便秘的藥物治療

便秘的藥物治療藥學部席艷①容積性藥物②刺激性藥物③潤滑性藥物④滲透性藥物西藥①行氣導瀉②清熱通便類③益氣滋陰類中成藥

常見藥物

西藥—容積性瀉藥概念：又稱膨松劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結(jié)腸后被腸道內(nèi)細菌解酵，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強導瀉的作用。代表藥物：車前草、燕麥麩、果膠、瓊脂、纖維素的制劑適用對象：低纖維素膳食、妊娠期以及撤退刺激性瀉藥時應(yīng)用。副作用：能被細菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分會發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。

西藥—刺激性瀉藥概念：藥物本身或其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸蠕動加強而促進排便。代表藥物：酚酞（果導）、雙醋酚汀適用對象：各類型便秘，X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空等。副作用：①水樣腹瀉和腹痛②低鈉/低鉀血癥③耐藥，繼發(fā)性便秘④惰性結(jié)腸⑤結(jié)腸黑病變（損害結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)）注意事項：這類瀉藥較劇烈，不宜長期服用；有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜。孕婦慎用，急腹癥患者禁用。

西藥—潤滑性瀉藥概念：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和代表藥物：

液狀石蠟、甘油

開塞露（刺激作用、軟化糞便，對出口梗阻性便秘有效）

多庫酯鈉等作用特點：溫和，不引起劇烈腹瀉適用對象：適用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘡患者等

副作用：易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會導致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷的吸收；易產(chǎn)生依賴性。

西藥—滲透性瀉藥鹽類滲透性瀉藥：如硫酸鎂作用：不易被腸道吸收，停留腸內(nèi)，使?jié)B透壓升高，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，使容積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動而導瀉。副作用：過量反復服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥及高鈉血癥。硫酸鎂尚可產(chǎn)生中樞抑制作用。

西藥—滲透性瀉藥糖類滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇乳果糖：①為一種合成的二糖，不被酶水解，很少被吸收；②被結(jié)腸細菌代謝成不吸收的短鏈有機酸，增加滲透活性，軟化糞便③對慢性便秘有效，且顯著降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。④作用僅限于結(jié)腸，故沒有其他緩瀉藥吸收后的有害作用。

西藥—滲透性瀉藥聚乙二醇：a.不被酵解或細菌分解，不被吸收，無肝腎代謝。b.它通過氫鍵結(jié)合水分子參與糞便形成，水化糞便體積至正常，促進結(jié)腸推進，很少引起腹脹、腹痛。c.不會帶來水、電解質(zhì)失衡。

d.是治療習慣性及功能性便秘的首選藥物。

副作用：乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。糖尿病患者禁用。

各類緩瀉劑比較瀉劑類型不適合人群酸化糞便、腹脹、排氣增多損害腸道粘膜、損壞神經(jīng)元影響脂溶性維生素的吸收腸道菌群失調(diào)水電解質(zhì)紊亂刺激性肝腎功能不全和體虛者—√—√√潤滑性食管動力異?；蛲萄世щy及年老體虛者——√—√容積性結(jié)腸乏力、老年患者√————乳果糖糖尿病患者√———√聚乙二醇4000無—————

中成藥1.行氣導滯類2.清熱通便類3.益氣滋陰類

行氣導滯類行氣導滯類：治療氣滯證便秘。常用藥物為六味安消膠囊、木香檳榔丸、積實導滯丸，主要成分為木香、檳榔、積殼、積實等。功用：行氣導滯，瀉熱通便適應(yīng)癥：胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不爽，里急后重，肛門下墜等癥。

清熱通便類清熱通便類：治療實熱證便秘。常用藥物為牛黃上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清火丸、心情寧片、番瀉葉沖劑等。主要成分為大黃、黃連、黃芬等。功用：清熱解毒、瀉火通便適應(yīng)癥：內(nèi)熱蘊蓄，頭暈?zāi)垦?、咽喉腫痛、實性大便結(jié)，舌紅苔黃者。

益氣滋陰類益氣滋陰類：治療虛證便秘。常用藥物為麻仁潤腸丸、蓯蓉通便口服液。主要成分為麻仁、梔子、厚樸、杏仁、白芍等。功用：潤腸、通便、緩下。適應(yīng)癥：大腸積熱，津液不足，年老體弱腸燥便秘、腹脹者。

特殊人群便秘治療藥物的選擇—老年人由于老年人活動減少，膳食中缺少纖維素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒癥。常服用多種藥物，如抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等，都是促發(fā)便秘的因素。在臨床上往往表現(xiàn)為排便費力和次數(shù)減少，過分用力排便會誘發(fā)短暫腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至在原有基礎(chǔ)疾病上并發(fā)心肌梗死和腦血管疾病。臨床一般先選擇乳果糖類藥物，中藥選用六味安消膠囊短期調(diào)整，待便秘緩解后改用聚乙二醇，中藥選用麻仁潤腸丸維持治療，逐漸減量服用。

特殊人群便秘治療藥物的選擇—兒童

一般來說，兒童不宜應(yīng)用瀉藥。如確有大便硬，難于排出的情況，首選高纖維飲食和充分的水分攝入。如果無效、便秘嚴重或已形成大的堅硬糞塊可選擇緩瀉劑，乳果糖、聚乙二醇、中藥四磨湯、麻仁潤腸丸均為較安全的臨床常用于治療兒童便秘的藥物，但劑量應(yīng)酌減。對糞便嵌塞患兒予清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞，然后再選用膨松劑，以保持排便通暢。

特殊人群便秘治療藥物的選擇—孕婦

目前可應(yīng)用于孕婦的藥物為乳果糖（杜密克），先予小劑量，如效果不明顯時再加量，以免用量過大導滯腹瀉。

特殊人群便秘治療藥物的選擇—肛門術(shù)后

應(yīng)使用療效確定的、作用較快的瀉藥，以免影響創(chuàng)口的生長，減輕排便對患者產(chǎn)生的疼痛。一般可選擇潤滑性瀉藥。通常術(shù)后第一天可用開塞露，口服麻仁潤腸丸等中藥。

便秘治療中應(yīng)注意的問題①首選非藥物治療，常用瀉藥會令自身的排泄功能退化，易造成習慣性便秘。臨床發(fā)現(xiàn)：果導、番瀉葉等瀉藥，長期服用會造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、維生素缺乏、腸道炎癥，嚴重的可誘發(fā)結(jié)腸黑變等癌前病變和神經(jīng)源性梗阻