產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理-2

產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

概念

產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。診斷

凡產(chǎn)后6～8h不排尿或排尿不暢，子宮收縮良好，但宮底上升達(dá)臍部以上或在宮底下方捫及囊性塊狀物時，經(jīng)檢查膀胱充盈，有尿意感，誘導(dǎo)無效可診斷為產(chǎn)后尿潴留。對產(chǎn)婦的影響影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多。增加產(chǎn)婦痛苦。是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。發(fā)病原因產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留。產(chǎn)程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道粘膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。腹壁由于妊娠時長期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無力排尿。發(fā)病原因產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。病人由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。發(fā)病原因產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防

產(chǎn)前排尿訓(xùn)練

產(chǎn)前向產(chǎn)婦耐心解釋平臥位排尿的好處，并指導(dǎo)其在床上練習(xí)，至少1日兩次，使產(chǎn)婦感到床上排尿自然順利為止。產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防心理護(hù)理1、很多病人，特別是初產(chǎn)婦，因害怕產(chǎn)后不能自行排尿，心理緊張，所以心理護(hù)理是非常重要的。應(yīng)安慰鼓勵病人，向其解釋尿潴留的發(fā)生原因，增強(qiáng)其自信心，克服緊張心理，積極配合治療。2、應(yīng)加強(qiáng)宣教，使孕婦正確認(rèn)識到分娩是正常的生理過程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致的給予全方位服務(wù)，尤其對會陰切口疼痛，懼怕切口裂開者，應(yīng)耐心解釋排空膀胱的重要性，使其進(jìn)一步認(rèn)識到，排尿不但不影響會陰切口而且能促進(jìn)子宮收縮。

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防分娩期正確操作

對產(chǎn)程中發(fā)生的尿潴留而導(dǎo)尿者，防止在宮縮時盲目插入導(dǎo)尿管損傷尿道粘膜，應(yīng)在宮縮間歇時，左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，同時及時協(xié)助胎頭俯屈，以免損傷尿道，導(dǎo)致產(chǎn)后不能正常排尿而致的尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防針對不適應(yīng)床上排尿的病人，應(yīng)囑其緩慢下床排尿，但應(yīng)有人攙扶，以防發(fā)生體位性低血壓而暈倒。產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后及時督促排尿

產(chǎn)后經(jīng)常按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，及早下床活動，爭取產(chǎn)后2～3h下床，以蹲式排尿。

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防解除傷口疼痛

傷口疼痛致排尿困難很常見，所以解除傷口疼痛是治療的關(guān)鍵。每日用0.2%～0.5%的PVP-I溶液（安多福）沖洗會陰以防感染，并囑產(chǎn)婦便后或血多時保持會陰清潔，勤換會陰墊。對會陰部水腫者，給予50%硫酸鎂及50%酒精濕敷，以減輕局部水腫。產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防加強(qiáng)病房的巡視，重視患者的主訴了解產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時的情況，發(fā)現(xiàn)有尿潴留的高危人群時，要做好預(yù)防工作，及時采取有效措施，防止尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦疲乏或禁食時間長應(yīng)讓其進(jìn)食休息后等體力恢復(fù)再解小便。產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的產(chǎn)婦護(hù)理

留置尿管時耐心向產(chǎn)婦解釋，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度來決定放尿時間，以恢復(fù)膀胱功能。拔管時嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)用消毒液沖洗外陰，在膀胱充盈時拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。簡便的誘導(dǎo)排尿法聽流水聲利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。簡便的誘導(dǎo)排尿法熱敷法熱敷尾骶部：用45℃～50℃溫水，將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于尾骶部，持續(xù)5～7s，直徑范圍10cm左右，可反復(fù)以上動作3～4次，患者往往熱敷的瞬間產(chǎn)生尿意并排尿。熱敷下腹部：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。

簡便的誘導(dǎo)排尿法按摩法將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3min～5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。簡便的誘導(dǎo)排尿法溫水沖洗會陰用40℃～45℃溫水沖洗患者會陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

簡便的誘導(dǎo)排尿法熱氣熏蒸外陰部病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。產(chǎn)后尿潴留的處理方法紅外線照射排尿法用紅外線燈在產(chǎn)婦膀胱區(qū)照射15min～20min，排尿效果良好。物理療法可作為解除產(chǎn)后尿潴留的首選干預(yù)措施，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便，無痛苦，無副作用，見效快，易被產(chǎn)婦接受，對于會陰切口疼痛，不習(xí)慣床上排尿以及心理緊張等原因引起的尿潴留，配合心理護(hù)理效果明顯。產(chǎn)后尿潴留的處理方法按壓膀胱排尿法協(xié)助產(chǎn)婦下床去廁所排尿，盡可能讓產(chǎn)婦采取習(xí)慣姿勢排尿。操作者蹲在產(chǎn)婦面，把拳頭放于產(chǎn)婦的腹部，相當(dāng)于臍恥之間，囑產(chǎn)婦盡可能地放松，操作者在用力時，產(chǎn)婦同時將力量用至?xí)幉?，力量由輕到重，直到尿液排出，可重復(fù)使用2～3次，直至排空膀胱。產(chǎn)后尿潴留的處理方法膀胱按壓排尿法的注意事項操作時可結(jié)合誘導(dǎo)排尿法如聽流水聲，效果會佳，按壓時力量要適宜，約20kg左右，方向為向下、向會陰部，膀胱過于膨脹而擠壓不出尿液應(yīng)暫緩使用此法，否則有可能損傷膀胱。按壓膀胱一次排空尿液后，要囑產(chǎn)婦好好休息，多飲開水。產(chǎn)后尿潴留的處理方法開塞露塞肛法

利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%。產(chǎn)后尿潴留的處理方法灌腸法

利用排便能反射性引起排尿的原理，產(chǎn)婦左側(cè)臥位，用40℃～42℃等滲鹽水500ml行緩慢灌腸，灌腸完畢，讓產(chǎn)婦下床排尿，在排便的同時可順利地排尿，有效率達(dá)95%。產(chǎn)后尿潴留的處理方法口服柳樹葉法采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開水送服，30min后可排尿。它利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，減少PG合成，減輕PG對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱粘膜充血水腫，減輕會陰傷口疼痛，解除排尿困難。產(chǎn)后尿潴留的處理方法肌肉注射新斯的明

新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。產(chǎn)后尿潴留的處理方法酚妥拉明肌肉注射

予酚妥拉明10mg肌肉注射，分別于注射后15min、30min、60min囑其排尿，若1.5h后仍不能排尿者，再追加1次，劑量仍為10mg肌注。應(yīng)用酚妥拉明可以有效地改善微循環(huán)，減輕粘膜水腫，幫助膀胱肌恢復(fù)肌張力，促使排尿反射形成，解除尿道括約肌的痙攣而引起排尿。產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法蔥泥穴位貼敷法：

1、

采用蔥白3根，加食鹽4g～6g，搗爛為蔥泥，將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴，其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用。

2、取大蔥或大蒜300—500克，搗爛成泥狀，用紗布包裹，敷在臍下恥骨上膀胱充盈處(也就是中極、關(guān)元、氣海穴位)，15—30分鐘后取下，囑患者排尿，在便盆內(nèi)放300毫升左右開水效果更佳。產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關(guān)元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達(dá)80.8%。也有人將病人置于仰臥位，采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達(dá)89.1%。產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法藥物穴位封閉法1：根據(jù)中國針灸學(xué)會制定的耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案，設(shè)耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點(diǎn)，其外、中1/3交界處為B點(diǎn)，對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區(qū)，腎與艇角之間為膀胱區(qū)。在此區(qū)用毫針柄或棉簽棒細(xì)心地按摩查找壓痛點(diǎn)，選準(zhǔn)穴位后用針柄用力按壓敏感點(diǎn)，使其留有壓跡。常規(guī)消毒穴位部皮膚，待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量，對準(zhǔn)穴位以5度～15度角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間，抽無回血后，緩慢推注藥液0.1ml，使之形成一皮丘，并出現(xiàn)脹痛紅熱現(xiàn)象。產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法藥物穴位封閉法2；將病人置于仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，護(hù)士站于病人左側(cè)，右手持注射器，左手拇指找準(zhǔn)左側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)針1.5寸～2寸，用提插法行針。當(dāng)病人感覺局部酸、麻、脹、痛時，右手推注藥液0.5mg，拔針后按壓2s～3s；同法右側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人將吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中極穴位，如無回血，即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例，其中12例在治療后1h內(nèi)排尿，有效率達(dá)100%。

產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法針灸穴位法1：取中極、曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴，留針20min，施術(shù)后約40min可自行排尿，共治療65例，1次治愈者62例，總有效率達(dá)97.5%，產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法針灸穴位法2：取主穴中極、三陰交，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，采取捻轉(zhuǎn)提插法，出現(xiàn)針感后留針30min。共治療30例，結(jié)果治療一次在2h～4h能自解小便者26例，總有效率達(dá)100%。產(chǎn)后尿潴留的處理方法穴位應(yīng)用法針灸穴位法3：取神厥穴艾灸：將鹽放在神厥穴填平，取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上，再將艾柱放在蔥餅上，尖朝上點(diǎn)燃，使火力由小到大，緩緩深燃，待皮膚有灼痛感時，即換一柱。產(chǎn)后尿潴留的處理方法留置導(dǎo)尿管法在誘導(dǎo)排尿無效時，臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報道在對120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)