醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度

一、首診負(fù)責(zé)制1、所有到醫(yī)院門急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)展診治，耐心解答患者所提出的問題。不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請門診組長或上級醫(yī)師診治；不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請會診，并向患者及家屬解釋清楚，不得推諉患者。對于急診轉(zhuǎn)診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查、治療。假設(shè)發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請相關(guān)科室會診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)展治療，并向患者及家屬解釋清楚。假設(shè)有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。二、三級查房制度1、對住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任〔副主任〕醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進(jìn)展，上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。主任〔副主任〕醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次。2、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自下而上逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達(dá)指示。3、對疑難、危重特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任〔副主任〕醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。4、護(hù)理查房每周進(jìn)展1次，由護(hù)士長組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問題。三、疑難、危重病例會診討論制度1、對疑難患者①各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。②全科每周進(jìn)展1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。③對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請?jiān)和鈱＜視\。④節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)展疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，防止延誤病情。2、對危重患者①各治療組〔或病區(qū)〕在病房主任或副主任醫(yī)師帶著下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。②在每日全科交接班時(shí)，主管醫(yī)師向科主任及質(zhì)量管理小組匯報(bào)病情，進(jìn)展進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題、調(diào)整治療方案。③交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。④對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

四、手術(shù)前討論制度1、凡難度較大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)處、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等，必要時(shí)經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，討論情況記入病歷。2、對一般手術(shù)專業(yè)組也要進(jìn)展討論。3、術(shù)前討論前填寫“術(shù)前討論單〞，由術(shù)者簽字。4、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、CT等。有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。5、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。6、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。7、各級醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。8、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢，防止對患者產(chǎn)生不利的后果。9、手術(shù)前1天由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。五、死亡病例討論制度對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)展，由各病區(qū)主任及病房組長主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及：回憶患者發(fā)病整個過程及診療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)歷及應(yīng)吸取的教訓(xùn)。死亡病例討論內(nèi)容用專用的記錄本記載。六、會診制度1、醫(yī)務(wù)人員要以高度的負(fù)責(zé)精神對疑難病例組織會診，使病人得到及時(shí)、正確的診斷和治療。2、會診前，申請會診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄。3、科內(nèi)會診，本科內(nèi)疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4、科間會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般當(dāng)天內(nèi)完成，并書寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員可到有關(guān)?？茩z查。5、院內(nèi)會診、疑難病例或病情需要多科會診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院長或申請科主任主持，醫(yī)務(wù)處要有人參加。6、院外會診：本院一時(shí)不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時(shí)間。會診由申請科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會診，也可將病案寄送有關(guān)單位進(jìn)展書面會診。7、急診會診，被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到。8、會診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)展小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。七、危重患者搶救制度1、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阃浦魅?、正〔副〕主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘哺薄持魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正〔副〕主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救工作。2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，嚴(yán)密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生過失事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的查對制度、日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)展終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原那么上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室保證水、電、氣等供給。10、搶救記錄應(yīng)在搶救完后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并注明，字跡要清晰，不得涂、刮、粘貼，記錄內(nèi)容要扼要、完整、準(zhǔn)確。八、醫(yī)師值班、交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。每一專業(yè)科室均須表達(dá)二級負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到達(dá)科室，承受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班薄。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，對病情有變化的病員應(yīng)及時(shí)診治。如有事離開病房時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。九、手術(shù)分級制度1、根據(jù)國務(wù)院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?醫(yī)院分級管理方法?要求，根據(jù)醫(yī)院功能制訂分級管理制度。2、各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)展討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。3、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視落實(shí)?各級醫(yī)師手術(shù)范圍?要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。5、假設(shè)遇特殊情況〔例如：急診、病情不允許等〕，醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相符的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治?！惨弧呈中g(shù)分類①一類手術(shù)：普通常見的小型手術(shù)。②二類手術(shù)：各種常見中型手術(shù)。③三類手術(shù)：疑難重癥大型手術(shù)。④四類手術(shù)：科研工程及新開展的重大手術(shù)，或經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)及鑒定的自行設(shè)計(jì)的大型手術(shù)。對高齡體弱、有嚴(yán)重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質(zhì)的一、二、三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，提高一或兩個類別對待?！捕掣骷夅t(yī)師參加手術(shù)類別的規(guī)定①住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)術(shù)者和二類手術(shù)術(shù)者的助手；年資在3年以上者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我?、二類手術(shù)術(shù)者和三、四類手術(shù)術(shù)者的助手。②主治醫(yī)師：任職在3年以下者可擔(dān)任二類手術(shù)術(shù)者或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尉植咳愂中g(shù)術(shù)者。任職3年以上者可擔(dān)任局部三類手術(shù)術(shù)者和上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尉植克念愂中g(shù)術(shù)者。③副主任醫(yī)師：親自參加指導(dǎo)主治醫(yī)師完成三、四類手術(shù)，示范操作一、二類手術(shù)；監(jiān)視、檢查下級醫(yī)師的手術(shù)操作，保證手術(shù)質(zhì)量?！踩呈中g(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批是指在征得家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽字后，由審批者對術(shù)前診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進(jìn)展全面復(fù)查、審核，最后確定手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、參加手術(shù)人員及其分工，并在手術(shù)通知單上簽字。①一、二類手術(shù)由經(jīng)治醫(yī)師審批，三、四類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批。②疑難重癥及新開展大手術(shù)，應(yīng)由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開有院長、醫(yī)務(wù)處主任、有關(guān)科室的主任和護(hù)士長等人員參加的術(shù)前討論會，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。③可致傷殘性手術(shù)〔如截肢等〕及重要臟器切除、新開展一般手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。必要時(shí)，應(yīng)報(bào)請?jiān)洪L審批。④一、二類急癥手術(shù)可由總住院醫(yī)師或值班組長審批；三類急診手術(shù)由副主任醫(yī)師審批或主治醫(yī)師審批；難以決定者應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師復(fù)查審批。⑤病情危急需緊急手術(shù)，而家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，并報(bào)請?jiān)洪L或值班院領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核審批。十、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)1、病歷記錄一律用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補(bǔ)剪貼。2、

醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。3、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際〔ICD-10和ICD-9-CM-3〕標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認(rèn)的綜合征，要寫全名。4、術(shù)后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承當(dāng)。6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導(dǎo)以示應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時(shí)書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完成。8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn)72小時(shí)允許2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天〔含休息日〕記錄1次。9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院4周末完成；以后每月寫一次階段小結(jié)。10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄〞〔轉(zhuǎn)出記錄〕，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄〞，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫“交班記錄〞，接班醫(yī)師寫“接班記錄〞。11、出院〔包括轉(zhuǎn)院〕病歷應(yīng)在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名前方可歸檔。12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得喪失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。13、每一項(xiàng)記錄必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24小時(shí)方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫表示，如1989-12-19，9：20。14、各種病歷記錄應(yīng)按衛(wèi)生部及省主管部門制定并下發(fā)的?病歷書寫?標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真書寫。15、病歷歸檔時(shí)間，每月10日前各科將上月病歷交病案室，節(jié)假日順延相應(yīng)天數(shù)。16、對不按時(shí)上交病歷，遺失病歷，或病歷順序混亂，均給予一定的經(jīng)濟(jì)處分。17、病歷管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?的有關(guān)規(guī)定。十一、臨床用血審核制度1、受血者輸血前必須完成以下必檢工程的檢驗(yàn)※ALT〔在肝功能檢測范圍內(nèi)〕、①HBSAg、②丙肝抗體、③梅毒抗體確診、④HIV抗體。2、各科室認(rèn)真履行輸血告之義務(wù)，認(rèn)真簽署?輸血治療同意書?；認(rèn)真填寫?臨床輸血申請單?。3、嚴(yán)格執(zhí)行用血報(bào)批制度，臨床用血量超過2000毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)〔急診用血除外〕。急診用血后按要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、認(rèn)真完成標(biāo)準(zhǔn)的輸血記錄，輸血科須認(rèn)真填寫?輸血記錄單?。用血科室須認(rèn)真填寫?患者輸血反響回報(bào)單?，送輸血科保存〔每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處〕，并將血袋送回輸血科至少保存一天。5、嚴(yán)格遵守?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和成份輸血，防止近親輸血，確保輸血平安有效。6、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反響，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門通知血站派人員參加對患者的處理和血液的封存。十二、準(zhǔn)入制度〔一〕執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)技術(shù)性崗位工作人員必須取得資格證書，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門注冊，取得執(zhí)業(yè)證書，方可從事相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動，并需嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)證書所規(guī)定的地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍開展工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用不具備技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的人員從事執(zhí)業(yè)活動；不得開展超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍不具備技術(shù)資格證書及執(zhí)業(yè)證書的人員不得從事執(zhí)業(yè)活動，不得超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和范圍從事執(zhí)業(yè)活動。否那么由此造成的一切后果應(yīng)由相關(guān)當(dāng)事人和責(zé)任人承當(dāng)相應(yīng)的行政責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任，并依據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?中華人民共和國護(hù)士管理方法?及其他相應(yīng)管理方法，給予相應(yīng)處分?！捕臣夹g(shù)準(zhǔn)入1、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念

但凡近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有開展趨勢的新工程，在本院尚未開展過的工程和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級

對開展的新工程實(shí)行分級管理，按工程的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、平安性分為國家級、省級、院級。①國家級：具有國際先進(jìn)水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。②省級：具有國內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開展的新工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。③院級：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開展的新工程和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。3、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件①擬開展的新技術(shù)、新工程應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。②擬開展的新工程應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、平安性、創(chuàng)新性和效益性。③擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有?醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證?、?醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證?和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新工程，一律拒絕進(jìn)入。④擬開展的新工程所使用的藥品有?藥品生產(chǎn)許可證?、?藥品經(jīng)營許可證?和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有?進(jìn)口許可證?，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新工程，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。4、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序①申報(bào)：申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫?新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書?，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)處。②醫(yī)務(wù)處對?新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書?進(jìn)展審核合格后，報(bào)請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請?jiān)洪L審批。③審批：擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長和上級有關(guān)部門審批后，由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)前方可實(shí)施；醫(yī)保報(bào)銷與否，由醫(yī)?？粕蠄?bào)上級醫(yī)保部門審批。5、可行性論證的主要內(nèi)容

包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源，國內(nèi)外開展本工程的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。6、監(jiān)察措施

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按方案實(shí)施，凡增加或撤消工程需經(jīng)學(xué)術(shù)委員會審核同意，報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)前方可進(jìn)展。醫(yī)務(wù)處每半年對開展的新工程例行檢查1次，工程負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)處書面報(bào)告新工程的實(shí)施情況。對不能按期完成的新工程，工程申請人須向?qū)W術(shù)委員會詳細(xì)說明原因，學(xué)術(shù)委員會有權(quán)根據(jù)具體情況，對工程申請人提出質(zhì)疑批評或處分意見。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好；新工程驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)處存檔備案。十三、分級護(hù)理制度傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級?！惨弧程丶壸o(hù)理1、病情依據(jù)〔1〕病情危重、有生命危險(xiǎn)、隨時(shí)需要進(jìn)展搶救的患者?！?〕各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者?！?〕嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要求〔1〕24h有專人護(hù)理?！?〕嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?！?〕制定護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化?！?〕護(hù)理人員完成病人的生活護(hù)理?！?〕備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程?！捕骋患壸o(hù)理1、病情依據(jù)

需要密切觀察病情變化的重癥病人。2、護(hù)理要求〔1〕根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時(shí)至少一次，并詳細(xì)記錄?！?〕認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，填寫護(hù)理記錄?！?〕負(fù)責(zé)或協(xié)助病人飲食、大小便、個人衛(wèi)生等?！?〕隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備?！踩扯壸o(hù)理1、病情依據(jù)

〔1〕急性病癥消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

〔2〕慢性病限制活動或生活大局部可以自理的患者。

2、護(hù)理要求

〔1〕根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，至少每3小時(shí)巡視1次。

〔2〕認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。

〔3〕協(xié)助、催促、指導(dǎo)患者進(jìn)展生活護(hù)理?！菜摹橙壸o(hù)理1、病情依據(jù)生活完全可以自理的，病情較輕的病人，病情穩(wěn)定的病人，恢復(fù)期的病人。2、護(hù)理要求〔1〕按常規(guī)為病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓?！?〕定期巡視病人，每班巡視病人至少1次，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。十四、查對制度查對制度是保證醫(yī)療平安，防止事故過失的一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度?！惨弧撑R床科室查對制度1、醫(yī)囑查對制度①處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽全名，應(yīng)做到班班查對，假設(shè)有疑問必須問清前方可執(zhí)行。②主班護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)展查對，每周定期大核對及重新整理一次。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。③搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保存用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。2、服藥、注射、處置查對制度①服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對〞制度〔即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期〕。②備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。③擺藥后必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。④易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。⑤發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤時(shí)方可執(zhí)行。3、輸血查對制度①查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血瓶有無裂痕。②查輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號與血瓶上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無凝集。③查病員床號、姓名、住院號、血型、血瓶號及血量。④輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對無誤前方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證平安。⑤輸血完畢，應(yīng)保存血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。4、手術(shù)患者查對制度①術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。②查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。③查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。④凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。⑤手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，在填寫病理檢驗(yàn)單送檢?！捕翅t(yī)技科室查對制度1、藥房①、配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。②、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及考前須知。2、血庫①、血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽〞，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。②、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字前方可取走。3、檢驗(yàn)科①、采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康?。②、收集?biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。③、檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、檢驗(yàn)工程。④、檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。⑤、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、姓名、檢查工程及結(jié)果。

4、放射科

①、檢查時(shí)，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。②、診療時(shí)，查對科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。③、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病案號、姓名、檢查工程、臨床診斷。5、理療科及針灸室①、各種治療時(shí)，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。②、低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。③、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。④、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。6、病理科①、收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、申請單位與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。②、制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。③、診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。④、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。7、供給室①、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。③、收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。8、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)①、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。②、診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。③、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。

醫(yī)院核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)展病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。醫(yī)務(wù)辦對全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。急診病人由分診鑒別臺護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，假設(shè)確屬他科情況及時(shí)請相關(guān)科室會診，直到會診科室簽署承受意見前方可轉(zhuǎn)科。凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療過失、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任。

2、首問負(fù)責(zé)制度首問負(fù)責(zé)是指第一位承受詢問的醫(yī)務(wù)工作人員對所提出問題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。首問負(fù)責(zé)制度形式包括：面對面答復(fù)詢問、答復(fù)咨詢、受理來信來訪?？傮w要求：不管在任何場所，不管遇到任何形式的提問，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。具體要求：

屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，要立即給予答復(fù)；屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，需立即請示本部門領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)；不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，不得推委，要積極將提問者指引到相關(guān)部門，直到有人接待；對于來信來訪或其他不能馬上答復(fù)的問題，一定要記錄首次接待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。

3三級醫(yī)師查房制度科主任、教授(副教授)查房制度每周查房1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)展教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的方法或建議，以提高管理水平。主治醫(yī)師查房制度每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。對所主管病人分組進(jìn)展系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)展療效評定。對危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)展巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)展晚查房。對新入院病人必須進(jìn)展新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)展重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)展每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高低級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，防止和杜絕醫(yī)療過失事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。住院醫(yī)師查房制度對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原那么、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。做好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

4疑難病例討論制度

凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)展討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。

5術(shù)前病例討論制度

對重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)展術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)展相應(yīng)術(shù)前病例討論。

6死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)展尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)展，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。

死亡病例討論必須明確以下問題：

(1)死亡原因。

(2)

診斷是否正確。

(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。

(4)從中汲取哪些經(jīng)歷教訓(xùn)。

(5)今后的努力方向。

7危重病人搶救制度危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。搶救物品使用后及時(shí)歸復(fù)原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)辦和科主任。

8會診制度

凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、X光片……等相關(guān)資料，填好會診申請單?？苾?nèi)會診

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)展會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄?？崎g會診門診會診

根據(jù)病情，假設(shè)需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。病房會診

院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級對同級的原那么。

會診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。

申請會診科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會診科室。

被邀請科室會診醫(yī)師會診時(shí)，會診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)展，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。

申請會診盡可能不遲于下班前一小時(shí)〔急癥例外〕。急診會診

急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急〞字?；蛘咧苯油ㄖ脱?。會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室進(jìn)展會診。會診時(shí)，申請醫(yī)師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。院內(nèi)大會診

疑難病例需多個科室會診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報(bào)醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。院外會診

本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長批準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄。

需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)辦批準(zhǔn)，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取會診或書面會診的形式，其程序同前。外出會診

外院指定邀請我院醫(yī)師會診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，辦理外出會診手續(xù)前方可外出會診，否那么由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承當(dāng)一切責(zé)任。

外院邀請本院會診時(shí)，同樣必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，醫(yī)務(wù)辦根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，將選派學(xué)有專長、臨床經(jīng)歷豐富的專家前往會診，專家會診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，圓滿完成會診任務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)辦。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)辦并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見。會診時(shí)應(yīng)注意的問題。申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。切實(shí)提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會診意見，進(jìn)展小結(jié)，提出具體診療方案。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

9查對制度臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號〔門診號〕。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)展“三查七對〞：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證平安。手術(shù)室接病人時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。藥房配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽〔藥袋〕與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及考前須知。輸血科血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽〞，一人工作時(shí)要重做一次。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、穿插配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集?biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、工程，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。制度片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量。診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。放射科檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室各科治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。供給室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。特殊檢查室〔心電圖、腦電圖、超聲波、根底代謝等〕檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。

10病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與管理制度病歷記錄應(yīng)用鋼筆或簽字筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回憶，個人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。書寫時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)那么由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。再次入院者應(yīng)按要求書寫再次入院病歷。病人入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，(一般病人可2—3日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有方案地進(jìn)展檢查，提出同意或修改意見并簽字?？苾?nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師認(rèn)真填寫記錄并簽字。手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診方案，應(yīng)由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄，并填寫死亡病歷專頁。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

11交接班制度各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告病房工作重點(diǎn)和考前須知，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時(shí)。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。交班具體要求護(hù)士應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和考前須知。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況。交班前應(yīng)全部完本錢班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成。護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)展床頭交班。同時(shí)按規(guī)定工程及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。

其它醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)那么執(zhí)行。

12醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，保障人民身體安康，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新工程，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。限制度使用技術(shù)〔高難、高新技術(shù)〕，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國內(nèi)已開展且根本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；制止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會〔由醫(yī)院主要專家組成〕及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組〔由科室主任及專家3-5人組成〕，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)工程的建議及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木工程技術(shù)評估，并出具評估報(bào)告；對重大技術(shù)準(zhǔn)入工程實(shí)施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新工程，首先須由所在科室進(jìn)展可行性研究，在確認(rèn)其平安性、有效性及包括倫理、道德方面評定的根底上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新工程申請表〞交醫(yī)務(wù)辦審核和集體評估?？剖倚麻_展一般診療技術(shù)工程只需填寫“申請表〞向醫(yī)務(wù)辦申請，在本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)辦組織審核和集體評估；新工程為本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍外的，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。申請開展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；擬開展新技術(shù)工程相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、工程負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；擬開展新技術(shù)工程相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；擬開展探索使用技術(shù)工程的可行性報(bào)告；衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)工程評沽和申報(bào)：受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)辦進(jìn)展形式審查；首先由醫(yī)務(wù)辦依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展初步技術(shù)評估；各科室申報(bào)材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)辦組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報(bào)告；由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦職責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)視本制度的實(shí)施。按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)工程是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。醫(yī)務(wù)辦組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)視管理，包括對已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)展跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問題和困難等。各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度方案開展的醫(yī)療新技術(shù)工程報(bào)醫(yī)務(wù)辦,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并催促醫(yī)療技術(shù)按方案實(shí)施,定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)工程負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)工程做到隨時(shí)注意國內(nèi)外、省內(nèi)外開展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。在實(shí)施新技術(shù)、新工程前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎：申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展總結(jié)，填寫新技術(shù)、新工程評選申請表，上報(bào)醫(yī)務(wù)辦參加醫(yī)院年度評比。申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料〔臨床效果及必要的對照〕、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。醫(yī)務(wù)辦每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進(jìn)展評審，對其中非常有價(jià)值的工程授予獎勵并向上級部門推介。醫(yī)務(wù)辦每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進(jìn)展回憶性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的評估，對已失去實(shí)用價(jià)值或停頓的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。違反本方法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)工程，按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。違反本方法規(guī)是的醫(yī)師，按?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工程或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療工程，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

13手術(shù)分級管理制度手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類：一類手術(shù)：簡單小型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)；三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)視全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和平安。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進(jìn)展。

14醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度

醫(yī)患溝通制度主要是為了強(qiáng)化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，到達(dá)減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地效勞于人類安康的作用。

14．主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)展不少于3次的溝通。第一次溝通為入院溝通，要求病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。并詳細(xì)記錄?入院醫(yī)患溝通記錄?單。

14．第二次溝通內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。

14．第三次溝通內(nèi)容是出院后病人的考前須知以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。

14．2術(shù)前溝通告知制度

14．所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。

14．急診手術(shù)溝通簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．擇期手術(shù)溝通簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．麻醉溝通簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

14．嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前溝通和手術(shù)術(shù)前溝通及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進(jìn)展。

14．術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時(shí)，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。

14．擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。

14．特殊醫(yī)療效勞溝通簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假〔更改入院、手術(shù)時(shí)間，被點(diǎn)名教授不上臺等〕。

14．違反者擬承當(dāng)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。

15臨床輸血管理制度?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?是臨床輸血管理的重要依據(jù)。病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反響及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血方案，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好?臨床輸血申請單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量，及口頭申請預(yù)約不予受理。預(yù)定方案3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字。?輸血治療同意書?入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

15.6AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原那么上預(yù)定多少，用多少。假設(shè)輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血方案，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，假設(shè)無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。假設(shè)出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請者勞務(wù)費(fèi)中扣除。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受