度

一、首診負(fù)責(zé)制1、所有到醫(yī)院門(mén)急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)展診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題。不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)門(mén)診組長(zhǎng)或上級(jí)醫(yī)師診治；不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清楚，不得推諉患者。對(duì)于急診轉(zhuǎn)診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查、治療。假設(shè)發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)展治療，并向患者及家屬解釋清楚。假設(shè)有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。二、三級(jí)查房制度1、對(duì)住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任〔副主任〕醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進(jìn)展，上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)醫(yī)師必須參加。主任〔副主任〕醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日至少查房2次。2、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自下而上逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達(dá)指示。3、對(duì)疑難、危重特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任〔副主任〕醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。4、護(hù)理查房每周進(jìn)展1次，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問(wèn)題。三、疑難、危重病例會(huì)診討論制度1、對(duì)疑難患者①各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。②全科每周進(jìn)展1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。③對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。④節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)展疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，防止延誤病情。2、對(duì)危重患者①各治療組〔或病區(qū)〕在病房主任或副主任醫(yī)師帶著下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。②在每日全科交接班時(shí)，主管醫(yī)師向科主任及質(zhì)量管理小組匯報(bào)病情，進(jìn)展進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題、調(diào)整治療方案。③交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病歷上記載。④對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

四、手術(shù)前討論制度1、凡難度較大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)處、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等，必要時(shí)經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，討論情況記入病歷。2、對(duì)一般手術(shù)專業(yè)組也要進(jìn)展討論。3、術(shù)前討論前填寫(xiě)“術(shù)前討論單〞，由術(shù)者簽字。4、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、CT等。有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。5、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。6、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。7、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。8、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢，防止對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。9、手術(shù)前1天由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。五、死亡病例討論制度對(duì)于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)展，由各病區(qū)主任及病房組長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及：回憶患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及診療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)歷及應(yīng)吸取的教訓(xùn)。死亡病例討論內(nèi)容用專用的記錄本記載。六、會(huì)診制度1、醫(yī)務(wù)人員要以高度的負(fù)責(zé)精神對(duì)疑難病例組織會(huì)診，使病人得到及時(shí)、正確的診斷和治療。2、會(huì)診前，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說(shuō)明會(huì)診目的，做好會(huì)診記錄。3、科內(nèi)會(huì)診，本科內(nèi)疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4、科間會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般當(dāng)天內(nèi)完成，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員可到有關(guān)?？茩z查。5、院內(nèi)會(huì)診、疑難病例或病情需要多科會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)處要有人參加。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會(huì)診，也可將病案寄送有關(guān)單位進(jìn)展書(shū)面會(huì)診。7、急診會(huì)診，被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。8、會(huì)診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分討論，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)展小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。七、危重患者搶救制度1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般同科主任、正〔副〕主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘哺薄持魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正〔副〕主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救工作。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，嚴(yán)密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生過(guò)失事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的查對(duì)制度、日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)展終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原那么上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室保證水、電、氣等供給。10、搶救記錄應(yīng)在搶救完后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并注明，字跡要清晰，不得涂、刮、粘貼，記錄內(nèi)容要扼要、完整、準(zhǔn)確。八、醫(yī)師值班、交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。每一專業(yè)科室均須表達(dá)二級(jí)負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽(tīng)班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到達(dá)科室，承受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班薄。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，對(duì)病情有變化的病員應(yīng)及時(shí)診治。如有事離開(kāi)病房時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。九、手術(shù)分級(jí)制度1、根據(jù)國(guó)務(wù)院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?醫(yī)院分級(jí)管理方法?要求，根據(jù)醫(yī)院功能制訂分級(jí)管理制度。2、各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)展討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。3、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視落實(shí)?各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍?要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。5、假設(shè)遇特殊情況〔例如：急診、病情不允許等〕，醫(yī)師可超范圍開(kāi)展與其職、級(jí)不相符的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治?！惨弧呈中g(shù)分類①一類手術(shù)：普通常見(jiàn)的小型手術(shù)。②二類手術(shù)：各種常見(jiàn)中型手術(shù)。③三類手術(shù)：疑難重癥大型手術(shù)。④四類手術(shù)：科研工程及新開(kāi)展的重大手術(shù)，或經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)及鑒定的自行設(shè)計(jì)的大型手術(shù)。對(duì)高齡體弱、有嚴(yán)重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質(zhì)的一、二、三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，提高一或兩個(gè)類別對(duì)待?！捕掣骷?jí)醫(yī)師參加手術(shù)類別的規(guī)定①住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)術(shù)者和二類手術(shù)術(shù)者的助手；年資在3年以上者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我?、二類手術(shù)術(shù)者和三、四類手術(shù)術(shù)者的助手。②主治醫(yī)師：任職在3年以下者可擔(dān)任二類手術(shù)術(shù)者或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尉植咳愂中g(shù)術(shù)者。任職3年以上者可擔(dān)任局部三類手術(shù)術(shù)者和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尉植克念愂中g(shù)術(shù)者。③副主任醫(yī)師：親自參加指導(dǎo)主治醫(yī)師完成三、四類手術(shù)，示范操作一、二類手術(shù)；監(jiān)視、檢查下級(jí)醫(yī)師的手術(shù)操作，保證手術(shù)質(zhì)量?！踩呈中g(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批是指在征得家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽字后，由審批者對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及對(duì)策進(jìn)展全面復(fù)查、審核，最后確定手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、參加手術(shù)人員及其分工，并在手術(shù)通知單上簽字。①一、二類手術(shù)由經(jīng)治醫(yī)師審批，三、四類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批。②疑難重癥及新開(kāi)展大手術(shù)，應(yīng)由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開(kāi)有院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任、有關(guān)科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)等人員參加的術(shù)前討論會(huì)，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。③可致傷殘性手術(shù)〔如截肢等〕及重要臟器切除、新開(kāi)展一般手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。必要時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。④一、二類急癥手術(shù)可由總住院醫(yī)師或值班組長(zhǎng)審批；三類急診手術(shù)由副主任醫(yī)師審批或主治醫(yī)師審批；難以決定者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查審批。⑤病情危急需緊急手術(shù)，而家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核審批。十、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)1、病歷記錄一律用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補(bǔ)剪貼。2、

醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。3、病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國(guó)際〔ICD-10和ICD-9-CM-3〕標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)的綜合征，要寫(xiě)全名。4、術(shù)后化療的診斷，首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě)XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁(yè)翻頁(yè)特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書(shū)簽字，必須由本院醫(yī)師承當(dāng)。6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)以示應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完成。8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn)72小時(shí)允許2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天〔含休息日〕記錄1次。9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院4周末完成；以后每月寫(xiě)一次階段小結(jié)。10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)科記錄〞〔轉(zhuǎn)出記錄〕，轉(zhuǎn)入科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄〞，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄〞，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄〞。11、出院〔包括轉(zhuǎn)院〕病歷應(yīng)在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名前方可歸檔。12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得喪失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。13、每一項(xiàng)記錄必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24小時(shí)方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)表示，如1989-12-19，9：20。14、各種病歷記錄應(yīng)按衛(wèi)生部及省主管部門(mén)制定并下發(fā)的?病歷書(shū)寫(xiě)?標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。15、病歷歸檔時(shí)間，每月10日前各科將上月病歷交病案室，節(jié)假日順延相應(yīng)天數(shù)。16、對(duì)不按時(shí)上交病歷，遺失病歷，或病歷順序混亂，均給予一定的經(jīng)濟(jì)處分。17、病歷管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?的有關(guān)規(guī)定。十一、臨床用血審核制度1、受血者輸血前必須完成以下必檢工程的檢驗(yàn)※ALT〔在肝功能檢測(cè)范圍內(nèi)〕、①HBSAg、②丙肝抗體、③梅毒抗體確診、④HIV抗體。2、各科室認(rèn)真履行輸血告之義務(wù)，認(rèn)真簽署?輸血治療同意書(shū)?；認(rèn)真填寫(xiě)?臨床輸血申請(qǐng)單?。3、嚴(yán)格執(zhí)行用血報(bào)批制度，臨床用血量超過(guò)2000毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)〔急診用血除外〕。急診用血后按要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、認(rèn)真完成標(biāo)準(zhǔn)的輸血記錄，輸血科須認(rèn)真填寫(xiě)?輸血記錄單?。用血科室須認(rèn)真填寫(xiě)?患者輸血反響回報(bào)單?，送輸血科保存〔每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處〕，并將血袋送回輸血科至少保存一天。5、嚴(yán)格遵守?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和成份輸血，防止近親輸血，確保輸血平安有效。6、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反響，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門(mén)通知血站派人員參加對(duì)患者的處理和血液的封存。十二、準(zhǔn)入制度〔一〕執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)技術(shù)性崗位工作人員必須取得資格證書(shū)，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)注冊(cè)，取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，方可從事相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并需嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)證書(shū)所規(guī)定的地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用不具備技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)；不得開(kāi)展超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍不具備技術(shù)資格證書(shū)及執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員不得從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不得超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。否那么由此造成的一切后果應(yīng)由相關(guān)當(dāng)事人和責(zé)任人承當(dāng)相應(yīng)的行政責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任，并依據(jù)?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法?及其他相應(yīng)管理方法，給予相應(yīng)處分?！捕臣夹g(shù)準(zhǔn)入1、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念

但凡近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有開(kāi)展趨勢(shì)的新工程，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的工程和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí)

對(duì)開(kāi)展的新工程實(shí)行分級(jí)管理，按工程的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、平安性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。①國(guó)家級(jí)：具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開(kāi)展的工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。②省級(jí)：具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開(kāi)展的新工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。③院級(jí)：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開(kāi)展的新工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。3、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件①擬開(kāi)展的新技術(shù)、新工程應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。②擬開(kāi)展的新工程應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、平安性、創(chuàng)新性和效益性。③擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有?醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證?和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開(kāi)展新工程，一律拒絕進(jìn)入。④擬開(kāi)展的新工程所使用的藥品有?藥品生產(chǎn)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有?進(jìn)口許可證?，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新工程，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。4、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序①申報(bào)：申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫(xiě)?新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)?，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)處。②醫(yī)務(wù)處對(duì)?新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)?進(jìn)展審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。③審批：擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批后，由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門(mén)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)前方可實(shí)施；醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)?？粕蠄?bào)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批。5、可行性論證的主要內(nèi)容

包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本工程的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。6、監(jiān)察措施

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按方案實(shí)施，凡增加或撤消工程需經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)審核同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)前方可進(jìn)展。醫(yī)務(wù)處每半年對(duì)開(kāi)展的新工程例行檢查1次，工程負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)處書(shū)面報(bào)告新工程的實(shí)施情況。對(duì)不能按期完成的新工程，工程申請(qǐng)人須向?qū)W術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因，學(xué)術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)工程申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處分意見(jiàn)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好；新工程驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)處存檔備案。十三、分級(jí)護(hù)理制度傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。〔一〕特級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)〔1〕病情危重、有生命危險(xiǎn)、隨時(shí)需要進(jìn)展搶救的患者?！?〕各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者?！?〕嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要求〔1〕24h有專人護(hù)理?！?〕嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?！?〕制定護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化?！?〕護(hù)理人員完成病人的生活護(hù)理。〔5〕備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。〔二〕一級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)

需要密切觀察病情變化的重癥病人。2、護(hù)理要求〔1〕根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時(shí)至少一次，并詳細(xì)記錄?！?〕認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，填寫(xiě)護(hù)理記錄?！?〕負(fù)責(zé)或協(xié)助病人飲食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等。〔4〕隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備?！踩扯?jí)護(hù)理1、病情依據(jù)

〔1〕急性病癥消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

〔2〕慢性病限制活動(dòng)或生活大局部可以自理的患者。

2、護(hù)理要求

〔1〕根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，至少每3小時(shí)巡視1次。

〔2〕認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。

〔3〕協(xié)助、催促、指導(dǎo)患者進(jìn)展生活護(hù)理?！菜摹橙?jí)護(hù)理1、病情依據(jù)生活完全可以自理的，病情較輕的病人，病情穩(wěn)定的病人，恢復(fù)期的病人。2、護(hù)理要求〔1〕按常規(guī)為病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓?！?〕定期巡視病人，每班巡視病人至少1次，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。十四、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證醫(yī)療平安，防止事故過(guò)失的一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度?！惨弧撑R床科室查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度①處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽全名，應(yīng)做到班班查對(duì)，假設(shè)有疑問(wèn)必須問(wèn)清前方可執(zhí)行。②主班護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)展查對(duì)，每周定期大核對(duì)及重新整理一次。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)，方可執(zhí)行。③搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保存用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。2、服藥、注射、處置查對(duì)制度①服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞制度〔即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期〕。②備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。③擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)前方可執(zhí)行。④易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。⑤發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。3、輸血查對(duì)制度①查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，血瓶有無(wú)裂痕。②查輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)與血瓶上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。③查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血瓶號(hào)及血量。④輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證平安。⑤輸血完畢，應(yīng)保存血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。4、手術(shù)患者查對(duì)制度①術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。②查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。③查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。④凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。⑤手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，在填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢?！捕翅t(yī)技科室查對(duì)制度1、藥房①、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。②、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及考前須知。2、血庫(kù)①、血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽〞，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。②、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字前方可取走。3、檢驗(yàn)科①、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康?。②、收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。③、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)工程。④、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。⑤、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查工程及結(jié)果。

4、放射科

①、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。②、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。③、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查工程、臨床診斷。5、理療科及針灸室①、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。②、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。③、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。④、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。6、病理科①、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、申請(qǐng)單位與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。②、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。③、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。④、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。7、供給室①、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。③、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。8、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)①、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。②、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。③、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

醫(yī)院核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)展病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。醫(yī)務(wù)辦對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。急診病人由分診鑒別臺(tái)護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，假設(shè)確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署承受意見(jiàn)前方可轉(zhuǎn)科。凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任。

2、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度首問(wèn)負(fù)責(zé)是指第一位承受詢問(wèn)的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)所提出問(wèn)題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)部門(mén)或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。首問(wèn)負(fù)責(zé)制度形式包括：面對(duì)面答復(fù)詢問(wèn)、答復(fù)咨詢、受理來(lái)信來(lái)訪?？傮w要求：不管在任何場(chǎng)所，不管遇到任何形式的提問(wèn)，無(wú)論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門(mén)或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。具體要求：

屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，要立即給予答復(fù)；屬于本部門(mén)職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，需立即請(qǐng)示本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)；不屬于本部門(mén)、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，不得推委，要積極將提問(wèn)者指引到相關(guān)部門(mén)，直到有人接待；對(duì)于來(lái)信來(lái)訪或其他不能馬上答復(fù)的問(wèn)題，一定要記錄首次接待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。

3三級(jí)醫(yī)師查房制度科主任、教授(副教授)查房制度每周查房1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)展教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的方法或建議，以提高管理水平。主治醫(yī)師查房制度每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。對(duì)所主管病人分組進(jìn)展系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)展療效評(píng)定。對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)展巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)展晚查房。對(duì)新入院病人必須進(jìn)展新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)展重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)展每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高低級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，防止和杜絕醫(yī)療過(guò)失事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。住院醫(yī)師查房制度對(duì)所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原那么、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

4疑難病例討論制度

凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)展討論分析，爭(zhēng)取盡早明確診斷，并提出治療方案。入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。

5術(shù)前病例討論制度

對(duì)重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)展術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)展相應(yīng)術(shù)前病例討論。

6死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)展尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)展，但一般不超過(guò)二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門(mén)記錄本記錄，并摘要記入病歷。

死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題：

(1)死亡原因。

(2)

診斷是否正確。

(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。

(4)從中汲取哪些經(jīng)歷教訓(xùn)。

(5)今后的努力方向。

7危重病人搶救制度危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤前方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。搶救物品使用后及時(shí)歸復(fù)原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)辦和科主任。

8會(huì)診制度

凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、X光片……等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單?？苾?nèi)會(huì)診

對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)展會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄?？崎g會(huì)診門(mén)診會(huì)診

根據(jù)病情，假設(shè)需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T(mén)診者，須經(jīng)本科門(mén)診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門(mén)診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在診療卡或門(mén)診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。病房會(huì)診

院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原那么。

會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。

申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。

被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)展，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。

申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)〔急癥例外〕。急診會(huì)診

急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急〞字?；蛘咧苯油ㄖ脱?qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)展會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。院內(nèi)大會(huì)診

疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。

會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。院外會(huì)診

本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫(xiě)書(shū)面申請(qǐng)，包括簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長(zhǎng)主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。

需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)辦批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫(xiě)明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取會(huì)診或書(shū)面會(huì)診的形式，其程序同前。外出會(huì)診

外院指定邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，辦理外出會(huì)診手續(xù)前方可外出會(huì)診，否那么由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承當(dāng)一切責(zé)任。

外院邀請(qǐng)本院會(huì)診時(shí)，同樣必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，醫(yī)務(wù)辦根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，將選派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)歷豐富的專家前往會(huì)診，專家會(huì)診時(shí)要耐心聽(tīng)取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見(jiàn)，圓滿完成會(huì)診任務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)辦。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)辦并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)展小結(jié)，提出具體診療方案。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。

9查對(duì)制度臨床科室開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)〔門(mén)診號(hào)〕。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)展“三查七對(duì)〞：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證平安。手術(shù)室接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。藥房配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽〔藥袋〕與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及考前須知。輸血科血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽〞，一人工作時(shí)要重做一次。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、穿插配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、工程，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。制度片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量。診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室各科治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。供給室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。特殊檢查室〔心電圖、腦電圖、超聲波、根底代謝等〕檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

10病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)與管理制度病歷記錄應(yīng)用鋼筆或簽字筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫(xiě)。新入院病人必須書(shū)寫(xiě)一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回憶，個(gè)人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見(jiàn)、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書(shū)寫(xiě)。病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫(xiě)住院記錄和首次病程記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)那么由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。再次入院者應(yīng)按要求書(shū)寫(xiě)再次入院病歷。病人入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。首次病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，(一般病人可2—3日寫(xiě)一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有方案地進(jìn)展檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字?？苾?nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)記錄并簽字。手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫(xiě)入病程記錄內(nèi)。凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)應(yīng)附于病歷上。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診方案，應(yīng)由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄，并填寫(xiě)死亡病歷專頁(yè)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

11交接班制度各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和考前須知，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。交班具體要求護(hù)士應(yīng)有書(shū)面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和考前須知。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。交班前應(yīng)全部完本錢班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說(shuō)明原因，交接班后繼續(xù)完成。護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)展床頭交班。同時(shí)按規(guī)定工程及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫(xiě)好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。

其它醫(yī)、護(hù)、技部門(mén)的交接班按各部門(mén)制度細(xì)那么執(zhí)行。

12醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，保障人民身體安康，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。限制度使用技術(shù)〔高難、高新技術(shù)〕，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且根本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；制止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)〔由醫(yī)院主要專家組成〕及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組〔由科室主任及專家3-5人組成〕，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)工程的建議及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木工程技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入工程實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，首先須由所在科室進(jìn)展可行性研究，在確認(rèn)其平安性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的根底上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫(xiě)“新技術(shù)、新工程申請(qǐng)表〞交醫(yī)務(wù)辦審核和集體評(píng)估?？剖倚麻_(kāi)展一般診療技術(shù)工程只需填寫(xiě)“申請(qǐng)表〞向醫(yī)務(wù)辦申請(qǐng)，在本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)辦組織審核和集體評(píng)估；新工程為本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍外的，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；擬開(kāi)展新技術(shù)工程相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、工程負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；擬開(kāi)展新技術(shù)工程相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；擬開(kāi)展探索使用技術(shù)工程的可行性報(bào)告；衛(wèi)生行政部門(mén)或省醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)工程評(píng)沽和申報(bào)：受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)辦進(jìn)展形式審查；首先由醫(yī)務(wù)辦依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展初步技術(shù)評(píng)估；各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)辦組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告；由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦職責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)視本制度的實(shí)施。按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)工程是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。醫(yī)務(wù)辦組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能部門(mén)，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)視管理，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)展跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度方案開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)工程報(bào)醫(yī)務(wù)辦,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)材料。科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并催促醫(yī)療技術(shù)按方案實(shí)施,定期與主管部門(mén)聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)工程負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)工程做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外開(kāi)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。在實(shí)施新技術(shù)、新工程前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)：申報(bào)科室于年底將所開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展總結(jié)，填寫(xiě)新技術(shù)、新工程評(píng)選申請(qǐng)表，上報(bào)醫(yī)務(wù)辦參加醫(yī)院年度評(píng)比。申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料〔臨床效果及必要的對(duì)照〕、國(guó)內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國(guó)知名專家的意見(jiàn)說(shuō)明等。醫(yī)務(wù)辦每年底對(duì)已經(jīng)開(kāi)展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效、公正的程序進(jìn)展評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的工程授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級(jí)部門(mén)推介。醫(yī)務(wù)辦每年底對(duì)以往已開(kāi)展或已評(píng)獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家進(jìn)展回憶性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，對(duì)已失去實(shí)用價(jià)值或停頓的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。違反本方法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)工程，按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。違反本方法規(guī)是的醫(yī)師，按?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。國(guó)家行政管理部門(mén)另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工程或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療工程，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

13手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分類，根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開(kāi)展情況將手術(shù)分為四類：一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)；三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)視全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和平安。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)展。

14醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度

醫(yī)患溝通制度主要是為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，到達(dá)減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地效勞于人類安康的作用。

14．主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)展不少于3次的溝通。第一次溝通為入院溝通，要求病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。并詳細(xì)記錄?入院醫(yī)患溝通記錄?單。

14．第二次溝通內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。

14．第三次溝通內(nèi)容是出院后病人的考前須知以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。

14．2術(shù)前溝通告知制度

14．所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。

14．急診手術(shù)溝通簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．擇期手術(shù)溝通簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．麻醉溝通簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前溝通和手術(shù)術(shù)前溝通及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門(mén)前進(jìn)展。

14．術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時(shí)，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。

14．擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。

14．特殊醫(yī)療效勞溝通簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假〔更改入院、手術(shù)時(shí)間，被點(diǎn)名教授不上臺(tái)等〕。

14．違反者擬承當(dāng)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。

15臨床輸血管理制度?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?是臨床輸血管理的重要依據(jù)。病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反響及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血方案，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫(xiě)好?臨床輸血申請(qǐng)單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。預(yù)定方案3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在?輸血治療同意書(shū)?上簽字。?輸血治療同意書(shū)?入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

15.6AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原那么上預(yù)定多少，用多少。假設(shè)輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血方案，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，假設(shè)無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。假設(shè)出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫(xiě)合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受