產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案1精品課件

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的評(píng)估五級(jí)預(yù)警及處理病因治療出血量估計(jì)法產(chǎn)后出血搶救流程圖

2精品課件

定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出≥500ml占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)婦死亡的首位原因3精品課件評(píng)估（病因）子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、子宮手術(shù)史等胎盤(pán)因素

胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見(jiàn)4精品課件五級(jí)預(yù)警一級(jí)預(yù)警

產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml

連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml二級(jí)預(yù)警出血量超過(guò)500ml，出血未完全得到控制者三級(jí)預(yù)警

出血量超過(guò)1000ml，出血未完全得到控制者5精品課件五級(jí)預(yù)警四級(jí)預(yù)警

出血量超過(guò)2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC

病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級(jí)預(yù)警有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等6精品課件一級(jí)預(yù)警處理立即求助報(bào)告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧（5-6L/min)監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦7精品課件二級(jí)預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時(shí)與家屬溝通并簽字8精品課件三級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字9精品課件四級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄15分鐘一次實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字10精品課件五級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療11精品課件病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤(pán)因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙

補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀12精品課件出血量估計(jì)法面積法測(cè)量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計(jì)法

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)0.50005-1＜20＞500-7501.