兒童上呼吸道感染如何治療

治療兒童上呼吸道(shànghūxīdào)感染共四十一頁(yè)【流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)】

1998年版《textbookofpediatricinfectiousdiseases》中介紹(jièshào)了至少有32種病毒可以分別直接侵犯小兒機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、腸病毒等。AdaptedfromFeignRD,etal.Textbookofpediatricinfectiousdiseases.4thed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.共四十一頁(yè)對(duì)廣州地區(qū)呼吸道疾病住院的97例患兒，呼吸道分泌物的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明，陽(yáng)性率分別為RSV33％、FLUA25.8%、FLUB27.8%、PIV-325.8%。并且(bìngqiě)同一標(biāo)本可檢測(cè)2－4種病毒，較少單一存在。4種病毒檢測(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)RSV是引起下呼吸道感染的重要根源。摘自龍歡喜.小兒呼吸道病毒感染的實(shí)驗(yàn)觀察(guānchá).現(xiàn)代醫(yī)院.2006.6（4）：57－58【流行病學(xué)】

共四十一頁(yè)【病癥(bìngzhèng)描述】

一般類型上感嬰幼兒：高熱、咳嗽、食欲差、嘔吐、腹瀉、煩躁年長(zhǎng)兒：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱皰疹性咽岬炎高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2－4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程(bìngchéng)1周左右。共四十一頁(yè)【發(fā)病(fābìng)機(jī)制】

呼吸道合胞病毒(bìngdú)流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯薩奇病毒?？刹《竟跔畈《締渭儼捳畈《綞B病毒溶血性鏈球菌肺炎球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體繼發(fā)90％以上由病毒引起病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染感冒初期——抗病毒藥物感冒后期——抗菌素共四十一頁(yè)【治療(zhìliáo)分類】

對(duì)因治療：抗病毒藥物(yàowù)（利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋、中成藥）對(duì)癥治療（高熱、咽痛）：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、咽喉片共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

美國(guó)(měiɡuó)FDA批準(zhǔn)的利巴韋林制劑口服劑型（片劑、膠囊、口服液）噴霧劑與重組干擾素α聯(lián)合用于治療代償性肝病和慢性丙型肝炎。治療兒童呼吸道合胞病毒感染。嚴(yán)格劃分劑型與適應(yīng)癥！共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實(shí)驗(yàn)性RSV感染對(duì)象：16名健康成年志愿者方法：雙盲對(duì)照研究，通過(guò)鼻腔RSV病毒接種使受試者實(shí)驗(yàn)性感染RSV病毒，霧化吸入利巴韋林進(jìn)行治療，觀察利巴韋林對(duì)RSV的治療作用及安全性。AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實(shí)驗(yàn)性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671p<0.05p<0.05共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實(shí)驗(yàn)性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實(shí)驗(yàn)性RSV感染共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

不良反應(yīng)觀察：治療(zhìliáo)前后利巴韋林給藥組，包括血液（CBC數(shù)量）、尿液等臨床表現(xiàn)，均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。利巴韋林吸入治療實(shí)驗(yàn)性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

Table1.SystemicIllnessinTreatedandControlPatientsMeanSymptomScoresDay0Day1Day2Day3AMPMAMPMAMPMTreated(n=11)2.41.21.11.00.640.780.78Control(n=10)2.21.91.61.51.21.31.0NS0.008NS(0.084)NS(0.096)0.045NSNS利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

Temperature,℃Day0Day1Day2Day3Treated(N=11)39.238.537.837.3Control(N=10)39.039.138.337.7NS0.020.028NSTable2.MeanMaximumDailyTemperatureinTreatedandControlPatients利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674Figure1.Virustiters(50%tissuecultureinfectiousdoses[TCID50]permilliliterofnasalsecretions)oftreatedandcontrolpatientswithinfluenzaBvirusinfectionP=0.017P=0.006P=0.006P=0.003利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入給藥對(duì)接受(jiēshòu)機(jī)械通氣嬰兒感染RSV的療效觀察對(duì)象：28名因感染RSV而正在接受機(jī)械通氣的嬰兒，平均年齡1.4±1.7months方法：利巴韋林霧化吸入（20mg/ml）隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察其對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、供氧時(shí)間、住院時(shí)間的影響。AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對(duì)接受機(jī)械(jīxiè)通氣嬰兒感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對(duì)接受(jiēshòu)機(jī)械通氣嬰兒感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對(duì)接受機(jī)械通氣嬰兒(yīngér)感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

時(shí)間：1992-1996年地點(diǎn)：德克薩斯大學(xué)MDACC中心對(duì)象：接受骨髓移植患者伴急性呼吸道感染(gǎnrǎn)（感染(gǎnrǎn)RSV病毒）方法：5名患者：利巴韋林常規(guī)給藥方法6g/day,20mg/ml,18h/day；9名患者：利巴韋林高劑量短療程給藥方案6g/day,60mg/ml,每8h給藥2h。IVIG：500mg/kg，治療期間兩天一次AdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755利巴韋林吸入對(duì)骨髓移植患者感染呼吸道合胞病毒（RSV）的治療作用共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

Leukemia白血病Lymphoma淋巴瘤Breastcancer乳腺癌Curing治愈(zhìyù)Pneumonia肺炎Deaths死亡AerosolizedribavirinandIVIGAdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755RSVInfection感染RSV患者共四十一頁(yè)【臨床(línchuánɡ)研究】

對(duì)RSV感染患者，利巴韋林能夠明顯縮短(suōduǎn)其RSV病毒脫落的時(shí)間，并減輕發(fā)熱癥狀。利巴韋林吸入給藥能夠明顯降低體溫，減輕發(fā)熱等癥狀，縮短病程，抑制B型流感病毒。對(duì)于接受機(jī)械通氣的嬰兒感染RSV，利巴韋林吸入給藥能夠明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、氧供時(shí)間及住院時(shí)間。接受骨髓移植的患者感染RSV病毒，及時(shí)應(yīng)用利巴韋林霧化吸入給予治療，能夠安全有效的預(yù)防肺炎，并降低死亡率。利巴韋林對(duì)RSV有一定的治療作用。臨床研究小結(jié)共四十一頁(yè)【我們(wǒmen)的產(chǎn)品】

共四十一頁(yè)【我們(wǒmen)的產(chǎn)品】

小小一支氣霧劑，解決(jiějué)了我的大問(wèn)題！霧化吸入氣霧劑共四十一頁(yè)吸入時(shí)，全身生物(shēngwù)利用度是肺和經(jīng)口部分的總和腸道門(mén)靜脈肝全身(quánshēn)血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量肺沉積上呼吸道鼻口咽【藥代動(dòng)力學(xué)】

共四十一頁(yè)【作用(zuòyòng)機(jī)制】

次黃嘌呤核苷黃嘌呤核苷利巴韋林病毒(bìngdú)核酸合成重要環(huán)節(jié)共四十一頁(yè)【我們(wǒmen)的研究】

利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染(gǎnrǎn)的多中心臨床觀察復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床兒科雜志2006，24：525～528

共四十一頁(yè)信韋林?——有效(yǒuxiào)退熱【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528A組：信韋林B組：利巴韋林顆粒劑共四十一頁(yè)信韋林?——迅速(xùnsù)止咳【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)信韋林?——緩解(huǎnjiě)鼻塞【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)信韋林——減輕(jiǎnqīng)全身不適感【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)信韋林能夠(nénggòu)及時(shí)退熱，有效止咳，緩解鼻塞及全身不適感，因此針對(duì)兒童上呼吸道感染，信韋林可以及時(shí)控制病情，防止向肺炎轉(zhuǎn)變。結(jié)果表明【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)每天劑量5天總劑量信韋林9.2mg46mg利巴韋林顆粒劑300mg1500mg以6歲兒童20kg體重為例應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量?jī)H為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右，而得到(dédào)的臨床療效相似。信韋林?——更低的用藥(yònɡyào)劑量【我們的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)結(jié)論利巴韋林氣霧劑呼吸道給藥與口服和靜脈(jìngmài)給藥相比具有局部藥物濃度高，全身毒副作用低，對(duì)肝腎等重要臟器損害小，治療費(fèi)用低，用藥起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于兒童和全身情況較差的老人，在使用上更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁(yè)【用法(yònɡfǎ)用量】

療程用藥方法（2-3噴/次）特點(diǎn)益處起始2天內(nèi)第一小時(shí)4次，鼻噴立即較大劑量沖擊療法阻斷病毒復(fù)制充分壓制病毒以后每小時(shí)1次，鼻噴或口吸持續(xù)靶部位保護(hù)病毒無(wú)喘息之機(jī)明顯縮短病程2天后4次/天,鼻噴或口吸維持療法，口、鼻腔雙管齊下，持續(xù)藥物接觸顯著改善局部癥狀（可與其他藥物聯(lián)用）作為(zuòwéi)預(yù)防治療，鼻