PBL病例(先天性心臟病)

PBL病例

（先天性心臟病）復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黃國英gyhuang@精品課件先天性心臟?。璓BL病例教學(xué)目的和要求掌握室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和法洛四聯(lián)征等常見先心病的的診斷和鑒別診斷。熟悉上述常見先心病的治療原則和方法。了解先心病診斷和治療進(jìn)展。精品課件PBL病例男孩，1歲，2天前因“感冒”到地段醫(yī)院兒科就診，發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，遂轉(zhuǎn)來我院要求進(jìn)一步診治。主要信息、問題？精品課件PBL病例病史詢問：輕咳嗽、流涕，無發(fā)熱、氣急、多汗、青紫、暈厥、抽痙等癥狀。睡眠好。大小便無異常。既往史：曾“感冒”3次。無肺炎史、藥物過敏史或外傷史。個(gè)人史：G1P1，孕39周順產(chǎn)，無窒息搶救史，BW3100g。母乳喂養(yǎng)，無喂養(yǎng)困難史。按期預(yù)防接種。家族史：姑媽有VSD。無其他心臟病或高血壓等病史。主要信息、問題？精品課件PBL病例體格檢查：BP78/50mmHg，Wt10kg，Ht76cm，無青紫或杵狀指，脈搏對(duì)稱。胸廓無畸形，RR36次/分，雙肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。心尖搏動(dòng)位于第4肋間左乳線上，范圍約1cm；HR106bpm，規(guī)則，心音可，3LSBSMIV級(jí)，向周圍廣泛傳導(dǎo)，伴震顫。P2可，無分裂。各聽診區(qū)未聞及DM。腹部平軟，肝臟肋下0.5cm，質(zhì)地軟；脾臟未觸及。主要信息、問題？精品課件心臟雜音的鑒別

病理性 生理性部位 時(shí)相 性質(zhì) 響度 傳導(dǎo) 變化 PBL病例精品課件先心病臨床診斷線索<3歲起病反復(fù)肺炎心力衰竭紫紺心臟雜音精品課件輔助檢查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX線胸片：二肺充血，心影不大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)尚可PBL病例I1/2V1V5精品課件

VSD ASDPDATOFPS部位 時(shí)相 性質(zhì) 響度 傳導(dǎo) 變化 P2

DM震顫PBL病例精品課件輔助檢查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX線胸片：二肺充血，心影不大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)尚可TcSaO299％PBL病例I1/2V1V5精品課件PBL病例？？？？大小部位伴發(fā)畸形并發(fā)癥問題VSD精品課件PBL病例轉(zhuǎn)歸治療并發(fā)癥問題流出道VSD診斷家屬談話精品課件VSD的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥無癥狀(asymptomatic)反復(fù)肺炎（pneumonia）心力衰竭(heartfailure)肺動(dòng)脈高壓（pulmonaryhypertension)右心室漏斗部狹窄(infundibulumstenosis)主動(dòng)脈瓣脫垂(prolapseofaorticvalve)感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,IE)

自然閉合（spontaneouslyclosed)：30～50％精品課件治療內(nèi)科治療： 適當(dāng)活動(dòng) 防治感染 改善心功能 定期隨訪

*介入治療？？

外科治療：姑息手術(shù) 根治手術(shù)精品課件