兒童上呼吸道感染如何治療

治療兒童上呼吸道(shànghūxīdào)感染共四十一頁【流行病學(liúxínɡbìnɡxué)】

1998年版《textbookofpediatricinfectiousdiseases》中介紹(jièshào)了至少有32種病毒可以分別直接侵犯小兒機體的各個系統(tǒng)和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、腸病毒等。AdaptedfromFeignRD,etal.Textbookofpediatricinfectiousdiseases.4thed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.共四十一頁對廣州地區(qū)呼吸道疾病住院的97例患兒，呼吸道分泌物的實驗室檢測結果表明，陽性率分別為RSV33％、FLUA25.8%、FLUB27.8%、PIV-325.8%。并且(bìngqiě)同一標本可檢測2－4種病毒，較少單一存在。4種病毒檢測對比，發(fā)現(xiàn)RSV是引起下呼吸道感染的重要根源。摘自龍歡喜.小兒呼吸道病毒感染的實驗觀察(guānchá).現(xiàn)代醫(yī)院.2006.6（4）：57－58【流行病學】

共四十一頁【病癥(bìngzhèng)描述】

一般類型上感嬰幼兒：高熱、咳嗽、食欲差、嘔吐、腹瀉、煩躁年長兒：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱皰疹性咽岬炎高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程(bìngchéng)1周左右。共四十一頁【發(fā)病(fābìng)機制】

呼吸道合胞病毒(bìngdú)流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯薩奇病毒?？刹《竟跔畈《締渭儼捳畈《綞B病毒溶血性鏈球菌肺炎球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體繼發(fā)90％以上由病毒引起病毒感染后繼發(fā)細菌感染感冒初期——抗病毒藥物感冒后期——抗菌素共四十一頁【治療(zhìliáo)分類】

對因治療：抗病毒藥物(yàowù)（利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋、中成藥）對癥治療（高熱、咽痛）：對乙酰氨基酚、阿司匹林、咽喉片共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

美國(měiɡuó)FDA批準的利巴韋林制劑口服劑型（片劑、膠囊、口服液）噴霧劑與重組干擾素α聯(lián)合用于治療代償性肝病和慢性丙型肝炎。治療兒童呼吸道合胞病毒感染。嚴格劃分劑型與適應癥！共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實驗性RSV感染對象：16名健康成年志愿者方法：雙盲對照研究，通過鼻腔RSV病毒接種使受試者實驗性感染RSV病毒，霧化吸入利巴韋林進行治療，觀察利巴韋林對RSV的治療作用及安全性。AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實驗性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671p<0.05p<0.05共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實驗性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671利巴韋林吸入治療(zhìliáo)實驗性RSV感染共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

不良反應觀察：治療(zhìliáo)前后利巴韋林給藥組，包括血液（CBC數量）、尿液等臨床表現(xiàn)，均未出現(xiàn)任何不良反應。利巴韋林吸入治療實驗性RSV感染AdaptedfromCarolineBreeseHall,etal.RibavirinTreatmentofExperimentalRespiratorySyncytialViralInfection,JAMA1983,19:2666-2671共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

Table1.SystemicIllnessinTreatedandControlPatientsMeanSymptomScoresDay0Day1Day2Day3AMPMAMPMAMPMTreated(n=11)2.41.21.11.00.640.780.78Control(n=10)2.21.91.61.51.21.31.0NS0.008NS(0.084)NS(0.096)0.045NSNS利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

Temperature,℃Day0Day1Day2Day3Treated(N=11)39.238.537.837.3Control(N=10)39.039.138.337.7NS0.020.028NSTable2.MeanMaximumDailyTemperatureinTreatedandControlPatients利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

AdaptedfromHarveyW.McClungetal.RibavirinAerosolTreatmentofInfluenzaBVirusInfection.JAMA,1983,19:2671-2674Figure1.Virustiters(50%tissuecultureinfectiousdoses[TCID50]permilliliterofnasalsecretions)oftreatedandcontrolpatientswithinfluenzaBvirusinfectionP=0.017P=0.006P=0.006P=0.003利巴韋林吸入治療(zhìliáo)B型流感病毒感染共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入給藥對接受(jiēshòu)機械通氣嬰兒感染RSV的療效觀察對象：28名因感染RSV而正在接受機械通氣的嬰兒，平均年齡1.4±1.7months方法：利巴韋林霧化吸入（20mg/ml）隨機雙盲對照實驗，觀察其對機械通氣時間、供氧時間、住院時間的影響。AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對接受機械(jīxiè)通氣嬰兒感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對接受(jiēshòu)機械通氣嬰兒感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

利巴韋林吸入對接受機械通氣嬰兒(yīngér)感染RSV的療效觀察AdaptedfromDWSmith,etal.Acontrolledtrialofaerosolizedribavirinininfantsreceivingmechanicalventilationforsevererespiratorysyncytialvirusinfection,NewEnglJMed1991,325:24-29共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

時間：1992-1996年地點：德克薩斯大學MDACC中心對象：接受骨髓移植患者伴急性呼吸道感染(gǎnrǎn)（感染(gǎnrǎn)RSV病毒）方法：5名患者：利巴韋林常規(guī)給藥方法6g/day,20mg/ml,18h/day；9名患者：利巴韋林高劑量短療程給藥方案6g/day,60mg/ml,每8h給藥2h。IVIG：500mg/kg，治療期間兩天一次AdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755利巴韋林吸入對骨髓移植患者感染呼吸道合胞病毒（RSV）的治療作用共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

Leukemia白血病Lymphoma淋巴瘤Breastcancer乳腺癌Curing治愈(zhìyù)Pneumonia肺炎Deaths死亡AerosolizedribavirinandIVIGAdaptedfromSGhoshetal.BoneMarrowTransplantation(2000)25,751-755RSVInfection感染RSV患者共四十一頁【臨床(línchuánɡ)研究】

對RSV感染患者，利巴韋林能夠明顯縮短(suōduǎn)其RSV病毒脫落的時間，并減輕發(fā)熱癥狀。利巴韋林吸入給藥能夠明顯降低體溫，減輕發(fā)熱等癥狀，縮短病程，抑制B型流感病毒。對于接受機械通氣的嬰兒感染RSV，利巴韋林吸入給藥能夠明顯縮短機械通氣時間、氧供時間及住院時間。接受骨髓移植的患者感染RSV病毒，及時應用利巴韋林霧化吸入給予治療，能夠安全有效的預防肺炎，并降低死亡率。利巴韋林對RSV有一定的治療作用。臨床研究小結共四十一頁【我們(wǒmen)的產品】

共四十一頁【我們(wǒmen)的產品】

小小一支氣霧劑，解決(jiějué)了我的大問題！霧化吸入氣霧劑共四十一頁吸入時，全身生物(shēngwù)利用度是肺和經口部分的總和腸道門靜脈肝全身(quánshēn)血循環(huán)首過代謝設定定量肺沉積上呼吸道鼻口咽【藥代動力學】

共四十一頁【作用(zuòyòng)機制】

次黃嘌呤核苷黃嘌呤核苷利巴韋林病毒(bìngdú)核酸合成重要環(huán)節(jié)共四十一頁【我們(wǒmen)的研究】

利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染(gǎnrǎn)的多中心臨床觀察復旦大學附屬兒科醫(yī)院上海交通大學附屬新華醫(yī)院上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院上海交通大學附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院臨床兒科雜志2006，24：525～528

共四十一頁信韋林?——有效(yǒuxiào)退熱【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528A組：信韋林B組：利巴韋林顆粒劑共四十一頁信韋林?——迅速(xùnsù)止咳【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁信韋林?——緩解(huǎnjiě)鼻塞【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁信韋林——減輕(jiǎnqīng)全身不適感【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁信韋林能夠(nénggòu)及時退熱，有效止咳，緩解鼻塞及全身不適感，因此針對兒童上呼吸道感染，信韋林可以及時控制病情，防止向肺炎轉變。結果表明【我們(wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁每天劑量5天總劑量信韋林9.2mg46mg利巴韋林顆粒劑300mg1500mg以6歲兒童20kg體重為例應用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右，而得到(dédào)的臨床療效相似。信韋林?——更低的用藥(yònɡyào)劑量【我們的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁結論利巴韋林氣霧劑呼吸道給藥與口服和靜脈(jìngmài)給藥相比具有局部藥物濃度高，全身毒副作用低，對肝腎等重要臟器損害小，治療費用低，用藥起效時間短等優(yōu)點，尤其對于兒童和全身情況較差的老人，在使用上更具有獨特的優(yōu)勢?！疚覀?wǒmen)的研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528共四十一頁【用法(yònɡfǎ)用量】

療程用藥方法（2-3噴/次）特點益處起始2天內第一小時4次，鼻噴立即較大劑量沖擊療法阻斷病毒復制充分壓制病毒以后每小時1次，鼻噴或口吸持續(xù)靶部位保護病毒無喘息之機明顯縮短病程2天后4次/天,鼻噴或口吸維持療法，口、鼻腔雙管齊下，持續(xù)藥物接觸顯著改善局部癥狀（可與其他藥物聯(lián)用）作為(zuòwéi)預防治療，鼻